Особенности ухода за онкологическими пациентами

Список дополнительной литературы по теме:

Антипина Н.В. Современные проблемы оказания медико-социальной помощи пациентам хосписа. Медицинская помощь, 2004, № 4.
Арешев Г. Перед концом и после него. Медицинская сестра, 2002, № 1.
Арьес 3.Ф. Человек перед лицом смерти. Пер. с франц. М., 1992.
Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М., 1977.
Брюзгин В.В. Лечение хронической боли у онкологических больных. Медицинская сестра, 2002, № 1.
Веселова Н.Ю. Лечение и профилактика местных осложнений при применении цитостатиков. Медицинская сестра, 2001, № 1.
Демин Е.И., Чулкова В.А. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных. Вопросы онкологии, 1992, Т. 38, № 1.
Ефимов Г.А. Проблемы онкологического больного. Обсуждение, профилактика, решения. Беседа профессора-онколога с читателем. Волгоград, 1998.
Хосписы. Сборник материалов: литературный обзор, рекомендательные, информационные и справочные материалы. М., 2003.
Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Ростов-на-Дону, 2002.
Шутценбергер А.А. Тяжелобольной пациент. Вопросы психологии, 1999, № 5.

По данным ВОЗ в мире ежегодно выявляют 7 млн онкологических больных, 5 млн умирают от прогрессирования опухоли. В России регистрируют более 450 тыс. больных злокачественными новообразованиями ежегодно. В крупных городах около 14% умирают в сроки до месяца, а 40% - в течение года после подтверждения диагноза в связи с запущенностью заболевания. Более 70% больных в терминальном периоде считают боль основным симптомом опухоли. Уход за онкологическими больными неразрывно связан с решением деонтологических проблем, необходимостью соблюдения врачебной тайны, что ставит обслуживающий персонал и родственников в сложные условия. Неосторожное высказывание или попавший в руки больного медицинский документ, особенно при неправильном истолковании их больным, могут стать причиной тяжелой психической травмы для больного, что значительно затрудняет лечение.

Большинство больных, поступивших в стационар, не осведомлены о тяжести имеющегося у них заболевания и неадекватно реагируют на предлагаемый им объем лечения. В то же время операции по поводу злокачественных опухолей часто носят калечащий характер и приводят к стойкой инвалидности, а в случае быстрого прогрессирования процесса у больного нередко появляются расстройства дыхания, пищеварения, мучительные боли. Все это, а также особенности психики и поведения онкологического больного (эмоциональная неустойчивость, ранимость, мнительность), а порой и нарушения психики в связи с поражением головного мозга, требуют особенно сочувственного отношения к больному, терпеливого обращения с ним со стороны родственников и обслуживающего персонала.

Уход за истощенными больными с опухолями органов пищеварения направлен в первую очередь на организацию питания. Кормление рекомендуется проводить до 6 раз в сутки малыми порциями, используя наиболее калорийные продукты (суточная калорийность пищи должна составлять не менее 2000 ккал): витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально; с учетом степени обезвоживания больного восполняют потери жидкости (в среднем вводят до 3—3,5 г). Больным, которые не могут есть, на протяжении всего периода подготовки их к оперативному вмешательству проводят парентеральное питание с использованием белковых гидрализатов, аминокислотных смесей и высокоэнергетических жировых эмульсий.

В предоперационном периоде больных обучают дыхательной гимнастике, пользованию судном, мочеприемником, которые потребуются им в послеоперационном периоде. Последний у онкологических больных часто протекает с гнойными осложнениями, профилактика которых является одной из важных задач У. в послеоперационном периоде. Необходимы тщательная обработка загрязненных участков вокруг ран, эффективный туалет промежности, половых органов, ягодиц после физиологических отправлений, строгое соблюдение гигиенических правил при всех лечебных процедурах. Особое внимание в послеоперационном периоде уделяют восстановлению функции кишечника, применяя при необходимости очистительные клизмы, слабительные средства. При операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта стимуляцию кишечника проводят с помощью гипертонических клизм, а перед первым кормлением больному вводят вазелиновое масло. Сроки начала энтерального питания определяются видом выполненной операции и началом активной перистальтики кишечника. После операций на гортани, глотке, начальных отделах пищеварительного тракта назначают зондовое питание, питательные клизмы, питание через сформированную стому, т.к. обычное питание в этом случае может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути. Питание через зонд можно проводить в течение 2—3 нед., вводя пищу в желудок, двенадцатиперстную кишку или еще дальше в кишечник. Тонкий желудочный зонд в таких случаях проводят через носовой ход и фиксируют к крыльям носа; к наружному концу зонда присоединяют воронку и вливают в нее пищу небольшими порциями (на 1 глоток каждая). Питательные клизмы осуществляют путем капельного введения в прямую кишку солевых растворов, 5% растворов глюкозы и этилового спирта, белковых препаратов (общим объемом до 2 л в сутки). Для улучшения всасывания растворы вводят в подогретом виде, а прямую кишку за час до питательной клизмы освобождают от содержимого с помощью очистительной клизмы. При кормлении через стому пищу вводят через резиновый или пластиковый зонд малыми порциями с помощью специального шприца или резиновой груши. Всего за сутки больному вводят до 2,5—3 л жидкой или протертой пищи, калорийность которой должна составлять около 3000 ккал. При выборе питательной смеси предпочтение следует отдавать адаптированным для энтерального питания препаратам типа «Энпит», «Энпитан» или препаратам для грудничкового вскармливания. После каждого питания больного производят гигиеническую обработку стомы.

Сформированные при операциях эзофаго-, гастро- и энтеростомы требуют неоднократной в течение дня смены повязки с вазелиновым маслом, тщательного туалета кожи вокруг стомы с использованием раствора антисептика и дубящего раствора перманганата калия. При выраженной мацерации кожи показано местное применение различных индифферентных паст. После улучшения общего состояния больного обучают правилам самостоятельного питания через зонд и ухода за стомой.

Кожу вокруг сформированного наружного кишечного свища обрабатывают с помощью марлевых салфеток растворами антисептиков, а после купирования воспалительного процесса вокруг колостомы возможно применение специально подогнанных калоприемников, размеры которых подбирают индивидуально в зависимости от размеров наружного просвета сформированной стомы. Через 2—3 мес. после операции наружное отверстие колостомы требует периодического бужирования (не реже одного раза в неделю), которое больной может производить самостоятельно с помощью пальца после соответствующего обучения. Замену пластикового пакета калоприемника следует производить после каждого акта дефекации, предварительно обмыв кожу вокруг стомы проточной водой или слабым раствором антисептика и обработав мазевыми кремами. При операциях на толстой кишке с формированием колостомы и сохранением дистальных отделов кишки выключенный из пассажа каловых масс участок требует периодического спринцевания с применением слабого гипертонического раствора.

Онкологические больные с запущенным заболеванием часто нуждаются только в симптоматической терапии и уходе, т.к. радикальное лечение невозможно. Нередко они резко истощены и ослаблены, страдают из-за мучительной боли, не купируемой ненаркотическими анальгетиками. У. за такими больными должен быть максимально щадящим и предупредительным. Для уменьшения болей больному придают наиболее удобное положение в постели; следят за отсутствием на постельном белье складок, беспокоящих его; активно помогают больному попить, принять пищу. Наркотические анальгетики применяют не по требованию больного, а строго по часам, указанным онкологом. С целью профилактики и лечения пролежней необходимы ежедневная обработка спины и пояснично-крестцовой области камфорным спиртом и раствором перманганата калия, массаж. При непроизвольном мочеиспускании иногда вставляют в мочевой пузырь постоянный катетер, который 2—3 раза в день следует промывать раствором фурацилина 1:5000. При стойких нарушениях функции кишечника назначают слабительные средства и очистительные клизмы каждые 2—3 дня.