Сексуальные расстройства: определение, классификации, формы и их проявления

Сексуальные расстройства – это количественные и качественные нарушения одной или нескольких стадий копулятивного цикла (совокупности последовательных физиологических реакций во время интимной близости), вызывающие нарушения сексуальной адаптации партнеров.

У мужчин выделяют пять основных стадий копулятивного цикла:

(1) психическую — от момента принятия решения о близости до появления эрекции;

(2) эрекционную — до введения (интромиссии) полового члена;

(3) фрикционную, стадию совокупительных движений — до момента неотвратимости оргазма (фаза плато),

(4) эякуляторную — до спада возбуждения

(5) завершающую стадию невозбудимости — до полного восстановления порогов возбудимости.

У женщин, зависящих от нюансов поведения мужчины, выделяют следующие стадии:

1) психическую — от принятия решения о проведении близости "здесь и сейчас" до появления неги, потребности в ласках, стимуляции эрогенных зон;

2) сенсорную до появления любрикации, увлажнения половых путей;

3) фрикционную, зависящую от партнера и при хорошей адаптации пары завершающуюся фазой плато;

4) стадию оргазма

5) последнюю стадию остаточного возбуждения, т. е. резидуальную.

Во время копулятивного цикла наблюдается ряд генитальных и экстрагенитальных (сердечно-сосудистых, миотонических, вегетативных) физиологических реакций.

Классификация сексуальных расстройств должна учитывать три классификационных категории — симптома, нервной реакции и синдрома.

Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельности. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или расстройств психической деятельности. В свою очередь названные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарственных и токсических препаратов).

Нервная реакция — это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройство сексуальной способности либо сексуальных переживаний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реакция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержания; попытка полового акта с новой сексуальной партнершей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать партнерше свою “сексуальную силу”. Факторами, препятствующими нормальному осуществлению сексуальных действий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сексуально или эмоционально непривычное поведение партнерши и т.п.

Синдром (комплекс) — это длительное сексуальное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симптомов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симптома, нервной реакции или синдрома.

Расстройства сексуальных потребностей:

1. Нарушения либидо:

- гиполибидомия

- гиперлибидомия.

2. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:

- сексуальные комплексы

- партнерские сексуальные проблемы

- патологическая ревность

- синдром провоцируемой измены

- сексуальные состояния страха

- сексуальные фобии

- острые сексуальные состояния страха

- культурно обусловленные сексуальные состояния страха

- синдром околосонных сексуальных иллюзий

- синдром Кехрера.

- Преддисфункциональный синдром.

3. Нарушения течения сексуальной жизни:

У мужчин:

- нарушения эрекции

- неполная эрекция

- отсутствие эрекции

- нарушения эякуляции

- чересчур преждевременная эякуляция

- преждевременная эякуляция

- слишком ранняя эякуляция

- задержка эякуляции

- отсутствие эякуляции

- сперматорея

- болезненная эякуляция

- эякуляция без оргазма

- эякуляторный рефлекс («эякуляция без эякуляции»).

У женщин:

- нарушение комплекса сексуальной готовности

- вагинизм

- фригидность.

У мужчин и женщин:

- комплекс сексуальной неприспособленности

- непорочное супружество (виргогамия)

- сексуальная аверсия

- диспареуния

- сексуальная анестезия

Нарушения оргазма:

- Синдром мнимой аноргазмии

- Аноргазмия

- Диссоциация оргазма

- Оргазм без эрекции

Нетипичные сексуальные отклонения:

- Патологический аутоэротизм: ананкастный аутоэротизм синдром Хевлок-Эллиса стойкий заместительный аутоэротизм синдром сексуальной асфиксии

- Орализм

- Анализм

- Гомосексуализм

- Бисексуализм

- Инцест

- Сексуальное насилие

- Проституция

Нарушения половой аутоидентификации:

- Транссексуализм

- Синдром неразличения сексуального объекта

- Девиантные тенденции

Сексуальные девиации:

1. По объекту сексуального влечения:

- фетишизм

- пигмалионизм

- нарциссизм

- аутомоносексуализм

- апотемнофилия

- гетерохромофилия

- ретифизм

- экскрементофилия

- некрофилия

- трансвестизм

- цисвестизм

- гомесвестизм

- педофилия

- геронтофилия

- зоофилия

2. По способу реализации сексуальных потребностей

- садизм

- вампиризм

- флагелляция

- салиромания

- мазохизм

- танатофилия

- эксгибиционизм

- кандаулезизм

- фроттаж

- вуайеризм

- апотемнофилия

- клизмофилия

- Сложные сексуальные девиации.

Существует два типа сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверсии:

1. Сексуальные дисфункции - нарушения потенции, сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушение темпа протекания сексуальных реакций), сексуального возбуждения (отсутствие адекватных сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию), сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения), а также оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения).

Сексуальные дисфункции делятся на индивидуальные, когда нарушено течение полового акта, оргазма, либидо, и обоюдные, которые наблюдаются при дисгармонии сексуальной, диспареунии, аверсии сексуальной. К сексуальным дисфункциям в партнёрской паре (обоюдным) относятся дисфункции, которые присущи конкретной партнёрской паре. Симптоматология этих дисфункций по существу не отличается от таковой при индивидуальных сексуальных дисфункциях, но причинно они тесно связаны с личностью конкретного партнёра. Если осуществляется сексуальный контакт между двумя людьми, не испытывающими друг к другу влечения, а, наоборот, проявляющими сексуальную аверсию (в большинстве случаев она проявляется у одного из партнёров), то весь комплекс сексуальных взаимоотношений, вызывающий указанные дисфункции, имеет вторичный характер, а главная причина — нежелание иметь сексуальный контакт с конкретным партнёром.

Отмечают истинные и мнимые сексуальные дисфункции. Наблюдаются они как при различных психоневрологических и общесоматических (в том числе урологических, гинекологических, эндокринологических) заболеваниях, так и при их отсутствии. Наиболее часто в клинике сексуальных расстройств встречаются: патологическое усиление и ослабление полового влечения (гипер- и гиполибидемия); ослабление эрекции при попытке или во время интимной близости (относительная, абсолютная и избирательная гипоэрекция); относительное и абсолютное ускорение или отсутствие эякуляции (прекокс- и анэякуляция); ослабление или отсутствие оргазма (гипо- и аноргазмия). При длительном течении сексуальных дисфункций последние приобретают сочетанный характер. Нарушения либидо и оргазма чаще встречаются у женщин, а эрекции и эякуляции — у мужчин. По статистическим исследованиям нарушения эрекции у мужчин, делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной суицидальных (мысли об убийстве) попыток, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным. Последнее отрицательно влияет на самочувствие мужчины, в значительной мере притупляет “ощущение” смысла жизни, а также снижает самооценку. У женщины половая холодность становится проблемой лишь тогда, когда в связи с ней распадается партнёрская пара или семья. Расстройство половой функции одного из супругов рано или поздно неизбежно отражается на половых переживаниях второго. И даже если на первых этапах сексуальной дисгармонии ему и удаётся справиться со своим чувством неудовлетворённости и не дать супругу повод для беспокойства, то с каждым последующим месяцем и годом сделать это становится всё труднее. Профилактика сексуальных дисфункций предусматривает повышение общей и сексуальной культуры, проведение индивидуальных бесед, направленных на коррекцию неверных представлений и стереотипов сексуального поведения. Устранение нарушений возможно при условии своевременного обращения за помощью к сексопатологу. Ведущая роль в лечении принадлежит психотерапии;

2. Сексуальные перверсии - это патологические отклонения направленности полового влечения или способов его удовлетворения.

В настоящее время большинство сексологов придерживается мнения, что только часть сексуальных девиаций носит явно патологический характер. Два специфических признака парафилии:

1) навязчивое (принудительное) желание реализовывать только перверсные формы сексуальной активности и нарушения в создании тесного партнерского союза;

2) отсутствие жажды наслаждения от близости с половым партнером и подмена ее стремлением к наслаждению от выполнения определенных действий сексуального характера.

Таким образом, парафилии исключают глубокие партнерские связи, поскольку роль партнера сводится к функции обезличенного стимула, сексуального раздражителя, запускающего механизмы удовлетворения аномального полового влечения в типичных для каждого больного ситуациях. Сексуальные контакты лиц, страдающих парафилиями, характеризуются анонимностью и проявлениями промискуитета.

Истинные парафилии являются для субъекта практически единственным источником полового удовлетворения (обычный половой акт если и возможен, то все равно не дает необходимых ему ощущений и полной сексуальной разрядки). Часть из них имеет тенденцию к прогрессированию (учащению и расширению круга перверсных сексуальных действий, постепенному подчинению всей жизни человека удовлетворению аномального полового влечения) - прогрессирующие формы парафилии. Нарастание частоты перверсных действий нередко сочетается со снижением остроты сексуальных переживаний и одновременным усилением раздражительности, ощущения пустоты, чувства неудовлетворенности, что, в свою очередь, побуждает человека все чаще прибегать к перверсным реализациям, приносящим хотя бы временное облегчение.

Импульсивные формы парафилий проявляются периодическим нарастанием желания патологической сексуальной активности в промежутках между периодами нормального полового поведения.

Аномальной сексуальности также свойственны «изменения» объекта сексуального влечения (доведение его до определенного эмоционального состояния, например, испуга и удивления при эксгибиционизме) либо «избегание» нормативного объекта и поиск нового ненормативного объекта с определенными характеристиками (полоролевая и личностная незрелость ребенка при педофилии). В целях преодоления внутреннего дискомфорта и оправдания своих поступков (при формах реализации, связанных с грубым нарушением моральных и правовых норм) лица с парафилиями используют психологический механизм деперсонификации, т. е. обезличивание объекта патологического влечения и обесценивание собственных действий по отношению к нему. Это способствует реализации собственных агрессивных импульсов, позволяет преступить морально-этические барьеры, связанные со значимостью и ценностью другого. У части больных с парафилиями возникает внутренний конфликт между перверсной сексуальностью и общепринятыми нормами полового поведения, что приводит их к депрессии, попыткам самоубийства, злоупотреблению алкоголем и наркотиками, тяжелым невротическим расстройствам. В других случаях аномальное половое влечение настолько тесно связано с деформированной личностью субьекта, что не вызывает у него серьезных душевных переживаний и чувства вины за содеянное даже после самого тяжкого сексуального насилия.

В основе парафилий чаще всего лежит сочетание нескольких факторов, негативно воздействующих на сексуальную сферу человека и препятствующих становлению зрелой сексуальности.