1. Опишите клинический симптомокомплекс дегидратации в зависимости от степени.
2. Представьте нормальные показатели электролитов в плазме крови.
3. Напишите формулу определения осмолярности плазмы крови и показатели осмолярности плазмы в норме.
4. Напишите формулу определения дефицита жидкости в организме хирургических больных.
5. Напишите формулу определения дефицита натрия крови у хирургических больных.
6. Напишите формулу определения дефицита калия крови у хирургических больных.
7. Напишите состав раствора Рингер-Локка.
8. Напишите препараты и растворы, применяемые для коррекции водно-электролитных нарушений.
9. Опишите причины и патогенез метаболического алкалоза.
10. Опишите причины и патогенез метаболического ацидоза.
Тестовые задания
1. По функциональным свойствам и преимущественной направленности кровезаменители разделяют на:
а) кровезаменители гемодинамического действия;
б) кровезаменители гипотензивного действия;
в) кровезаменители дезинтоксикационного действия;
г) кровезаменители для парентерального питания;
д) регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия.
2. Противошоковые кровезаменители:
а) производные декстрана;
б) препараты желатина;
в) глюкоза 10%;
г) производные гидроксиэтилкрахмала;
д) производные полиэтиленгликоля.
3. Декстран показан при лечении:
а) анемии;
б) травматического шока;
в) лейкопении;
г) ожогового шока;
д) острой кровопотери.
4. Дезинтоксикационные кровезаменители не назначаются:
а) при гипопротеинемии;
б) при тромбоцитопении;
в) больным с нарушениями сердечно-сосудистой системы;
г) больным с нарушенными функциями почек;
д) больным с острой почечной недостаточностью.
5. К белковым кровезаменителям относятся:
а) гидролизат казеина;
б) гидролизин;
в) аминокровин;
г) альбуцид;
д) аминопептид.
6. Для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса используют:
а) физиологический раствор;
б) гидрокарбонат натрия;
в) ацесоль;
г) дисоль;
д) перфторан.
7. Осмотические диуретики применяются при:
а) нарушении фильтрации в почках;
б) резко выраженной сердечной недостаточности (анасарка);
в) ранней стадии острой почечной недостаточности;
г) отеке мозга;
д) гемолитическом шоке.
8. Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:
а) оставаться в организме в течение 5 месяцев;
б) полностью выводиться из организма;
в) не вызывать сенсибилизации организма;
г) не оказывать токсического действия на органы и ткани;
д) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови.
9. Применение белковых кровезаменителей показано при:
а) плохом аппетите;
б) онкологических заболеваниях;
в) гнойно-воспалительных процессах;
г) стенозе пищевода и желудка;
д) ожирении.
10. Белковые кровезамещающие препараты противопоказаны при:
а) декомпенсированной печеночной недостаточности;
б) остром гломерулонефрите;
в) аллергических заболеваниях;
г) активном туберкулезе легких;
д) обширных ожогах.
11. При определении пригодности кровезамещающих жидкостей следует учитывать:
а) срок годности препарата;
б) нарушение целостности флакона;
в) время суток;
г) возможные нарушения режима хранения;
д) возраст пациента.
12. В историю болезни и журнал регистрации переливаний кровезамещающих жидкостей отмечается:
а) количество введенных препаратов;
б) вид введенных препаратов;
в) наличие реакции;
г) цвет кожных покровов;
д) ЦВД.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. Больной Г. (вес - 78 кг) находится в отделении по поводу острой почечной недостаточности (ОПН). В полиурическую стадию ОПН у больного появились жажда, выраженная слабость, возбуждение, сухость кожи, повышение температуры тела.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Дыхание Чейн-Стокса, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 130 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 100 / 80 мм рт.ст. Диурез за прошедшие сутки 4300 мл. ЦВД - 0 мм вод.ст.
Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 6 ммоль / л; Na =160 ммоль / л; С1 - 86 ммоль / л; 2) осмолярность = 305мосм / л; 3) рН = 7, 23; BE = -10 ммоль / л; рСО2 = 26 мм рт.ст.; АВ = 14 ммоль / л; SB = 18 ммоль / л; ВВ = 39 ммоль / л.
Вопросы:
1. Выделите лабораторные нарушения.
2. Какие растворы применяются для коррекции данного состояния?
Задача 2
Ситуация. У больного М. весом тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.
Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание глубокое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в мин. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД отрицательное, АД 90 / 60 мм рт.ст.
Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 2 ммоль / л; Na = 110 ммоль / л; С1 - 78 ммоль / л; 2) осмолярность = 290 мосм / л; 3) рН = 7, 54; BE = +8 ммоль / л; рСО2 = 45 мм рт.ст.; АВ = 30 ммоль / л; SB = 27 ммоль / л; ВВ = 58 ммоль / л.
Вопросы:
1. Выделите лабораторные нарушения.
2. Какие растворы применяются для коррекции данного состояния?
Задача 3
Ситуация. Больной В. 19 лет, 70 кг, страдает сахарным диабетом 6 лет. Получает инсулинотерапию. 3 дня тому назад после употребления недоброкачественной пищи появилась рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки. Самостоятельно прекратил введение инсулина. Утром состояние больного резко ухудшилось, усилилась жажда, возникли сонливость, судороги мышц, конечностей, в 16 часов потерял сознание. Доставлен в больницу скорой помощью.
Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок понижен. Дыхание поверхностное, учащенное. Запах ацетона изо рта отсутствует. Тоны сердца приглушены. Ps-132 в мин., слабого наполнения. АД-70 / 40 мм рт.ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см.
Лабораторные данные: 1) увеличение уровня гемоглобина, повышение гематокрита, лейкоцитоз, 2) глюкоза крови - 48 ммоль / л, мочи-52 г / л. Реакция мочи на ацетон отрицательная, 3) осмолярность плазмы = 408 мос-моль / л,
4) Na = 150 ммоль / л, К= 3, 9 ммоль / л, 5) рН = 7, 43, BE = 0 ммоль / л,
рСО2 = 40 мм рт.ст., АВ = 22 ммоль / л, SB = 24 ммоль / л, ВВ = 50 ммоль / л
Вопросы
1. Какие нарушения в лабораторных показателях?
2. Какие растворы применяются для коррекции данного состояния?
Задача 4
Ситуация. Больной Д. (вес - 56 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия раствором глюкозы в объеме 3 500- 4 000 мл / сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились одышка, отеки лица, поясницы, голеней и стоп, спутанность сознания, тонические судороги. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, бледные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 104 уд / мин, АД 170 / 105 мм рт.ст. На лице, пояснице, голенях и ступах умеренно выраженные отеки, бледные, теплые на ощупь, мягкие. Диурез за прошедшие сутки 300 мл. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. ЦВД - +90 мм вод.ст.
Лабораторно: 1) анализ мочи - умеренная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия; 2) белок плазмы 54 г / л; 3) электролиты плазмы: К = 5, 6 ммоль / л;
Na =110 ммоль / л; С1 = 93 ммоль / л; 4) осмолярность = 280 мосм / л; 5) рН = 7, 39; BE = -3 ммоль / л; рСО2 = 40 мм рт.ст.; АВ = 26 ммоль / л; SB = 27 ммоль / л; ВВ = 47 ммоль / л.
Вопросы
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Чем осложнилось данное состояние?
3. Лабораторные нарушения?
4. Укажите медикаментозные препараты для коррекции данного состояния?
Задача 5
Ситуация. Больной Р. (вес - 65 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание Чейн-Стокса, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 90 / 70 мм рт.ст. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД - 0 мм вод.ст.
Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4, 6 ммоль / л; Na = 140 ммоль / л; С1 - 82 ммоль / л; 2) осмолярность = 284 мосм / л; 3) рН = 7, 3; BE = -8 ммоль / л; рСО2 = 26 мм рт.ст.; АВ =18 ммоль / л; SB = 19 ммоль / л; ВВ = 42 ммоль / л.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Выделите лабораторные нарушения.
3. Какие инфузионные растворы применяют для коррекции данного состояния?
Задача 6
Ситуация. У больной П. (вес 85 кг) отмечается жажда, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки) в течение 5 дней. В течение последних суток отмечает уменьшение выделения мочи. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 7 лет страдает хроническим энтероколитом. Обострение заболевания связано с погрешностями в диете.
Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, ЧДД – 28 в 1 мин. Отмечается тахикардия до 120 ударов в 1 мин., мягкий систолический шум на верхушке. АД – 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. ЦВД – 0 мм.вод.ст.
Лабораторно: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,0 х 1012/л, Hb – 90 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4 х 109/л, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э –1%, л – 27%; 2) Na плазмы = 127 ммоль/л; осмолярность = 285мосм/л; 3) рН = 7,4; ВЕ = - 6 ммоль/л; рСО2 = 28 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?
4. Каковы дальнейшие принципы инфузионной терапии?
5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?
Задача 7
Ситуация. Больной Р. (вес – 65 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.
Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД – 90/70 мм.рт.ст.. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД – 0 мм.вод.ст.
Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,6 ммоль/л; Nа = 140ммоль/л; Сl – 82 ммоль/л; 2) осмолярность = 284 мосм/л; 3) рН = 7,3; ВЕ = -8 ммоль/л; рСО2 = 26 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?
4. Каковы дальнейшие принципы инфузионной терапии?
5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?
Задача 8
Ситуация. У больного весом тела 72 кг на фоне многократной рвоты возникла выраженная общая слабость, сухость кожных покровов, судороги, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что болеет язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около 13 лет. При последней госпитализации выявлен субкомпенсированный стеноз привратника.
Объективно: состояние больного тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в 1 мин. Живот напряжен и болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЦВД - 0.
Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,2 ммоль/л; Nа = 110 ммоль/л; Сl – 78 ммоль/л; 2) осмолярность = 290 мосм/л; 3) рН = 7,54; ВЕ = +8 ммоль/л; рСО2 = 45 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать?
4. Укажите принципы инфузионной терапии.
5. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?
Задача 9
Ситуация. Больной 3., 45 лет поступил с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение. Страдает язвенной болезнью желудка в течение последних 5 лет. В день поступления возникла рвота жидкостью цвета "кофейной гущи", повторявшаяся дважды.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание спутанное, больной беспокоен. Кожные покровы бледные, конечности холодные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие. Пульс 128 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 80/60 мм рт. ст. Олигоурия (20 мл/час).
Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ.ан.крови: эр. - 3,0 х 1012/л, НЬ - 86 г/л, ц.п. - 0,9, лейкоциты - 6,0 х 109/л, п - 3%, с - 68%, м -1%, э -0%, л - 28%; 2) Гематокрит - 35%. 3) осмолярность плазмы = 320 мосмоль/л, 4) Na =124 ммоль/л, К= 3,9 ммоль/л, 5) рН =7,18, BE = -14 ммоль/л, рСО2 = 25 мм.рт.ст. 3) При ФГДС: язвенный дефект по малой кривизне. В дне язвы зияющий сосуд.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?
3. Какую неотложную помощь необходимо оказать?
4. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?
Задача 10
Ситуация. Больная. К - 37 лет, страдает сахарным диабетом около трех лет, получает инсулинотерапию. После перенесенной, 3 недели тому назад, пневмонии состояние ухудшилось: усилилась жажда, появились боль в правом подреберье, полиурия, признаки интоксикации (общая утомляемость, головная боль, многократная рвота). Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.
Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание – 34 в минуту, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены, пульс – 124 в минуту, АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. ЦВД – отрицательное.
Лабораторные данные: 1) общ.ан.крови: эр. – 3,4 х 1012/л, Hb – 124 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 12,3 х 109/л, п – 9%, с – 62%, м – 2%, э –0%, л – 27%; 2) глюкоза крови = 29 ммоль/л, мочи = 241,27 ммоль/л; 3) осмолярность плазмы = 320 мосмоль/л, 4) Na = 120 ммоль/л, К= 3,9 ммоль/л, 5) рН = 7,21, ВЕ = -12 ммоль/л, рСО2 = 25 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Какие изменения отмечаются в лабораторных показателях?
3. Укажите принципы инфузионной терапии.
4. В чем заключается посиндромная терапия в данном случае?
