Дизартрія, малий словниковий запас

БАНК ПИТАНЬ ДО ПІДСУМКОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ

З ПСИХІАТРІЇ (МОДУЛЬ1)

І. Запитання з однією правильною відповіддю:

1. Абулія – це вiдсутнiсть волi та iнiцiативи та зниження мотивацii.

1. Відсутність спогадів про події, що передували хворобливому станові, називається: ретроградна амнезiя
2. Галюцинації, що виникають при дії реального подразника, називаються: рефлекторнi галюцинацii
3. Дисфорія – це xворобливе зниження настрою що характеризуеться злiстю, хмурiстю, дратiвливiстю, почуттям неприязнi до оточуючих. Агресiя
4. Для лікування хворих в кататонічному ступорі застосовують: препарати бензодiазепiну (лоразепам, дiазепам) або електросудомна терапiя. Лiтiй та антипсихотичнi (карбамазепiн) Мажептил 10-ЗО мг Матеразин 50-300 мг Клопіксол-акуфаз 50 мг Клопіксол-депо 200-400 мг Трилафон-депо по 10-20 мг внутрішньомязово раз на 1 тиж
5. Ембріональна поза – фiзiологiчне посилення тонусу мязiв згиначiв. При цьому голова приведена до грудей, руки зігнуті в ліктьових суглобах і притиснуті до бічної поверхні грудної клітки, кисті стислі в куркульки. Ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. Кататонiчний ступор
6. Кататонічний субступор відрізняється від депресивного:
7. Клептоманія відноситься до: хвороблива схильнiсть до крадiжок; рухово-вольовий розлад
8. Конфабуляції і псевдоремінесценції найбільш властиві: старечому слабоумствi
9. Лакунарна деменція відрізняється від тотальної: критична самооцiнка, пошук допомоги,
10. Легка ступінь олігофренії називається: дебiльнiсть
11. Неологізми: придуманi слова, яким даеться вже вiдоме значення
12. Парейдолії – це оптична iлюзiя в якiй формуються iлюзивнi образи, за основу яких виступають деталi реального обекта
13. Примусове лікування хворого, що визнаний неосудним, може бути припинене за рішенням: судово психiатрична експертна комiсiя
14. Психічні автоматизми є центральним симптомом: епiлепсii
15. Рішення про визнання хворого неосудним може бути прийнято: судово психiатрична експертна комiсiя
16. Тріада Вальтера – Бюєля характеризує: стан загальноi психiчноi безпорадностi ослаблення памятi, зниження iнтелекта, нетриманням афекту
17. Що є обов’язковою умовою для первинного психіатричного освідчення пацієнта, що не становить небезпеки для себе і оточуючих?
18. Що з нижчеподаного відносять до парамнезій? Псевдоремiнесценцii, конфабуляцii, криптомнезii, déjà vu, jamais vu, фантазми

- хворобливий психічний стан; виявляється у розладі памяті: людині здається, що явища і процеси, які відбуваються в даний момент, уже були нею пережиті в минулому. При П. притуплене відчуття й переживання нового — у навчанні, пізнанні, трудовій діяльності

1. Що з нижчеподаного відрізняє ажитовану депресію від класичної?

 

ІІ. Обрати найхарактернішу ознаку (симптом) для наступних психопатологічних симптомів (синдромів):

Симптоми:

Дизартрія, малий словниковий запас.

2. Ехолалія, вербігерації. – кататонiчний синдром; ступор, каталепсiя, мутизм; повтор слiв, рухiв.

3. Маячна думка. – хибне мислення хворого що не пiддаеться корекцii (переслiдування, самоприниження, величностi)

4. Нав’язлива думка. - чужi для свiдомостi, безглуздi, 'бруднi’; розумiе але не може контролювати

5. Над цінна думка. – переважають над всiма iншими, домiнують; надмiрно емоцiйнi; повязанi з реальними обставинами

6. Розірване мислення. – вiдсутнiсть логiчноi/граматичноi асоцiацii умовиводiв/думок; не повязанi; шизофренiя

7. Симптом відкритості – хворий думае що навколишнiм вiдомi його думки та почуття; Кандинський-Клерамбо

8. Симптом Павлова – хворий реагуе на звертання тiльки при тихому голосi; кататонiчний ступор

9. Симптом «повітряної подушки» - зберiгання голови в повiтрi пiсля того як забрали подушку; кататонiчний ступор

10. “Скачка ідей” – манiакальн-депресвиний психоз; крайне прискорення мислення та мови; збiльшення кiлькостi думок, безперервне iх виникнення

11. Сповільнена, малослівна, тиха мова. -

12. Фіксаційна амнезія – послаблення здатностi запамятовувати текучi подii, новi; деменцiя/корсарiвський амнестичний синдром;

Синдроми:

1. Ажітована депресія. – сумний настрiй в поеднаннi з тривогою, мовний та руховим збудженням
2. Аменція. – порушення синтезу з збереженням аналiзу; дезорiентацiя в середовищи та собi; незвязанi iдеi
3. Анестетична депресія. - з нечутливістю до болю, усвідомленим і глибоким переживанням від того, що знизилося або втрачене це відчуття
4. Апатико-абулічний – емоцii зникають, байдужiсть до оточуючих та собi, понижена активнiсть, iнiцiатива; пасивнiсть
5. Галюциноз. – безперервнi галюцинацii одного виду; страх I тривога; галюцинаторне марення -; вечером; прояви агресii
6. Гебефренічний синдром – дитяча поведiнка, дурачлива; неадекватнi вiковi реакцii
7. Гострий параноїдний синдром. - образне марення повязане з слуховими галюцинацiями, тривогою та пригнiченням настрою; поеднання маягних iдей з галюцинацiями мобливе
8. Делірій. – порушення зосередити увагу, сприйнятта та мислення; плутана свiдомiсть та орiентацiя; галюцинацii, страх; вечiр
9. Кататонічне збудження. – стерiотипнi автоматизованi безцiльнi хаотичнi рухи. Ехолалiя, мiмiя, праксiя,
10. Кататонічний ступор – безруховiсть та мутизм; воскоподiбна гнучкiсть, повiтряна подушка, поза ембрiона; негативiзм – протележня дiя
11. Корсаківський синдром. - люди забувають тiльки почуту iнформацiя (антеро); дезорiентацiя, конфабуляцiя, затьмарена свiдомiсть;
12. Лакунарна деменція. – пониження розумових здiбностей, критична самооцiнка стану; забувають як рахувати, дати, iмена, подii; увага понижена, дратiвливi, aфект
13. Маніакальний синдром. – пiдвишена настрiй (гiпертимiя), розумова (тахiпсихiя), рухова активнiсть; iнстинкти посиленi, манiя величностi
14. Маскована депресія. – маскуеться iншою хворобою, iмiтуючи ховорбливi вiдчуття у пацiента; клiнiка чиста
15. Обсесивно-фобічний синдром. – навязливi думки та фобii; тривога, нерiшучiсть
16. Олігофренія. - недорозвиток психiки, особливо iнтелект; слабоумство, особистiсть не встановлена; мислення та мова випадають; iнстинкти так собi; iдiотiя, iмбецильнiсть, дебiльнiсть
17. Онейроїд. – сновидний стан свiдомостi, фантастичнi переживання з цiлiсним змiстом; дизорiентацiя; змiшано з реальним; трансформацiя Я
18. Паранояльний синдром. – бредовi iдей та надцiннi; доказ своеi правоти; без галюцинацiй. Тривога переходить в облегшення при самопереконаннi
19. Парафренний синдром. – iдеi величностi фантастичного характера та переслiдування; двiйник
20. Синдром Кандинського – Клерамбо. – слуховi галюцинацii, переслiдування та дii на нього, психiчних автоматизмiв (iдеаторно, сенсорно, моторно) та псевдогалюцинацiй;
21. Сутінковий стан. – порушена орiентацiя навколишньо, вiдчуження вiд дiйсностi, лякаючi галюцинацii ведуть до агресii; амнезiя; раптовий початок, маячнi iдеi
22. Тотальна деменція. – самокритика випадае, новi знання та навички недоступнi, eтика та мораль випадае, гiперiнстинкти.

ІІІ. Запитання з множинними (дві і більше) правильними відповідями:

1. Виділіть із запропонованих симптомів найбільш характерні соматичні ознаки депресії – зниження активностi, пiдвищена втомленiстiсть; втрата iнтересiв, емоцiй; зниженна апетиту/ваги; порушений сон
2. Вкажіть характеристики астенічного синдрому – гiпотезiя до оточуючих, втома, гiперестезiя, безсоннийця, пiтливiсть, головна бiль;
3. В яких випадках проводиться судово-психіатрична експертиза? – для провiрки чи хворий е не/осудимий
4. Галоперідол показаний для лікування: - шизофренiя, манiакальне збудження, алкогольний делiрiй, галюцинацii/марення
5. Госпиталізація до психіатричного стационару в недобровільному порядку може бути здійснена: -
6. Дезорієнтація в місці і часі може спостерігатися при: - делiрiй, сутiнковий стан, синдром корсакова

7. Для станів потьмареної свідомості характерно: - дизорiентацiя в мiсцi та часi, галюхинацii, iлюзii, маячнi iдеi, зцiпенiння

1. Для яких з нижчеподаних синдромів характерна повна амнезія хворобливого періоду? – сутiнковий стан, алкогольний делiрий, аменцiя
2. До складу Корсаківського синдрому входить: - фiксацiйна амнезiя, ретро/антероградна амнезiя з псевдоремiнесценцiями, конфабуляцii, зниження психiчноi активностi
3. Для синдрому Корсакова властиві: - фiксацiйна амнезiя, порушена орiентацiя та мiсцi, конфабуляцiя, псевдоремiнiсценцiя (те саме)
4. Для сутінкового потьмарення свідомості характерно: - дезорiентацiя в часi та просторi, вiдлучення вiд дiйсностi, галюцинацii, повна амнезiя
5. Класична депресивна тріада включає в себе: - сповiльнене мислення, рух, пригнiченi емоцii/настрiй
6. Маніакальна тріада включає в себе: - гiпертимiя, тахiпсихiя, рухова активнiсть
7. Ознакою, що відрізняє кататонічний субступор від інших видів ступору є: - ехолалiя, ехопраксiя,
8. Онейроїдний синдром: - сновидний стан свiдомостi, фантастичнi переживання з цiлiсним змiстом; дизорiентацiя; змiшано з реальним; трансформацiя Я
9. Парейдолічні ілюзії… - це оптична iлюзiя в якiй формуються iлюзивнi образи, за основу яких виступають деталi реального обекта
10. Підставою для госпітализації до психіатричного стационару в недобровільному порядку є наявність у хворого важкого психічного розладу, котрий
11. Противопоказами до призначення психостимуляторів є: - порушення функцii печiнки, нирок, iнгiбiтори МАО, глаукома, декомпенсацiя серця, мозкового кровообiгу
12. Психічні автоматизми входять до складу: - Синдром Кандинського – Клерамбо, парафренiчний синдром, сутiнковий стан, паранояльний синдром
13. Психоорганічний синдром включає в себе: - порушення памятi, iнтелекту та афективностi, aстенiя; деменцiя, амнестичний корсакiвський психоз, прогресивний паралiч, хвороба пiка, пухлини
14. Сутінковий (присмерковий) розлад свідомості може проявлятись: - дезорiентацiя, амнезiя, випад уваги, автоматизованi рухи, тривога, афект, вiдлучення вiд дiйсностi
15. Типові побічні явища при лікуванні седуксеном, реланіумом включають: - втомеленiсть, сонливiсть, мязова слабiсть, психiчнi реакцii, депреiя, дизартрiя, запор, тошнота, гiпотензiя, брадикардiя, тремор, послаблення лiбiдо
16. У лікуванні важкої ендогенної депресії найбільш ефективні: - електорстимуляцiя, фототерапiя, позбавлення сну, антидепресанти (трициклiчнi, iнгiбiтори зворотнього захоплення серотонiну), психотерапiя,
17. Що з нижчеподаного не є притаманним для паранояльного синдрому? - Нейролептики (галоперидол, трiфтазiн, триседил),
18. Які з нижчеподаних синдромів найбільш розповсюджені в населенні? - астенiчний, депресiя, манiя
19. Які формальні розлади мислення спостерігається при гебефренічному синдромі? – iмпульснi думки, ейфорiя, галюцинацii, бредовi думки
20. Які з груп препаратів можуть викликати узалежнення? -
21. Які критерії включає формула неосудності і недієздатності? - Медичний критерій окреслює всі можливі психічні захворювання, що істотно впливають на свідомість і волю людини. У частині 2 ст. 19 зазначені чотири види психічних захворювань: а) хронічна психічна хвороба; б) тимчасовий розлад психічної діяльності; в) недоумство; г) інший хворобливий стан психіки. Юридичний критерій неосудності виражається в нездатності особи під час вчинення суспільно небезпечного діяння усвідомлювати свої дії (бездіяльність) або керувати ними саме внаслідок наявності психічного захворювання, тобто критерію медичного. У частині 2 ст. 19 юридичний критерій неосудності виражений двома ознаками: 1) інтелектуальною - особа не могла усвідомлювати свої дії (бездіяльність); 2) вольовою - особа не могла керувати ними. Під "своїми діями" (бездіяльністю) мають на увазі не будь-яку поведінку психічно хворого, а тільки ті його суспільно небезпечні дії (бездіяльність), що передбачені певною статтею КК. Частина 3 ст. 19 саме і передбачає таку ситуацію. У ній сказано, що не підлягає покаранню особа, яка вчинила злочин у стані осудності, але до постановлення вироку захворіла на психічну хворобу, що позбавляє її можливості усвідомлювати свої дії (бездіяльність) або керувати ними.
22. Які групи препаратів доцільні в лікуванні ажитованої депресії? - Нейролептики, антидепресанти,
23. Які з нижчеподаних препаратів відносяться до групи нейролептиків? Амiназин, галоперидол, дифенiлпутилпеперидин, етаперазин, флуанксол,
24. Які з нижчеподаних ознак є найбільш притаманні кататонічному збудженню?
25. Які з нижчеподаних ознак є найбільш притаманні маніакальному збудженню?
26. Які з нижчеподаних синдромів є підставою для невідкладної госпіталізації?
27. Які з нижчеподаних ознак є найбільш притаманні кататонічному ступору?
28. Які з нижчеподаних ознак є найбільш притаманні онейроїдному потьмаренню свідомості?
29. Які з нижчеподаних груп психотропних препаратів доцільні при астенічному синдромі травматичного походження?

 

IV. Клінічні задачі; питання стосуватимуться симптомів, провідного синдрому, близьких за структурою синдромів для диференціації, тактику ведення і лікування (метод лікування, група препаратів), експертна оцінка щодо осудності/неосудності.

Задача1. Хворий П., 39 років переніс важке харчове отруєння, після якого деякий час залишались абдомінальні болі, зниження апетиту, нудота, підвищена стомлюваність і зниження працездатності. На цьому фоні з’явились думки про можливість онкологічного захворювання. Неодноразово просив лікаря про проведення додаткових обстежень. В процесі лікування больовий синдром зник, відновилася колишня вага, значно покращилось самопочуття. Проте побоювання щодо "ракового переродження" зберігаються, будь-який шлунково-кишковий дискомфорт викликає панічний страх. При переконанні погоджується з необґрунтованістю страху, але заявляє, що сам "прогнати думки про рак" не може.

Задача2. Хвора А. 41 рік, страждає на хронічний калькульозний холецистит. В період загострення, поряд із болями в правому підребер’ї відмічається підвищена дратівливість, подразливість, швидка втомлюваність, вегетативні порушення (гіпергідроз, сердцебиття, головокружіння). В цей період порушується самопочуття ("стаю як ватяна"), з’являється безсоння.

Задача3. Хворий Н., 29 років. Самостійно звернувся за допомогою до психіатра. Раніше жодних відхилень у себе не помічав. Останні тижні після смерті близького родича, що страждав на відкриту форму туберкульозу, постійно ловить себе на думці, що також може заразитись туберкульозом, дизентерією, інфекційним гепатитом або іншою інфекцією. Через це став дуже часто мити руки (30-40 разів на день), протирати дверні ручки, меблі, за добу витрачає банку дезінфікуючого засобу. В бесіді адекватний, підкреслює, що розуміє безпідставність своїх побоювань, але не може звільнитись від думки, що на руках або хатніх речах випадково залишилась небезпечна інфекція. Пацієнт стривожений, просить допомоги, звертає увагу лікаря на те, що весь вільний час у нього гається на гнітючі роздуми про ймовірність зараження. За останній рік схуд, погіршився сон, знизилась працездатність. В бесіді швидко виснажується. Сподівається на допомогу.

Задача4. У хворої Р., 24 років виявлено дифузний токсичний зоб. Подає скарги на сльозливість, коливання настрою, підвищену дратівливість. При огляді: орієнтована правильно, маячення, галюцинацій не виявлено. Емоційно лабільна, під час бесіди дає бурхливі афективні вибухи, але швидко виснажується. Концентрація уваги знижена. Наявні порушення сну з частими пробудженнями. Грубих порушень пам’яті не виявлено, наявні похибки при тестуванні запам’ятовування, оперативної пам’яті. Інтелект відповідає вікові і отриманій освіті.

Задача5. Пацієнтка З., 33 років, телефоніст. Півроку тому перенесла струс мозку, призначень лікаря не виконувала, наступного ж дня вийшла на роботу. Подає скарги на підвищену стомлюваність, значне зниження розумової і фізичної працездатності, дратівливість, сльозливість, нетривкий сон із частими пробудженнями. Відзначає, що з'явилися підвищена чутливість до яскравого світла, гучних звуків, не може переносити звичної досі виробничої обстановки. Почастішали головні болі, стала дуже чутливою до змін атмосферного тиску, закочується у транспорті.

Задача6. Хворий С., 45 років. Переніс інфаркт міокарду. Післяінфарктний період перебігав без ускладнень. Під час проведення проби на навантаження дав бурхливу вегетативну реакцію із страхом зупинки серця. Після цього відмовлявся від розширення режиму активності, боявся залишатися без контролю медичного персоналу. Зараз стан хворого стабільний, реабілітація пройшла успішно. Однак продовжує почуваьт страх «зупинки серця». Розуміє необґрунтованість страху, але не може його подолати. Поява страху супроводжується серцебиттям, відчуттям завмирання серця, потовиділенням.

Задача7. Хворий, 27 років, направлений на консультацію до психіатра терапевтом, до якого звертався зі скаргами на кóлючі болі в серці, поганий апетит, неспокійний сон, слабкість, швидку втомлюваність, зниження розумової працездатності. Патології з боку внутрішніх органів знайдено не було. У бесіді з психіатром небагатослівний, неохоче і стисло повідомляє анамнестичні відомості. За невербальними ознаками: прояви хвилювання, легко червоніє і блідне.

 

Задача8. До поліклініки звернулась хвора із скаргами на загальне погіршення стану, схуднення, відсутність апетиту, закрепи. Відмічає відсутність будь-яких бажань, стійке зниження настрою, неглибокий сон з ранніми пробудженнями. Постійно виникають думки про свою неспроможність, про доцільність подальшого існування. Стан дещо покращується ввечері, а зранку почувається особливо погано.

Задача9 Хворий замкнутий, похмурий, обличчя гіпомімічне, зовнішні частини брів, кутики рота опущені. Майже весь час проводить в ліжку, відвернувшись до стіни. Розмовляє тихим голосом, малослівний, робить великі паузи між словами. Скаржиться на втрату інтересу до життя, не бачить в ньому перспектив, збайдужів до близьких: “Здається, що всі почуття кудись зникли і це мене гнітить.”

Задача10. Хворий, 48 років, госпіталізований у зв'язку із спробою викинутись з вікна третього поверху. У відділенні не сидить на місці, безперервно ходить по палаті, стогне, б'є себе кулаками по голові, дряпає обличчя. Волосся розпатлане, на обличчі вираз туги, страждання, говорить, що він великий грішник, не гідний жити, просить лікаря зробити йому "смертельний укол".

Задача11. Хвору до диспансеру привела мати. Повідомила, що донька протягом місяця майже не спить, Дуже активна, намагається в усе втручатись, усіма керувати, через що має постійні конфлікти з оточуючими. Протягом останнього тижня приводить додому випадкових знайомих, дарує їм свої речі. Постійно весела, співає, не може усидіти на місці, починає одночасно багато справ, жодної не доводячи до завершення. Під час бесіди з лікарем швидко переключається з теми на тему, легко відволікається, багато жартує, доречно вставляє дотепні цитати з книжок і фільмів, легко римує слова, експромтом складає невеличкі вірші. Вважає себе найталановитішою і найрозумнішою, погрожує лікареві, що «розкрила усі його підступні плани», при цьому весело сміється.

Задача12. Хворий Д., 39 років, виглядає пригніченим, похмурим, насупленим. Настрій значно знижений, не бажає ні з ким розмовляти. З найменшого приводу стає гнівливим, агресивним, брутально лається, намагається битися. В часі і місці перебування орієнтований вірно, маячних ідей та оман сприйняття не виявлено.

Задача13. Хворий направлений до невропатолога з приводу порушень сну. Розповів, що до лікаря його примусили звернутись родичі, а сам він, не зважаючи на те, що спить 2-3 години на добу, почувається дуже добре: дуже діяльний активний, за півдня закінчив річний звіт, над яким його колеги працювали б тиждень. Вночі займається літературною творчістю. Під час бесіди тяжіє до монологу, не дає лікареві можливості задати питання. Не тримає дистанції у бесіді, легко переходить на «ти», схильний до еротичних тем в бесіді. Обурюється, коли інший хворий відволікає лікаря від бесіди з ним, часто конфліктує з оточуючими, пояснює це тим, що його дратує їхні недолугість і тугодумство. Вважає себе людиною непересічних здібностей, «якщо б я був на місці наших можновладців, то в країні був би порядок».

Задача14. Хворий, 27 років, поступив в клініку після суїцідальних спроб: намагався повіситися, викинутися з вікна. Настрій понижений, вираз обличчя сумний, важко зітхає. Мислення сповільнено. Розмовляє тихо, фрази бідні. Тахікардія, сухі слизисті, поганий апетит. Говорить, що недостойний уваги лікарів, заслуговує покарання за минулі гріхи.

Задача15. Перебуваючи в психотичному стані з піднесеним настроєм і руховим збудженням, хворий пригадав вірш, який вивчав багато років тому в школі. Виразно прочитав його лікарю, не пропустивши жодного рядка. Коли настрій хворого нормалізувався,, не міг пригадати зміст цього вірша, хоча добре пам’ятав, що декламував його лікареві.

Задача16. Хвора, 64 роки, перенесла динамічний розлад мозкового кровообігу. Не може запам'ятати, де її палата, ліжко, не впізнає лікаря, не орієнтується у відділенні. Без допомоги сторонніх не знаходить туалет, їдальню. Про минулі події свого життя розповідає послідовно, правильно подає анамнестичні дані. Дочку, що приходить на побачення, впізнає, але після її уходу не пам'ятає чи приходила вона.

Задача17. Хворий, 32 роки, успішно прооперований з приводу проривної виразки шлунку. Після виходу з стану наркозу впізнав сидячу поряд дружину. В наступні дні був повністю адекватний, щодня його відвідувала дружина, розказувала про дітей. Хворий все запам'ятовував, добре згадував минуле. На 5-й день заявив дружині, що давно її не бачив. скривджений. що вона не цікавиться його здоров'ям, тільки сьогодні прийшла вперше. Коли дружина пояснила, що була у нього щодня, нагадувала йому, про що вони розмовляли, категорично заперечував це.

Задача18. Хлопчик 7 років з неблагополучної сім'ї (батьки – алкоголіки, дома майже не бувають, більшу частину часу дитина проводила з паралізованим дідусем або на вулиці). Не вміє читати, писати, не знає літер, але добре орієнтується в практичному житті, знає де можна купити продукти за дешевшою ціною, вміє сам зварити їжу собі і дідусеві. Направлений на консультацію працівниками соціальної служби для рішення питання, в якій школі (загальноосвітній чи допоміжній) може навчатися.

Задача19. Хворий, що знаходиться кілька тижнів в лікарні, розповідає, ніби щойно прийшов з роботи, а тепер зайшов до друзів в гості трохи розважитися. Називає невірно сьогоднішню дату; місяць, рік вказує вірно. Вірно називає свої паспортні дані, імена і вік родичів. Рівень знань збережений. Через 15 хв. після бесіди нічого про неї не пам’ятає, запевняє, що бачить співрозмовника вперше

Задача20. Хворий, 25 років. 8 місяців тому переніс важку черепно-мозкову травму, знаходився в комі 20 годин. У гострому періоді - тривалий астенічний стан. Зміг приступити до роботи тільки через 6 міс. Швидко втомлюється, не може довго концентрувати увагу. Не може осмислити деякі завдання начальства, які до травми легко виконував, просить співробітників допомогти йому. Став малоініціативним, знизилася вольова активність. Погіршилась пам’ять, не може пригадати деякі професійні знання, якими володів раніше. Легко дратується, зривається через дрібниці, кричить, потім із слізьми на очах просить вибачення.

Задача21. Хворий, 84 роки, говорить на свою доньку: «це, напевно, чиясь бабуся, але не моя, моя – молодша», приймає своїх дорослих онуків за батьків свого шкільного товариша. Вважає, що йому 15 років, не пам'ятає своєї нинішньої адреси, де і ким працював, чи одружений. Пам'ятає імена своїх батьків, місто, в якому вчився в гімназії, ім'я своєї вчительки. Розповідає, що нещодавно отримав «відмінно» з латини, відмінює латинські модальні дієслова, в молоденькій медсестрі вбачає доньку сусідів, залицяється до неї, питає: «чому ти в білому, заміж виходиш?». Із слів дочки, порушення пам'яті у хворого з'явилося 5 років тому і розвивалося таким чином: спочатку забував недавні події, потім поступово з пам'яті випадали більш віддалені, натомість події далекого минулого сприймає як теперішні.

Задача22. Хворий скаржиться на зниження пам’яті, неспроможність справлятись із звичними речами: “ все забуваю, плутаюсь в назвах, цифрах, іменах”. Анамнестичні дані викладає доволі послідовно, але не може пригадати дат важливих подій свого життя, в подіях недавнього минулого плутається значно більше, багато чого взагалі не може пригадати. Робить нотатки в записничку, зав’язує вузлики “на пам’ять”, але це мало допомагає. Став легко розчулюватись, часто може заплакати. На прийом прийшов у супроводі дорослої онуки, стривоженої станом дідуся.

Задача23. Хворий 76 років, пенсіонер, в минулому – вчитель математики. Останні 3 роки родичі помічають, що він став забувати числа, імена, дати. Ховає свої особисті речі, забуває про це, ображається, що у нього усе забирають. Дає недолугі поради своїм рідним, чіпляється з безглуздими зауваженнями до незнайомих людей. За вдачею став буркотливим, егоїстичним, підозріливим. Дорікає рідним, що вони не дають йому їсти, не кличуть до столу, апетит підвищений, почувається постійно голодним. Раніше багато читав, дивився аналітичні телепередачі, тепер не бере книги до рук, по ТБ дивиться лише рекламу. Зовсім не переймається своїм станом, вважає, що у нього все в порядку, планує займатись репетиторством з математики.

Задача24. Хвора 47 років, у ожеледь впала на вулиці, ударилася потилицею, знепритомніла на 20 хвилин. Знайома, з якою вона перед тим розмовляла, викликала швидку і хвора була госпіталізована. Опритомнівши, не могла зрозуміти, хто поряд з нею. Мовний контакт утруднений, погано розуміє звернені до неї питання, відповідає на них після пауз. Сонлива, загальмована. Після відновлення свідомості не пам’ятала обставин госпіталізації, факт розмови із знайомою, що відбулась безпосередньо перед падінням пацієнтки.

Задача25. Інженер-будівельник, 31 рік. По характеру енергійний, настирний, багато читає літератури за фахом. 3 роки тому оформив раціоналізаторську пропозицію за виготовлення конструкцій для багатоповерхових будинків. Потім подав заявку на винахід. Експертна комісія вказала на недоліки конструкції. Вирішив, що хочуть привласнити його ідею. Посилав скарги і листи в різні інстанції. Добиваючись свого, став менше приділяти уваги сім'ї. Неодноразово оформляв відпустку без змісту і їздив в різні будівельні НДІ. У мові формальних порушень немає.

Задача26. Хворий постійно чує всередині голови "голос", виникаючий мимовільно. Не може сказати, жіночий це голос чи чоловічий, каже, що голос дуже тихий, але заглушає собою усі звуки довкола.

Задача27. Хворий каже, що переховується в лікарні від агентів міжнародної розвідки, які хочуть відібрати в нього секрет створення на інших планетах земної атмосфери. За його словами для цього потрібно лише зібрати насіння “дерева-людожера”, що росте в районі Бермудського трикутника. Цю інформацію він отримав “від Нострадамуса безпосередньо в мозок”, зрозумів, що покликаний спасти Землю від перенаселення. Намагався написати про це листа в ООН, але вороги насилали на нього “телепатичний сон”.Стверджує, що і сам може передавати на віддаль свої думки, лікувати “думкою” всі хвороби.

Задача28. Хворий вважає, що на нього протягом 5 років впливає група злочинних екстрасенсів, яка читає його думки, підмінює їх, робить так, що його думки стають відомими усім навколо, примушує скоювати різні вчинки поза його волею, сміятися або плакати, хоча в ці моменти він зовсім не хоче цього робити.. Часто чує їхні "голоси", всередині голови.

Задача29. Студент технічного інституту, 23 роки. Захворювання розвинулося без видимих причин. Став замкнутим, втратив інтерес до навчання, спілкування із знайомими, до мистецтва і музики, якими раніше "тільки і жив". З'явилися слухові псевдогалюцинації, марення переслідування і гіпнотичної дії. Заявляв, що його думки "читають оточуючі", носив чудернацький шолом із клаптів газет, «щоб перебивати вторгнення чужих думок». Поступово ставав дедалі більш млявим, нічим не займається, цілими днями сидить в своїй кімнаті, байдуже дивиться у вікно. Періодично висловлює безглузді ідеї різного змісту. Хворим себе не вважає.

Задача30. Хворий повідомляє, що агенти СБУ під гіпнозом вживили йому в зуб радіоприймач/передавач, за допомогою якого читають його думки, відбирають його ідеї і вкладають в мозок зашифровані повідомлення, які він бачить і чує “всередині голови”.

Задача31. Хвора О., 32 років, поступила до психіатричного відділу після невдалої спроби самогубства (намагалась кинутись в криницю). При бесіді тривожна, напружена. Говорить, що діяла за наказом святого Павла, голос якого звучить у неї в голові з «небесних сфер». Досі він розповідав їй всю правду про її минуле і майбутнє життя, читав її думки, «насилав їй віщі сни», вчив, як відрізняти праведних від неправедних. Помічала, що за нею слідкують «чорні сили», хочуть її знищити, примушують її голосно сміятись, коли їй цього не хочеться, розкривають їй повіки під час сну і світять в очі прожекторами. Критика до свого стану відсутня, жалкує, що рідні не дали їй скочити в криницю, бо таким чином вона мала «переродитись у Святу Діву».

Задача32. Хворий З., 49 років. Довгий час зловживає спиртним, стоїть на обліку у нарколога. Повідомляє, що чує голоси “біля самого вуха”, що обговорюють його, називають “алкашем нещасним”, обзивають брудними словами. Здебільшого голоси досить тихі, але іноді “кричать, як баби на базарі”. Хворий дещо пригнічений, орієнтація в часі і місці збережена. Маячних ідей не виявлено.

Задача33. Хворий Р., 34 років, прийшов на прийом до нейрохірурга. Стверджує, що йому в мозок вживлено апарат дистанційного керування із секретних розробок ЦРУ, за допомогою якого він змушений думати не своїми думками, говорити чужі слова, робити всякі дурниці. Часто чує накази, які передаються йому в мозок. Якщо він опирається їм, через все його тіло пропускають електричний струм.

Задача34. Хворий 30 років, муляр. Раніше на обліку у психіатра не був. Звернувся у психоневрологічний диспансер за ініціативою родичів. Дивакуватість у поведінці з’явилась півроку тому. Став багато говорити про речі, пов’язані з філософією, парапсихологією. Говорив, що створює модель нового суспільства, писав листи у державні інституції, посилав свої розробки, креслення проектів. Спроби декого з друзів вказати на помилки його наукових розробок призвели до того, що припинив усілякі контакти з ними. У бесіді стенічний, афективно стійкий. Радо розповідає про свої наукові розробки, однак ніколи не залишає свої записи без нагляду, говорячи «дехто тільки й чекає, щоб видати моє відкриття за своє. Оман сприйняття не виявлено. Вважає себе цілком здоровим, впевнений, що здійснив відкриття у суспільствознавстві, примовляє: «Галілея примусили відмовитись, а мене – не вийде!».

Задача35. Хвора Д. 48 лет, поступила до психіатричної лікарні за направленням лікаря «швидкої допомоги». Госпіталізована з вулиці, де дивно себе поводила: підозріливо оглядала перехожих, сахалась від них, поривалась бігти або застигала на місці, тиснулась до стін будинків, перелякано озираючись. Розповіла, що тривожиться за сина, який знаходиться під слідством, останній тиждень не спить ночами. Два дні тому «зрозуміла», що за нею стежать бандити, які хочуть усі свої злочини «повіщати» на її сина, а її саму – знищити, щоб не завадила цьому. Пішла у слідчий ізолятор, але «по очах» співробітників зрозуміла, що усі вони у змові. Відчувала за собою стеження, бачила на вулицях своїх переслідувачів. В день госпіталізації почула голос за стінкою, який сказав: «зараз вона піде на роботу, там ми її і візьмемо». Тривожна, напружена, просить її не віддавати ворогам, врятувати її та її сина.

Задача36. Дівчинка Л., 7 р. Розповіла в школі, що вони з мамою переховуються в чужих підвалах, тому що за ними слідкують “чорними машинами”, хочуть вбити маму, а її саму “ порізати на органи для пересадки”. Мати дівчинки довгий час страждає на маячний розлад з періодичними загостреннями.

Задача37. Юнак 18 р., учень коледжу. Останніх кілька місяців періодично вживав анашу в компанії однолітків. Вчора хлопці ледве втекли від наряду міліції. Повернувшись додому, забарикадував двері, розібрав телефон, позривав зі стін килими в пошуках “жучків”. Кричав батькам, що вони його зрадили, плакав, замкнувся в туалеті і намагався повіситись. Швидкою допомогою доставлений у психіатричне відділення, після ін’кції заснув, вранці був повністю критичним, пригадував, що почував величезну загрозу, все здавалось ворожим, було дуже страшно.

Задача38. Хвора, 22 роки, бухгалтер, з 14 років епілептичні припадки. Напередодні госпіталізації раптово на роботі зірвалась з-за свого столу, закричала, стала душити співробітницю, чинила різкий опір тим, хто намагався її утримувати. Обличчя виражало страх, волала: "Пожежа! Рятуйтеся! Не вбивайте!" Роздерла важливі фінансові документи, перекинула стільці. Через декілька хвилин заспокоїлася, погляд став осмисленим, здивовано питала: "Що тут відбувалося?". Була украй здивована тим, що вона була причиною безладу. Нічого про хворобливий стан не пам'ятала.

Задача39. Хвора М. 24 років, досталена до психіатричної лікарні із слідчого ізолятору для проведення судово-психіатричної експертизи. Скаржиться на апатію, страх, тривогу. Погано спить, їсть через силу. На питання відповідає із затримкою. Обличчя скорботне, говорить про небажання жити. Розповідає, що батько п’є, у стані алкогольного сп’яніння конфліктний, брутально лається, б’є матір, ганяється за нею з ножем. Хвора дуже прив’язана до матері, жаліє її. В один з таких моментів у неї з’явилось потужне почуття ненависті і злості, «так, що потемніло в очах». Більше нічого не пам’ятає. З матеріалів справи відомо: схопила сокиру і нанесла батькові кілька ударів. Батько помер на місці. Хвора випустила сокиру з рук, впала біля батька і заснула.

Задача40. Хвора сидить в ліжку, недоступна контакту, не реагує на звернення до неї. Вираз обличчя то тривожний, то захоплений, то радісний. Цей стан продовжувався декілька днів. Після виходу з нього розповіла, що здавалося, ніби вона летить в космічному кораблі, навколо пропливають яскраві зірки. Її дивувало те, що бачила за вікном ходячих по вулиці людей. Потім побачила себе такою, що приземлилася, назустріч ній бігли люди, поздоровляли. Побачила, як вона йде по красивій килимовій доріжці до трибуни, на якій стояли зустрічаючі її члени уряду. Спогади про те, що відбувалося з нею насправді в цей відрізок часу, не збереглися.

Задача41. Хвора, 24 роки, знаходиться в інфекційному відділенні з приводу грипу. Стала неспокійною в межах ліжка, розкидає, стягує ковдру, теребить білизну. Розгублена, не розуміє те, що відбувається, реагує на звернення до неї, але не впізнає оточуючих. То щось тихо шепоче, то голосно зойкає. Увага не утримується. Наявні уривчасті, фрагментарні галюцинації, ілюзії. То плаче, то сміється, то стогне. На обличчі вираз то зацікавлення, то жаху, то розгубленості.

 

Задача42. Хворий 38 років. Поступив в терапевтичне відділення у зв’язку з пневмонією. Через 3 дні після поступлення став скаржитись на безсоння, тривогу, погане загальне самопочуття. Ввечері став неспокійним, зривався з ліжка, струшував з ковдри і одягу “павуків”, скрізь бачив “здорових щурів і змій”, відганяв неіснуючих мух. Вважає, що він дома, число називає неправильно, чує за вікном “голоси циган”, хоче бігти, щоб їх “вигнати з городу”. Соматичний стан: Т=37,8°С, виражений гіпергідроз, тремор усього тіла.

 

Задача43. Хворий неспокійний: то намагається тікати з палати, то ховається під ліжко, то зацікавлено до чогось придивляється. Струшує з себе і оточуючих неіснуючих комах, чує, як з двору його кличе сусід, сміються діти. Вважає, що знаходиться дома, дезорієнтований в часі. Паспортні дані називає вірно.

Задача44. Хворий лежить в ліжку з високо піднятою головою, погляд спрямований у простір, на обличчі застиглий зачарований вираз. Зрідка піднімає руку або ногу і надовго застигає в незручній позі. На оточуючу обстановку здебільшого не реагує. Ввечері стає доступнішим, приймає їжу, однослівно відповідає на питання: каже, що він – Гагарін і летить в космосі, питає у медсестри: «ти ангел?».

Задача 45. Хворий годинами лежить в ліжку, зберігаючи одну і ту ж позу, ні з ким не спілкується. Голова підведена над подушкою. Іноді встає і довго стоїть біля ліжка, одноманітно переступає з ноги на ногу. На обличчі застигла безглузда усмішка, губи витягнуті трубочкою, чоло наморщене. Китиці рук і стопи синюшні. Контакту недоступний. При спробі огляду чинить пасивний опір. При годуванні відвертається, стискає зуби.

Задача46. Хворий лежить в ліжку, високо піднявши голову, не відчуває незручності в такій позі. В бесіду вступає неохоче, реагує на шепітну мову, відповіді однослівні. Обличчя байдуже, гіпомімічне, чоло наморщене, губи витягнуті трубочкою. Ходить дуже повільно, не відриваючи ніг від підлоги, часто надовго застигає в одній позі.

Задача47. Хворий знаходиться в безглуздому збудженні, гримасує, вишкірюється, показує язика, голосно сміється. Підіймається на підвіконня, на стіл і з криком стрибає звідти, залазить під ліжко і гарчить, намагаючись схопити проходячих людей за ноги. Вимагає постійного нагляду через неадекватність поведінки: зриває ковдри з хворих, одного разу відгвинтив пробки від грілок і спустив воду в унітаз. Повторює окремі слова і рухи оточуючих, на різні питання може відповідати одним і тим самим словом, стереотипно повторює римовані, не пов’язані за змістом слова.

Задача48. Хворий А., 19 років, учень комерційного технікуму, психічний стан змінився поступово, близько двох тижнів тому без видимих причин: став збирати недопалки і складати їх в скляні банки, щоб потім «закрутити на зиму», говорив і сміявся сам до себе. В розмові з друзями вживав незрозумілі слова («помідорква», «стербільк», «портпенд» тощо), не пояснював, що має на увазі, міг ні з того ні з сього вдарити співрозмовника в обличчя із словами «друзі навіки!». При огляді неспокійний, підскакує на ліжку, вишкіряє зуби, показує язика. Мова швидка, вигукує непов’язані між собою слова, іноді римован і. Часто повторює слова і рухи оточуючих.

Задача49. Хворий, 27 років, з 18 років діагностовано просту форму шизофренії. Останні три роки стан пацієнта практично незмінний. Не працює, байдужий до своєї долі. Неохайний, насилу вдається спонукати його вмитись, не причісується, довго не міняє білизну. Байдужий до батьків, не цікавиться здоров'ям батька (онкохворого). Не спілкується з колишніми друзями, повністю бездіяльний. Оман сприйняття, маячних ідей не виявлено. Наявні формальні розлади мислення у формі пустого мудрування, аутистичного мислення.

Задача50. Хлопчик Н.,8 р. Захворів після того, як у нього на очах застрелився батько. При огляді: лежить, згорнувшись в клубочок, тримає в роті великий палець руки. Не реагує на звернену до нього мову, погляд застиглий, спрямований в одну точку, зрідка кліпає. Реагує на сильні подразники, здригається від голосних звуків. Пасивний до медичних процедур, слабо реагує на ін’єкції, мовчки опирається спробам витягнути палець в нього з рота.