По методике обследования гинекологических больных

Карта

1. Анамнез:

· Основная жалоба;

· Сопутствующие жалобы;

· История настоящего заболевания, характер предшествующей терапии;

· Менструальная и репродуктивная функции: с какого возраста менархе, в течение какого времени установился цикл, характеристика менструального цикла по продолжительности, по объему, длительности и болезненности кровопотери, исходы предыдущих беременностей и родов, характер контрацепции;

· Гинекологические заболевания и операции на половых органах; в том числе заболевания полового партнера, характер половой функции;

· Перенесенные соматические и оперативные вмешательства при других заболевания;

· Семейный анамнез;

· Образ жизни, питания, вредные привычки, условия труда и быта.

 

2. Осмотр больных:

· Типобиологическая оценка с определением индекса массы тела (ИМТ),

ИМТ = масса тела, кг в норме 20-26.

(длина тела,м)²

телосложения, развитие подкожножировой клетчатки и особенности ее распределения;

· Состояние кожи и кожных покровов: характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов), полос растяжения на коже (их цвет, количество и расположение, время появления);

· Молочные железы;

· Гинекологическое исследование:

- осмотр наружных половых органов (размеры малых и больших половых губ, состояние слизистой вульвы).

- осмотр в зеркалах (состояние слизистой влагалищной части шейки макти и влагалища, характер выделений),

- бимануальное исследование: (движение за шейку матки, проходимость цервикального канала, пальпация сводов влагалища (нависают, уплощены, инфильтрированы), положение, размеры, подвижность, болезненность матки и придатков матки),

- ректальное исследование по показаниям.

 

3 Специальные методы исследования:

3.1. Гормональные:

· тесты функциональной диагностики:

- симптом зрачка (+++ к моменту овуляции),

- кольпоцитология и кариопикнотический индекс (КПИ) 80-88%,

- длина натяжения шеечной слизи (8-10 см),

- измерение базальной температуры (динамика колебаний более чем на 0,5 градуса);

- гистологическое исследование эндометрия (секреторный эндометрий удаленный при выскабливании матки за 2-3 дня до начала менструаций указывает на произошедшую овуляцию);

 

· определение гормонов и их метаболитов в крови:

- белковых гормонов (лютропин, фоллитропин, пролактин),

- стероидных (эстрадиол, тестостерон, кортизол, дегидроэпиандростерон),

- функциональные пробы: с гестагенами (для установления степени дефицита эстрогенов и прогестерона при аменорее), с эстрогенами и гестагенами (для исключения маточной формы аменореи), с дексаметазоном (для установления источника гиперандрогении), с кломифеном (при хронической ановуляции на фоне алигоменореи или аменореи), с люлиберином (при отрицательной пробе с кломифеном);

 

3.2. тканевая биопсия и цитологическое исследование:

- биопсия – прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования чаще всего при подозрении на рак шейки матки, наружных половых органов и влагалища;

- цитологическая диагностика: онкоцитология соскоба из цервикального канала (при профоосмотрах и в группе риска по раку шейки матки) и цитология пунктата (при опухолях яичника),

- цитологическое исследование эндометрия методом аспирации (у женщин в группе риска по раку эндометрия, как контроль у женщин получавших гормональную терапию по поводу гиперпластического процесса в эндометрии, как обследование перед операцией на матке и придатках матки у молодых женщин);

 

4. Инструментальные методы исследования:

4.1.Эндоскопические методы:

· Кольпоскопия: простая и расширенная (после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты).

показания:

- фоновая патология влагалищной части шейки матки;

- контроль излеченности.

· Гистероскопия:

показания:

- маточные кровотечения у женщин любого возраста,

- контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия,

- подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки.

· Лапароскопия: диагностическая и хирургическая, плановая и срочная.

показания:

- Уточнение проходимости маточных труб, одновременно с хромогидротубацией; уточнение причин бесплодия;

- Уточнение диагноза поликистозных яичников;

- Уточнение характера развития матки;

- Выяснение причин тазовых болей;

- Дифференциальная между острым аднекситом и аппендицитом;

- Подозрение на внематочную беременность, прогрессирующую или прервавшуюся по типу трубного аборта, апоплексию яичника.

 

- Выполнение оперативных вмешательств:

- Коагуляция очагов эндометриоза;

- Клиновидная резекция яичников;

- Коагуляция и каутеризация поликистозных яичников;

- Разделение спаек;

- Клеммирование, перевязка труб с котнтрацептивной целью, удаление кист яичников, консервативная миомэктомия.