1. Человек как «совокупность общественных отношений»
Габитус (Habitus) объединяет наиболее важные характеристики человека. А именно: 1) состояние и положение (в обществе, семье, на производстве и т.д.), 2) свойства характера и личности, 3) внешний облик и 4) «обыкновения», то есть «вредные» и «любимые» привычки. Habitus animi означает душевный склад, включающий такие свойства, как интеллект, воля, аффективностъ, эмоциональность, сензитивность, направленность сознания. Вот это все, входящее в габитус человека, и составляет «совокупность общественных отношений», если понимать последние не как некую абстракцию, а как реалии человеческой жизнедеятельности и его уникального бытия.
Попробуем проиллюстрировать сказанное с довольно неожиданной, но весьма наглядной стороны. Так, А.Дюрер, разрабатывавший метод морфологического анализа при помощи моделирования рисунков, снабженных диаграммами наружных деталей (как и Леонардо да Винчи), всегда принимал во внимание, кого он рисует, то есть какими социальными качествами наделен человек, которого он так тщательно изображал. Леонардо да Винчи экспериментировал от обратного. В своих эскизах он пробовал: 1) рисовать анатомические особенности той или иной части тела по аналогии с таковыми у животного; 2) перенести на тело живого человека данные, полученные при анатомическом препарировании трупа. Но эти опыты его не увенчались успехом: в первом случае получалось какое-то подобие кентавра; во втором — из живого человека улетучивался дух. А вот античные торсы, создававшиеся на реальных психосоматических особенностях человека, могут служить морфологической моделью не только для современных анатомов, но и для психосоматиков.
Картина Г.Гольбейна (младшего) «Костюм женщин из Базеля. Мещанка» (1524 г.) для нас особенно интересна тем, что приводит к одному из аспектов социологии человека (в общей проблеме психосоматики), а именно — к активному формированию телесных форм разными народами и этносами. Для картины Гольбейну действительно позировала мещанка из Базеля, и мы видим, как сильно одежда стягивает талию натурщицы, поднимает и сдавливает ее груди. Одежда чрезвычайно усиливает контраст между развитием нижней части тела и развитием грудной клетки и подчеркивает другую особенность тела женщины — узость плеч. Если мещанки носили подобную одежду с раннего детства, то формирование скелета, а, следовательно, органов, шло под сильным воздействием «моды». Тело, в свою очередь, формировало характер женщин. Получалось, что психосоматика оказывалась заложницей моды и ее продуктом. Вспомним теперь, у многих народов применялись деревянные дощечки для сдавливания височных и теменных костей черепа новорожденному. Это делалось с целью формирования характера человека (и, в меньшей степени, других психических особенностей).
Хорошо известно, что китайцы надевали на стопу четырех-пятилетней девочки деревянную колодку-туфельку, останавливая развитие и увеличение стоп. Казалось бы, стопа не может оказать значительного влияния на психические и физиологические особенности человека, однако стоит вспомнить синдром астазии — абазии при тяжелых психических расстройствах. Именно стопа, ее тугоподвижность, определяет всю сложность психосоматического состояния человека, так что неестественно маленькая ножка воздействовала на весь организм китаянки, на всю его морфологию.
Таким образом, телесная конституция была не генетически унаследованной, а социально смоделированной. Вообще «мода» и другие способы активного воздействия на морфологию человека существовали во всех цивилизациях. «Природа» же человека закрепляла социальные программы, реализованные в одном поколении, и передавала их другим поколениям в причудливом переплетении при кровосмесительстве (имеется в виду не инцест, а соединение наследственных программ разных рас и этносов в одном человеке). Иногда это приводило к мутации рода и племени — вырождению. Лукас Кранах (1532 г.) нарисовал обнаженную Венеру. Формы тела этой женщины (он тоже писал с натуры) грубо изменены следами ношения костюма. Особо обращает на себя внимание контраст между толщиной бедер и тонкими голенями, что объясняется также влиянием одежды того времени. Можно находить бесконечные примеры социализации самого природного в человеке — тела (сомы) не только у художников и скульпторов, но и у писателей. Европейская традиция осознания социальной сущности человека в целом (а не только, так сказать, его духовной стороны) началась задолго до Маркса, категорически провозгласившего, что «сущность человека есть совокупность всех его общественных отношений».
Древний грек был не менее социален, чем современный житель Москвы или Афин. Вот, к примеру, античная статуэтка «Девушка в бане» (бронза, Мюнхен. Музей «Антиквариат»). Формы тела девушки соответствуют психосоматическому статусу, известному под названием «turgor tertius», совпадающему с периодом начала половой зрелости. Слабое развитие плеч и таза, отсутствие талии придает торсу квадратную форму. Такая же фигура могла быть и у мальчика в пубертатном периоде, если бы ни хорошо развитая подкожная жировая ткань, покрывающая формы девушки и придающая им женственность. Древние греки очень бы удивились, если бы им сказали, что возрастные периоды не только (и не столько) отражают природные особенности психосоматики, сколько социальные особенности своего времени. «Лолиты» не могли появиться в античном мире. Акселераты, (как и ретардаты) сугубо социальное явление середины—конца XX в.
Вся относительность разделения социального и физиологического в человеке наглядно видна при рассмотрении некоторых явлений современной жизни. Например, культуризм, распространенный во всем мире. Что в психосоматике культуриста природное, а что производное анаболиков и искусственных телодвижений (благодаря которым «выращиваются» мышцы)? Психосоматические реакции культуристов (по данным мировой медицинской прессы) стереотипны и однообразны. Анаболики разрывают генетические связи культуриста с его родом и племенем. Культуризм — крайняя степень извращения социобиопрограмм человека. Впереди них целые шеренги спортсменов, где психофармакология активно структурирует психосоматику.
Возьмем теперь фотомоделей и «королев красоты», воплощающих представления современного общества о женской красоте и здоровье. Их женские прелести отражают тягостную синдромологическую картину нарушения всех составляющих функции деторождения: зачатия ребенка, вынашивания, рождения и вскармливания грудью. Как от культуристов и спортсменов к этносу в целом тянутся «Гулливеровы нити», так и от «королев красоты» и «законодательниц мод» к женской половине современного общества протянуты индустрией моды зримые и незримые нити. А на «выходе» — низкая рождаемость, высокая смертность среди новорожденных и чрезвычайно высокий показатель врожденных уродств. Мода и спорт, конечно, только частности в общей картине социальных основ психосоматики. Для того, чтобы показать несостоятельность концепций морфологии человека, не учитывающих его социальной сущности, рассмотрим одну из таких концепций, достаточно известную.
Основоположник французской морфологической школы Клод Сиго (1862—1921 гг.) разработал типологию человека, основанную на преобладании одного из четырех главных аппаратов организма: бронхо-легочного, желудочно-кишечного, суставно-мышечного и цереброспинального. Сразу заметим, что выделение данных систем организма весьма условно и физиологически недостаточно обосновано. Например, непонятно, почему не выделены сердечно-сосудистая, мочеполовая и эндокринная системы (последней много внимания уделяли и Гиппократ, и Леонардо да Винчи, и Альбрехт Дюрер). Согласно выделенным Сиго системам (аппаратам) организма, он различает следующие морфологические (психосоматические) типы человека: респираторный, дигестивный, мышечный и церебральный — и подробно описывает анатомическое строение каждого типа.
Респираторный тип: туловище в форме трапезоида, с основанием, обращенным вверх. Туловище явно удлинено по сравнению с нижними конечностями, а грудная клетка доминирует над остальными отделами туловища. Голова имеет ромбическую форму — преобладает средний (респираторный) «этаж», здесь место и для выражения экспрессивности.
Дигестивный тип: характеризуется также длинным туловищем, но за счет большого живота. Общая форма туловища напоминает трапезоид с большим основанием, обращенным вниз. В отличие от респираторного типа у дигестивного типа отмечается высокое положение боков туловища, широко раскрыт угол мечевидного отростка (большая и развитая диафрагма живота). Плечи как бы сдвинуты по направлению к середине туловища. В строении черепа доминирует нижний этаж, что связано с большим развитием жевательного аппарата. Контуры головы напоминают трапецию, с основанием, расположенным внизу. Экспрессивные выражения лица осуществляются преимущественно за счет жевательной мускулатуры и сконцентрированы вокруг рта.
Церебральный тип: отличается небольшим ростом, призматическим, тонким туловищем, длинными и тонкими нижними конечностями. Верхние конечности могут быть короткими, с развитой мускулатурой, резко контрастировать с нижними. (Как у диспластичного типа). У церебральных типов сильно развиты кости черепа за счет как размеров всех костей, так и за счет их толщины. Контуры головы имеют форму трапеции, обращенной большим основанием вверх. Экспрессивность сосредоточена, главным образом, в области лба.
Мышечный тип: характеризуется коротким туловищем и длинными нижними конечностями. Грудная клетка и живот развиты в одинаковой мере. Голова имеет четырехугольные контуры с одинаковым развитием всех трех этажей. Экспрессивность охватывает все мышцы лица, как мимические, так и жевательные.
Ученики Сиго — Мак Аулайф и Огюст Шейю — развили концепцию своего учителя, придав ей качества психосоматической теории. (У Сиго она была скорее описательная, основанная на анатомических и физиологических особенностях выделенных им типов человека). Аулайф и Шейю прежде всего ввели понятие иерархии функциональных аппаратов и психосоматический принцип. Согласно этому принципу, относительное развитие какого-либо органа указывает на степень энергии его функции. Но доминирование какого-либо аппарата не влияет на развитие и равновесие других аппаратов (систем организма) и не разрушает гармонию облика человека. Изображение, применяемое для сравнения форм, представляет собой так называемый развившийся или ясно выраженный тип с гармоническими пропорциями и некоторым преобладанием одного из вышеупомянутых главных аппаратов. Остальные формы человека, по сравнению с ясно выраженным типом, могут быть разделены на мало выраженные или же примитивные типы с нерегулярной морфологией.
Как Сиго, так и его ученики подчиняли координацию (архитектонику) разнородных признаков биологическим факторам. Поэтому психосоматические характеристики типов были крайне скудными и случайными. Эта концепция, если внимательно к ней приглядеться, несет в себе все следы классических греко-римских эстетических постулатов о строении человеческого тела.
Ясно выраженные типы Сиго являются, по сути дела, вариантами красивых типов античности: красивого мышечного типа, красивого респираторного типа, красивого дигестивного типа и красивого церебрального типа. Так, красивый мышечный тип представлен Дорифором Поликлета и Аполлоном Бельведерским. Респираторный красивый тип представлен в античной скульптуре Венерой из Арля и Венерой Анадиомеда. Красивый дигестивный тип — это Афродита Книдская, которая отличается от остальных Афродит своим широким и высоким тазом, узкими плечами, лицом с выраженной нижней челюстью, мясистыми губами при изящных других формах тела. Красивый церебральный тип представлен, прежде всего, скульптурами Юлия Цезаря и Клавдия (неизвестные мастера).
Концепция Сиго имела и других последователей (например, французский морфолог А. Тоориз и русский физиолог школы Бехтерева Н.А. Белов) и развивалась в разных направлениях, все дальше от социальных и психосоматических характеристик в сторону анатомических и физиологических особенностей человеческого организма.
Методологический недостаток подобных концепций состоит в их крайней односторонности. Тип человека — это сложное психосоматическое понятие, которое не может определяться «частностями» — анатомией, физиологией, даже расовыми и генетическими признаками. Только совокупность всех «природных» свойств представляет человека, что, естественно, предполагаетсоциальную основу.
Здесь же рассмотрим важное для нашей темы понятие идиосинкразии. Это понятие не следует путать с понятием аллергии, которое имеет отношение только к клинической медицине. Аллергия — болезненное состояние организма, вызванное определенными объективными раздражителями, аллергенами, на которые человек реагирует избирательно. Идиосинкразия — реакция человека, как правило, негативная (хотя есть примеры и положительных идиосинкразий), на различные события. По поводу идиосинкразий Гегель заметил, «что некоторые люди чуют кошек на расстоянии». Кошка — домашнее животное, то есть вполне социальное явление. С ней у человека связан целый комплекс различных эмоций, представлений — от вполне бытовых до мифологических и суеверных.
Поэтому пример с кошкой весьма подходит для понимания неожиданных аспектов психосоматики человека, таких, как идиосинкразия. Последняя всегда является психосоматической реакцией человека. И, если при аллергии человек реагирует на раздражитель каким-то одним органом или системой организма, то при идиосинкразий — всем своим существом. Такие состояния часто вызывают различные психосоматические заболевания — соматозы. Многие телесные и душевные недуги человека, в действительности являющиеся соматозами, могут привести его к инвалидности. Соматозы очень трудно отличить от органических заболеваний. Например, почти все хронические неспецифические воспаления различных органов и систем организма и так называемые функциональные расстройства — этосоматозы. Соматозы могут проявляться, скажем, как хронические пневмонии с астматическим компонентом, как ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, как бесплодие у молодых женщин или импотенция у молодых мужчин, как язвы различных органов, чаще всего желудка и кишечника, как колиты и гастриты. Соматозы могут обнаруживать себя и через один единственный симптом — боль, которая может локализоваться в любой части тела человека и не поддаваться никаким обезболивающим препаратам. Кстати, будучи социально обусловленными расстройствами функций человеческого организма, соматозы не лечатся традиционными лекарственными препаратами. Психотерапевтическое воздействие на пациентов с соматозами тоже может оказаться неэффективным, если оно не подкреплено социальными действиями врача, способного радикально изменить ситуацию, в которой находится пациент. Вот почему соматозы — прерогатива не клиницистов, а социальных медиков.
Соматозы, как ничто другое, обнаруживают социальные основы психосоматики (иными словами, биотипологии или морфологии) человека. Ни одно животное не страдает соматозами, как ни одно животное не умеет смеяться. Даже «очеловеченные» нами домашние любимцы — собаки и кошки (которые так часто бывают «похожи» на своих хозяев) — не могут просто улыбнуться и подмигнуть!
Морфология человека
Психосоматика человека опосредуется социальными факторами, и именно социальные факторы составляют наиболее фундаментальные характеристики целостной психосоматической деятельности человека.
Приступая к изложению предмета морфологии человека, сразу выделим в нем две не связанные жестко между собой проблемы. 1. Собственно морфология (строение или организация) психосоматической целостности человеческого организма. 2. Функциональная асимметрия этой фундаментальной целостности. Рассматривая первую проблему, мы сосредоточим внимание лишь на тех аспектах, которые непосредственно связаны с профессиональной деятельностью социального работника (педагога, врача, юриста).
Изложение материала по морфологии мы начнем с краткого обозначения областей тела (сомы), которые могут оказаться «зоной» психосоматической активности человеческого организма. В рамках общей морфологии человеческое тело разделяется на следующие области.
Голова — различаются следующие области: черепная и лицевая. В черепной области выделяются лобная, теменная, затылочная и височная доли. В лицевой области выделяются области бровей, век, нос, глазницы, глазные яблоки, область губ, подбородка, щеки, ушные раковины.
Шея состоит из следующих областей: область затылка, передне-боковые области, передняя область, делящаяся на отделы, лежащие под и над подъязычной костью, боковые области, включающие грудино-ключично-сосцевидные мышцы, и область надключичного треугольника, где пульсирует сонная артерия.
Туловище состоит из следующих сегментов: грудная клетка, живот и таз. В грудной клетке различают переднюю поверхность, грудь как таковую, заднюю поверхность — спину. Передняя поверхность грудной клетки состоит из области грудины и грудной области (с грудными железами у женщин) и области, лежащей под грудными железами. Спина включает область лопаток и подлопаточную область. Живот состоит из следующих разделов: спереди — область живота как таковая, боковые области живота, сзади — поясничная область и поясница. Таз состоит из лобковой области и бедренно-паховой области — спереди; ягодичной области — сзади, и бедренных областей — с боков.
Верхняя конечность (рука) состоит из дельтовидной области, подмышечной области, области плеча, локтя, предплечья, перетяжки кисти и кисти.
Нижняя конечность (нога) состоит из бедра, колена, голени, области лодыжек и стопы.
Разбирая морфологию человека, необходимо особо выделить в ней биотипологию половой дифференциации. Биотипология пола изучает психосоматические типы (общее в индивидуальном), обусловленные различной степенью половой дифференциации. Схема половых биотипов охватывает типы половой недостаточности, гиперсексуальные типы и межполовые типы. В рамках половой недостаточности различают следующие варианты: инфантилизм или юношеские формы (вследствие дисфункции эндокринных желез) и мужской и женский евнухоизм (вследствие недостаточности половых гормонов). Гиперсексуальные типы: гиперандризм (сатириазис) у мужчин с сильно развитыми половыми признаками, гипергинизм (нимфомания) у женщин. Межполовые типы — гермафродитизм (наличие половых желез противоположного пола и неопределенная — мужская или женская — морфология), феминизм у мужчин и вирилизм у женщин (с точки зрения вторичных половых признаков).
При изучении морфологии человека необходимо также учитывать возрастные критерии развития его организма. С точки же зрения психосоматики — «горячие точки биографии», через которые так или иначе проходит каждый человек, доживший до определенного возраста. Изучению возрастных критериев большое внимание уделяли еще в древности, особенно во времена Гиппократа и Галена, а также в эпоху Возрождения (Леонардо да Винчи, Альбрехт Дюрер и др.). Почти все «системы» типологии человека построены с учетом возрастных «поправок».
Морфология развития человеческого тела представлена различными стадиями, в которых преобладают процессы «усвоения» внешнего «материала» (природного и социального), проявляющиеся простым ростом тела. Рост тела подчиняется законам чередования (чередования каждые полгода и чередования, обусловливающие материальные субстраты для «горячих точек» биографии). На основании процессов чередования рост тела может быть разделен на следующие периоды: «turgor» (primus, secundus, tertius) — с преобладанием роста в ширину и глубину и периоды «proceritas» (prima, secunda) — с преобладанием роста в длину. Весь период роста можно разделить на детство (первое и второе), пубертатность и взрослость. На взрослости заканчивается психосоматическая эволюция человека.
Морфологические изменения во время роста сопровождают наступающие изменения размеров и пропорции человеческого тела и его внутренних и внешних органов. К главным этапам морфологического развития относятся периоды: грудной возраст (кукольные формы), нейтральное детство (в половом различии), «двуполое» детство, пред пубертатность, пубертатность и взрослость. Дальше наступает период психосоматической эволюции человека. Начинается период старости (увядания), вслед за которым приходит дряхлость (по Гиппократу). Периоду старости предшествует взрослость и зрелость — относительно стабильные психосоматические состояния человека, с точки зрения его морфологии.
Морфология кожи
В качестве главных морфологических факторов психосоматики человека мы выделяем кожные покровы и поверхностные вены, а также все, что имеется на коже человека (родинки, волоски, пигментные пятна и прочие стигмы). Мы назовем все поверхностные детали тела, связанные с психосоматическими функциями кожи. Особенности ее эластичности и резистентности, складки и борозды. Отдельно рассмотрим подкожную жировую клетчатку, которая играет важную морфологическую роль вследствие особенностей локализации и количества жировых отложений. Придатки кожи — ногти, волосы, потовые и сальные железы, тоже играющие значительные роли в различных психосоматических состояниях человека. Поверхностные вены, тела тоже психосоматические стигмы. Так, набухание вен — важный признак психосоматической реакции (соматоза). Конечно, мы заранее подчеркиваем, что последовательно проводим психосоматический подход к человеку с точки зрения социального медика, а не клинициста. Поэтому исключаем, например, при симптоме набухания вен различные органические заболевания сосудистой системы, лечение которые входит в компетенцию узкого специалиста, в данном случае — сосудистого хирурга.
Рассмотрим следующие характеристики кожи человека: рельеф, углубления, возвышения, толщина, плотность, цвет и другие. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Гиподерма является местом накопления подкожного жира (играющего, порой, важную психосоматическую роль в жизнедеятельности организма). Вследствие различной толщины дермы кожа приобретает наиболее значительные морфологические качества.
Кожа испещрена углублениями, бороздами, кожными складками и кожными дубликатами. Кожные борозды разделяются на многочисленные категории и составляют своеобразные рисунки на лице и теле человека (которые могут являться наследственными стигмами). Можно различить следующие кожные образования (психосоматические стигмы): 1. Углубления, или борозды, образовавшиеся вследствие сращения соседних участков. Здесь встречаются фиброзные тяжи между гиподермой и подлежащими тканями. Такими углублениями являются следующие: срединные, передняя и задняя борозды туловища, подъягодичная борозда, паховые борозды, складки конечностей. 2. Складки, обусловленные движениями, как, например, движениями шеи, сгибания туловища или же разгибанием конечностей. При всей своей общности эти складки при тщательном изучении оказываются чрезвычайно индивидуальными и характерными для внешнего «облика» субъекта, составляя его внешний вид. 3. Мышечные бороздки, обусловливаемые сокращением подкожной мускулатуры. Они, как и складки кожи, типологически характерны для индивидуума. 4. Складки, обусловливаемые утратой кожной эластичности, например, морщины лица, чрезвычайно интересны для психосоматика как возрастные, биографические и портретные черты человека (вспомним, что на их счет сказал Леонардо да Винчи). 5. Структурные складки, как, например, сосочковые гребни, «заштрихованные участки» или «ромбические морщины», расположенные на всей поверхности кожи, — основные составляющие индивидуальной «карты» человеческого тела.
Эскизы Леонардо да Винчи, хранящиеся в Лувре, наглядно демонстрируют вышеназванные составляющие кожной поверхности тела человека (художник придавал этим факторам огромное значение в морфологии человека, особенно в возрастной морфологии). Тоже самое можно сказать и об эскизах Дюрера. Так, в Берлине, в кабинете эстампов, хранится «Эскиз. Рисунок кистью». Этот рисунок представляет собой настоящий морфологический этюд большой ценности с точки зрения тонкого психосоматического анализа форм и топографии женского тела за счет характерных локализаций жировых отложений.
В результате систематических исследований подкожной клетчатки, осуществленных морфологом Пьером Рише в 1867 г. (отец известного биолога и иммунолога Шарля Рише), было выявлено, что зоны локализации жировых отложений являются идентичными для обоих полов, причем, большая толщина отложений, а также некоторые особенности кожного рельефа отмечаются, главным образом, у женщин, на границе между туловищем и конечностями.
Строение подкожной клетчатки представляет, повторяем, значительные индивидуальные вариации, в зависимости от структурных закономерностей и от конкретных социальных факторов (таких, как ношение модной одежды, стремление к сохранению заданных пропорций тела различными способами — голодание, физические упражнения и т.д.). Эти психосоматические вариации распространяются на внешний вид кожи и проявляются в некоторых других ее качествах (таких, например, как эластичность, тургор, цвет, пигментация и других). Отечественный ученый, создатель теории антропогенеза и морфолог В.В. Бунак в 1956 г. установил следующие типы кожи: 1. Фиброзный тип, когда в гиподерме содержатся тесно переплетенные широкие волокна, с узкими промежутками между ними. 2. Нежный тип, с тесно переплетенными тонкими волокнами. 3. Пастозный тип, с рыхлой сетью волокон и клетками, содержащими большое количество воды. 4. Липофильный тип с обильными отложениями жира в пространствах между волокнами. Строение кожи устанавливается путем наружного осмотра, а также путем пальпирования. Особенности строения кожи оказывают влияние на толщину кожных складок и на глубину кожных борозд. Они являются решающими для формирования психосоматического портрета человека. Этот портрет отражает не только состояние (habitus), но и возрастное и, что самое главное, социальное положение личности.
Рассмотрим теперь придатки кожи и их роль в психосоматическом статусе человека.
Кожные железы — это потовые, сальные и молочные железы. Функциональное расстройство кожных желез — первый признак психосоматического неблагополучия человека (его генетических или социальных проблем).
Различные потовые реакции (соматозы) — «обливается холодным потом», «волны сухого жара, охватывающие тело», «сальная кожа», «выделение из сосков у женщин, не связанное с беременностью», «внезапное постарение грудных желез — дряблые, отвислые груди с морщинистой кожей» у молодой женщины и другие симптомы — все это признаки, скорее всего, социального неблагополучия человека.
Ногти представляют собой ороговевшие элементы эпидермиса. Они имеют форму поперечно выпуклых пластинок, закрытых с боков и в своей верхней части дермо-эпидермальной складкой. Видимая часть ногтя — тело — имеет розовый цвет, а в ее верхнем участке отмечается полулунная, белесоватого цвета зона, которая переходит в закрытую часть ногтя, в его корень. Каждый ноготь имеет свою особую форму, влияющую на форму пальца, которая чрезвычайно индивидуальна. Физиогномисты всех времен уделяли большое внимание строению ногтя, видя в нем важный признак, характеризующий человека по многим параметрам. Точно также и мода всех времен не оставляла ногти без внимания: маникюр и педикюр — важные атрибуты моды. Бальзак написал трактат, посвященный ногтям. Гете тоже посвятил не одну страницу ногтям. Психиатры по состоянию ногтей могут со значительной степенью достоверности судить о наличии психических расстройств у человека. Возьмем один только пример. Определенный тип психически здоровых людей (но, заметим, имеющих хронические социальные проблемы) носят длинный ноготь на правом или левом мизинце, тщательно за ним ухаживая. Другие, тоже совершенно здоровые люди, имеют дурную привычку грызть ногти (они также имеют конкретные социально-бытовые проблемы). Женщины красят ногти лаком разного цвета в разные периоды, иногда совершенно не давая себе отчет, почему они выбирают тот или иной цвет. Это тоже характерный социальный синдром.
Волосы. Не останавливаясь на строении волос, отметим только те их качества, которые входят в общую психосоматическую структуру человека. Так, волосы бывают мягкие, шелковистые, жесткие. Форма, цвет и качество волос представляют собой антропологические и социальные дифференциальные признаки. Окончательному волосяному покрову человека предшествует эмбриональный волосяной покров — «пушок», а затем вторичный волосяной покров, развивающийся в неодинаковой степени в различных областях тела. На туловище и конечностях имеются покрытые волосами области, которые чередуются с областями без волос или же с волосами, оставшимися в виде пушка. Окончательный волосяной покров тела складывается в период половой зрелости после смены предшествовавшего волосяного покрова. В этом периоде волосы развиваются и вырастают в подмышечной и лобковой областях. Волосяной покров в остальных областях тела служит выражением половых различий, что носит название половой диморфизм. У женщин волосяной покров не изменяется по сравнению с детским возрастом, и вырастающие в лобковой области волосы ограничиваются сверху надлобковой брюшной бороздой. У мужчин размеры покрытых волосами областей тела увеличиваются. Волосы покрывают подбородок и верхнюю губу. Площадь волос на уровне лобка начинает расти в форме покрытого волосами треугольника, верхушка которого доходит до пупка. Волосы появляются на передней поверхности грудной клетки, иногда они покрывают густо и спину, вплоть до поясницы, а также конечности. Существует определенное соотношение в особенности между волосяным покровом конечностей и волосяным покровом нижней области живота. Разрастание волос в этих областях может быть использовано для оценки окончательного развития волосяного покрова, которое может быть различным в зависимости от наследственных и функциональных моментов, а также от принадлежности лица к определенной социальной группе. Волосы располагаются на поверхности тела в форме кривых линий, носящих название «потоков» (fluvia — реки, по Гиппократу). Эти потоки отделяются или сливаются в центры, называемыми «вихрями». Бывают расходящиеся вихри, например, в областях медиального угла глаза, затылка, подмышками, в паховых бороздах, в областях ягодичной складки, тыльной поверхности стоп и рук. Сходящиеся вихри находятся, в частности, под углом нижней челюсти, в области пупка и половых органов. Потоки одного вихря встречаются с потоками другого вихря, образуя прямые или закругленные полосы, называемые узловыми линиями. На передне-боковых поверхностях туловища две боковые вертикальные линии связывают подмышечный вихрь с паховым вихрем. Волосы, которые расходятся от этих линий, сходятся по направлению к срединным линиям, какими являются передняя и задняя линии туловища.
Наиболее важным признаком волосяного покрова считается интенсивность роста волос, которую связывают, прежде всего, с гормональной активностью организма — гормонов надпочечных желез и половых желез. Различают мужской тип оволосения и женский тип оволосения, также оволосение мужчин по женскому типу и оволосение женщин по мужскому типу. Эндокринологов всегда настораживает, если тип оволосения у человека резко меняется на каком-то этапе жизни. За этим явлением, могут скрываться различные серьезные заболевания. Для психосоматиков тип оволосения указывает: 1) на родовую принадлежность (линия отца или линия матери); 2) на особенности характера человека — мужской или женский тип. Например, редкая растительность на лице мужчины вместе с округлыми формами есть признак женского биотипа. «Тещина дорожка» (узкая полоска волосатости от лобка до пупка у женщины), густое оволосение заднего прохода и волоски на сосках, а также на подбородке и верхней губе — признаки мужского биотипа у женщины. При различных психосоматических декомпенсациях возможны варианты изменения волосатости на теле человека. Поэтому состояние волосяного покрова является важным критерием психосоматического состояния человека.
Как с ногтями, так и с волосами человек поступает в соответствии с модой и требованиями времени. Мужчины, например, начинают носить косички, а женщины коротко подстригать волосы или даже брить головы наголо. У всех народов во все времена стрижка, покраска волос, ношение париков были своеобразными социальными знаками. Окрашивание волос в неестественные (химические) цвета, умерщвление волос специальными средствами, как и вызывающие прически — все это косвенные признаки состояния не только души человека, но и духовного состояния общества в целом. Подчеркнем еще раз, что «рельеф» волосяного покрова — важный генетический и социальный признаки. Как раз он, как ничто другое, является результатом диалектической взаимосвязи биологического и социального в человеке, проявляющейся в виде его психосоматики. Вряд ли кто из врачей-клиницистов может объяснить такие простые психосоматические реакции волос человека, как «гусиная кожа», «куриная кожа»...
«Карта» человеческого тела, по которой ориентируется психосоматик, не будет полной без венозной системы. Как и во всем, что мы находим на поверхности тела, сосуды, видимые сквозь слои кожи, характеризуют человека с двух важных сторон: наследственной (повторение рисунка сосудов из поколения в поколение) и социальной (сосудистая система — важнейший механизм психосоматического реагирования на различные социальные факторы). Забегая вперед скажем, что многие соматозы формируются именно сосудистой системой организма. Венозная система, по сравнению с артериальной, является более лабильной к психосоматическим «переменам» в человеке. Так, всевозможные кожные раздражения, от простого покраснения кожи до экземы и язв, обеспечиваются венозной реакцией.
Артериальная сосудистая система более стабильна. Артерии только в некоторых местах тела находятся на поверхности (по ним измеряют пульс — сонные артерии, дистальный отрезок лучевых артерий, артерии тыла стоп и др.). Сердце — самый главный сосуд, содержащий артериальную кровь, — представляет особый психосоматический интерес.
В соответствии с топографией вен следует различать вены головы, вены конечностей и вены туловища. Для понимания особенностей их локализаций и, главным образом, условий, в которых они более четко проявляются, требуется знание общего плана организации венозной системы человека. Но, поскольку изучение этого плана не входит в наши задачи, ограничимся необходимой информацией о венозной системе. Вены представляют собой кровеносные сосуды, которые собирают кровь, поступающую из капилляров, и доставляют ее в сердце. Различают глубокие и поверхностные вены. Глубокие вены сопровождают артерии. Для изучающих морфологию человека особую важность представляют поверхностные вены, расположение которых не зависит от хода артерий. Эти вены формируют на теле причудливые рисунки — венозные сети. Вот по этим рисункам и ориентируется психосоматик: отцовские они или материнские? И часто ли набухание вен беспокоит человека? Греческая скульптура (стиль Поликлета) придавала большое значение сосудистым рисункам подкожных вен, аккуратно их обозначая. То же можно сказать и о рисунках Леонардо да Винчи и Дюрера.
К кожному рельефу необходимо отнести такие пороки развития кожи, как родинки и веснушки. Почти у каждого народа с родинками и веснушками связаны разные поверья, суеверия, приметы. Искусственными родинками украшали себя не только женщины, но и мужчины, скорее всего, во все времена. Пятнышки на коже были знаком кастовой принадлежности. Отношение к веснушкам тоже амбивалентное. У одних народов они являются признаком красоты, избранности и привлекательности (преимущественно, у северных европейских народов), у других — знаками вырождения, какой-то физической или моральной ущербности. Родинки — это разные пороки развития кожи: сосудистые, пигментные, бородавчатые и смешанные. Для психосоматика интерес представляют сосудистые (ангиомы) и пигментные. Сосудистые родинки прямо соответствуют своему названию — родимые пятна. Они передаются по наследству. И уже по родинкам можно судить, какую линию родителей продолжает ребенок — отцовскую или материнскую, хотя бывает, что, минуя родителей, родинка указывает на принадлежность бабушкиной или дедушкиной родовых ветвей. В редких случаях наследуются родинки обоих родителей.
Пигментные родинки не наследуются. Они могут быть у человека с рождения, но могут также появляться или исчезать в определенные возрастные периоды. Чаще всего их возникновение или исчезновение связано с «горячей точкой биографии» (это понятие ввела отечественный психиатр-суицидолог А.Г.Амбрумова). Бородавчатые родинки — образования, вызываемые различными микробами или вирусами местного (кожного) значения, и с психосоматикой не связаны.
Веснушки и наследуются (при этом очень часто передаются от деда к внуку или внучке, минуя родителей, или в каждом поколении), и знаменуют собой важные для психосоматики человека перемены в организме. Неслучайно веснушки появляются весной, когда в человеческом организме как части природы, происходят весенние перемены, а именно: оживление гормонов. Пигментные пятна беременности сродни веснушкам, ибо также связаны с гормональной активностью организма.
И все же родинки и веснушки являются пороками развития кожи и в этом своем качестве выступают знаками накопления мутантных факторов в данном человеческом роду. Из сосудистых и пигментных родинок может развиться злокачественная опухоль — меланома, практически неизлечимое заболевание, быстро приводящее человека к смерти.
Описанный, видимый невооруженным глазом рельеф кожи обусловлен и обусловливает морфологию человека. Но, разбирая морфологию как характеристику психосоматики человека, мы должны рассмотреть и невидимые константы, связанные с кожной поверхностью. Здесь имеются в виду болевые зоны, описанные русским терапевтом ГА. Захарьиным в 1885 г. в «Клинических лекциях» и эрогенные зоны, описанные в древнеиндийской «Камасутре», а также тепловые зоны.
Г.А. Захарьин описывал болевые зоны, имея в виду кожные локализации иррадиирующих болей тех или иных внутренних органов: печени, почек, сердца и т.д. В дальнейшем терапевты стали неограниченно расширять болевые зоны за счет областей, стойкие и мучительные боли в которых трудно было связать с каким-либо органом. Автором этой книги проведено клиническое исследование на шести тысячах больных с подобными болевыми локализациями, на основании которого был установлен так называемый стойкий болевой синдром, самостоятельное психосоматическое состояние человека. В настоящее время для психосоматиков интересны болевые зоны, не связанные с органическим заболеванием того или другого органа (иррадиирующие боли отошли к врачам — клиницистам).
Эрогенные зоны так или иначе знает каждый взрослый человек, живущий половой жизнью. Психосоматик изучает топографию эрогенных зон, по которой можно судить о половой дифференциации и, в частности, о характерологии человека. Психотерапевт по этой топографии ориентируется в процессе психоанализа (забегая вперед, назовем, к примеру, оральный эротизм, анальный эротизм, генитальный эротизм — стадии полового созревания или регресса, выделенные Зигмундом Фрейдом; каждая из указанных стадий имеет свою эрогенную топографию). У американских сексологов есть поговорка: «Каков секс, таков человек». Действительно, по карте эрогенных зон можно судить о некоторых важных аспектах психосоматики человека.
Тепловые зоны. Известно, что температура тела (36,6 градусов) на коже распределяется неравномерно. Неслучайно измерение температуры тела происходит там, где она держится стабильно, то есть не зависит от психосоматических факторов, а показывает клиническое состояние организма (в рамках «здоров» или «болен»). Напомним, что температуру можно точно измерить подмышками, в ротовой и анальной полостях. В остальных местах она значительно колеблется и не по причине болезни человека. Так, ладони и стопы бывают то холодными, то горячими. Лоб, виски, область сердца, область позвоночного столба, эпигастральная область, промежность часто показывают температуру, отличающуюся от с основной. И это как раз и является температурной «картой» для оценки психосоматического состояния человека. Некоторые температурные зоны прямо можно считать родовыми стигмами. Например, постоянно холодные ладони или чувство жара в области затылка при волнениях. Точно также к стигмам можно отнести и чувство жара или озноба при нормальной общей температуре. Если же измерить при этом (жаре или ознобе) различные температурные зоны, то можно точно узнать, какая из зон задает, так сказать, тон всему ощущению человека. При чувстве жара часто повышена температура в области сердца и эпигастральной области, при ознобе понижена температура вдоль позвоночника.
Таковы наиболее важные морфологические особенности человека, связанные в основном с его кожей. Прежде чем перейти к функциональной асимметрии человека, назовем то, что не имеет психосоматического значения, но чему непосредственно много внимания уделяет физиогномика. Нас не интересуют строение ушных раковин, носа, губ, глазных яблок и глазниц, подбородка. Внешнее сходство для психосоматики является только случайным явлением. Мы убеждены, что клоны могут, конечно, иметь одинаковые органические заболевания, но при этом разную психосоматику. Это хорошо показывало изучение природных клонов — однояйцевых близнецов. Точно также двойники, портретно похожие друг на друга люди, во всех других отношениях (биологических, генетических, типологических, психосоматических и социальных) представляют собой совершенно разных субъектов. Слабость физиогномики как научного знания проявляется именно в пренебрежении к психосоматике.
Нельзя не упомянуть и о таком спорном для психосоматиков генетическом факторе, как группа крови. Известно, что группа крови и некоторые заболевания крови наследуются. Этот факт должен был бы относить кровь к психосоматическим составляющим. На самом же деле, крайне спорны реакции крови (изменения формулы крови, вплоть до характерной для лейкоза!), по внешнему виду органические, а по сути — психосоматические, если иметь в виду их происхождение. Но в клинической медицине много спорного. Например, врачи до сих пор не пришли к согласию в вопросе о том, является ли атеросклероз заболеванием или состоянием старения организма. (На последнем настаивал в 60-х годах XX в. известный отечественный патофизиолог И.В. Давыдовский). Все неспецифические воспаления в организме (гастриты, колиты, простатиты, пневмонии и т.д.) успешно лечат психосоматики, но эти же заболевания своими средствами пытаются лечить врачи-терапевты.
Функциональная асимметрия — древнейшая и одновременно новейшая из наук о человеке. В китайской философии периода правления династии Чуньцу (VIII—V вв. до н. э.) появились понятия «инь и ян». Эти парные понятия вместе с понятием «ци» представляют собой методологические основания для современного понимания функциональной асимметрии человека, отражающей всеобщий закон асимметрии мироздания.
В еврейском мистическом учении — Каббале (III—XIII вв.) — также можно обнаружить представления о функциональной асимметрии, правящей человеком. В настоящее время о функциональной асимметрии природы и человека написано очень много научных, популярных и фантастических книг.
Асимметрия психосоматики — это: 1) внутренняя, конституирующая типологические и характерологические особенности личности, и 2) внешняя, в которой осуществляется человеческая жизнедеятельность; 3) органическая (так, многие органы человека парные и находятся в асимметричном отношении друг к другу, прежде всего — полушария головного мозга) и 4) функциональная, которая непосредственно отражает психосоматическую деятельность субъекта, определяя многие параметры этой деятельности (главный из них — каждый человек живет и действует как личность в своих собственных, индивидуальных пространстве и времени). Функциональная асимметрия — фундаментальный показатель жизни человека, ибо определяет ее продолжительность.
К внутренней асимметрии человека относятся такие главные психосоматические характеристики, как бидоминантность и бимодальность всей психосоматической деятельности. Это очень сложный вопрос. Поэтому ограничимся тем, что укажем, что бидоминантность разделяет целостную, тотальную и стабильную психосоматику на функции как бы двух субъектов с противоположными психосоматическими характеристиками (в каждом живом человеке действуют «инь» и «ян»). К примеру, сенсорная деятельность (за которую отвечает правое полушарие) осуществляется левой половиной тела, при этом создается иллюзия целостной деятельности. А моторная деятельность (за которую отвечает левое полушарие) осуществляется правой половиной тела (правая рабочая рука, правая ведущая нога и т.д.), но тоже создается иллюзия целостной деятельности. И при сенсорной, и при моторной деятельности интеграция осуществляется за счет личностно-психических механизмов. Левые и правые характеристики человека противоположны. Так, левый — активный, целеустремленный, волевой, аналитик, рационалист, агрессивный, злой, разрушительный, управляемый танатосом с анальным эротизмом. Правый — сензитивный, чувственный, иррациональный, пассивный, созерцательный, созидательный, нецелеустремленный, склонный к мистике, управляемый эросом с генитальным эротизмом. Левый соответствует мужскому началу — ян, правый — женскому началу, инь. Эти начала объединяет витальная энергия — ци (без жизненной энергии не может быть реализована ни одна человеческая интенция).
Фундаментальной характеристикой функциональной асимметрии является и то, что левое работает в будущем времени (полушарие, как антенна, открыто потоку времени, идущему из будущего). Правое работает в прошлом времени (полушарие, как антенна, открыто потоку времени, идущему из прошлого). Интеграция осуществляется в настоящем, где бидоминантные субъекты (как мистер Хайд и доктор Джекилл) сливаются в единую личность. Бимодальность правой и левой половины тела также интегрируется в единую сому. Сейчас мы можем дать главную характеристику психосоматики человека — интегрирующее начало для морфологии. В головном мозге есть орган, обеспечивающий анатомически указанную интеграцию, — corpus coliozium, который соединяет правое и левое полушария мозга. При его повреждении человек, оставаясь в одном теле, как бы представляет собой два противоположных субъекта, с противоположными психосоматическими характеристиками.
Внешняя асимметрия, в которой функционирует человек, обусловлена, прежде всего, такой фундаментальной характеристикой мироздания, как одностороннее (и необратимое) течение времени. Часовая стрелка на Земле на всех часах в мире движется слева направо. (Заметим, во Вселенной это не единственное направление движение времени. Прекрасно описаны «параллельные миры» Хорхе Луисом Борхесом в рассказе «Сад, где ветвятся дорожки»). Наш мир построен по закону праворукого большинства: дома, машины, механизмы, вся жизнедеятельность происходит в правостороннем мире [29].
Функциональная асимметрия отражает социальные основы психосоматики человека. Малейшие изменения в этих основах тут же фиксируются в нарушении функциональной асимметрии, вплоть до ее исчезновения. Функциональная асимметрия исчезает лишь вместе с биологической смертью человека.
В разделе о морфологии человека необходимо рассмотреть и такие параметры психосоматики, как «горячие точки биографии». В противном случае, психосоматика может предстать как нечто незыблемое и самодостаточное. Все исследователи, пытавшиеся понять законы единства «тела и характера» человека, должное внимание уделяли критическим возрастным периодам.
Первой «горячей точкой» является пубертатный период (возраст от 12 до 15 лет). Он одинаково тяжел как для девочек, так и для мальчиков. Под действием чрезвычайной активности всей гормональной системы происходит перестройка организма и первая ломка системы психосоматики. Девочка превращается в женщину: начинает менструировать, следовательно, способна стать матерью. Мальчик превращается в мужчину: у него ломается голос, появляются вторичные половые признаки и сексуальная гиперактивность. В этот период поведение часто приобретает черты девиантного и делинквентного. Начинается систематическое мастурбирование.
Вторая «горячая точка» биографии больше беспокоит девушек. Это период от 20 до 25 лет (в разных культурных и этнических группах он может колебаться в пределах четырех лет). Перед девушкой в этот период одна задача — создание семьи и рождение ребенка. Психосоматика соответствует этим задачам. Сознательные и бессознательные интенции направлены на достижение этой главной цели. Юноши в этот период внешне и внутренне озабочены одним — как можно больше осеменить женщин. Подчеркиваем, что, говоря о «горячих точках биографии», мы, имеем в виду только главную функцию психосоматического «строения» организма, отдавая себе отчет во всей сложности и разнообразии жизни человека как личности и индивидуума.
Следующие «горячие точки» биографии у женщин и мужчин не совпадают. Для женщин это возраст около30 лет, когда идет глобальная психосоматическая перестройка по всем направлениям: неправильно живу, не тот муж, неправильно воспитываю ребенка, не та работа, для которой я создана, жизнь проходит даром, старею и т.п. В этот период, согласно мировой статистике, в развитых странах наиболее высок процент разводов по инициативе женщин, женщины часто меняют работу, а то и место жительства, ухудшаются отношения в семье, с детьми, впервые появляются различные заболевания, женщина может начать курить и употреблять алкоголь, завести любовников, может вступать в беспорядочные половые связи. Часты также случаи как демонстративного, так и завершенного самоубийства. Этот период длится не более трех лет и заканчивается затишьем, вплоть до следующей «горячей точки» — климакса.
У мужчин почти аналогичный период наступает в 40 лет, когда мужчина начинает мучиться теми же проблемами, что и женщина в 30 лет. Но есть и отличия. Так, мужчины в этот период редко кончают жизнь самоубийством, и почти не встречаются демонстративные самоубийства (лишь у истериков). На первом месте среди возникающих в этот период болезней стоит простатит и жалобы на импотенцию, мужчина становится ипохондричным. Но самое главное, что все-таки определяет этот период как трагический, это чрезвычайно высокая смертность, без, казалось бы, серьезных заболеваний. «Острая сердечно-сосудистая недостаточность» — частый патологоанатомический диагноз при совершенно здоровом сердце и здоровых сосудах! Мужчины умирают скоропостижно от спазма коронарных сосудов. Психосоматический порог жизненной стойкости в 40 лет у мужчин чрезвычайно низок. Пустяковые бытовая или производственная коллизии могут быть поводом для спазма коронарных сосудов и скоропостижной смерти. Причиной же является психосоматическая перестройка мужчины.
Следующая «горячая точка» биографии женщины — это весь период климакса. Главным синдромом здесь является неврастенический. Поэтому женщины в этот период больше нуждаются в психотерапевтах и гинекологах, чем в психосоматиках. У мужчин климакс наступает после 50 лет и протекает менее выражение, чем у женщин. Ипохондричность и снижение потенции — основные симптомы мужского климакса. Вряд ли этот период можно отнести к «горячей точке биографии». На этом «горячие точки» как бы медленно затухают и гаснут, вместе с затуханием активной жизнедеятельности человека. Незадолго до смерти у некоторых особ может вспыхнуть на короткое время «горячая точка», когда идет мудрое осознание прожитой жизни или наступают тяжелые старческие психозы типа меланхолии, параноида или тотального слабоумия при болезни Альцгеймера-Пика. Но это уже проблемы не психосоматики, а геронтологии и гериатрии.
