Опухоли поджелудочной железы

Встречаются крайне редко, чаще у детей до 3-5 лет. Из доброкачественных наблюдаются кистоаденомы, липомы, фибромы, тератомы.

Клиника при доброкачественных опухолях скудна, только при больших опухолях при сдавлении опухолью нарушается эвакуаторная функция желудка и поперечно-ободочной кишки; появляются боли в животе, рвота при приёме пищи, запоры, снижение аппетита, дети начинают худеть. Основным симптомом, позволяющим заподозрить опухоль является пальпируемое образование в эпигастральной области.

При злокачественных опухолях (рак, саркома) самый ранний симптом — это боли от слабых и умеренных до сильных длительных в верхнем отделе живота с иррадиацией в поясницу, потеря аппетита, похудание желтуха, сначала едва заметная, затем, стойкая и нарастающая. Запоры чередуются с поносом, кал обесцвечен. Моча имеет цвет пива. Встречаются чаще у детей до 10 лет.

Если опухоль пальпируется, то это признак неоперабельности ее.

Диагностика: КТ, УЗИ, контрастное исследование ЖКТ, селективная ангиография. Лечение хирургическое: доброкачественные опухоли вылущивают. При злокачественных опухолях показаны биопсия опухоли с последующими химиотерапией и облучением так как дети поступают в хирургическое отделение в неоперабельном состоянии.

Опухоли селезенки

Описаны лишь единичные случаи. Доброкачественные: лимфогемангиомы, тератомы; злокачественные: ангиосаркомы, фибросаркомы, лимфосаркомы. Диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия. Доброкачественные опухоли растут медленно, не достигают больших размеров, общее состояние больных не изменяется. Встречаются и кисты селезенки.

Лечение хирургическое (спленэктомия при доброкачественных опухолях).

Опухоли яичников

Различают: доброкачественные опухоли:

I. кистозные опухоли (кистомы серозные и муцинозные)

2. солидные опухоли (плотные);

3. кисты — ретенционные (истинные, неопухолевые, фолликулярные, параовариальные)

Злокачественные: по степени нарастания злокачественности опухоли распределяются следующим образом:

1. Дисгерминома.

2. Незрелая тератома.

3. Тератобластома.

4. Хорионкарцинома.

В возрасте старше 10 лет преимущественно встречаются доброкачественные опухоли.

Клиника: сначала имеют место боли ноющего характера, позднее — выраженные боли, увеличение объема живота. При разрыве кисты — симптомы перитонита; при сращении опухоли с кишечником — явления острой или хронической кишечной непроходимости, при перекручивании ножки кисты — сильные боли заставляют больного обратиться к врачу. У девочек с опухолями яичников могут отмечаться и эндокринные нарушения: в препубертатном возрасте — признаки преждевременного полового созревания, у менструирующих девушек — различные формы расстройства месячных, беспорядочные маточные кровотечения или аменорея.

Диагностика: пальпация, перкуссия живота, ректальное исследование, урография, ирригография, УЗИ, КТ, лапароскопия.

Злокачественные опухоли половых органов девочек поражают преимущественно яичники (86%, реже встречаются опухоли влагалища и шейки матки (10%), тела матки (3%). Очень редко отмечается поражение вульвы и наружного отверстия мочеиспускательного канала рабдомиосаркомой.

Злокачественные опухоли половых органов у девочек встречаются в любом возрасте от периода новорождённости до 15 лет, до 5 лет чаще поражается рабдомиосаркомой влагалище и шейка матки, в более старшем возрасте и особенно в период полового созревания встречаются преимущественно опухоли яичников.

По морфологическому строению чаще встречаются герминогенные опухоли яичников (до 80%) и опухоли стромы полового тяжа (13%). В отличие от взрослых эпителиальные опухоли (истинный рак яичников) не характерны для детского возраста.

Герминогенные опухоли чрезвычайно разнообразны по морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу. Имеются 2 пика заболеваемости этими опухолями в детском возрасте — у детей до 2-х лет со снижением к 6 годам и в возрасте 13-14 лет. Чаще всего герминогенные опухоли выявляются в яичках, яичниках, крестцово-копчиковой области.

Клиника опухолей яичников: ведущие симптомы: боли в животе, увеличение размеров живота, наличие «уплотнения» в брюшной полости. У ряда больных имеют место признаки преждевременного полового созревания или, наоборот, отсутствие признаков полового развития.

Нередко дети с опухолями яичника госпитализируются в хирургические стационары с картиной «острого живота», которая обусловлена перекрутом ножки опухоли или её разрывом. При диссеминации процесса появляются признаки интоксикации — вялость, бледность кожных покровов, снижение аппетита, похудание и др.

Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, общеклиническом обследовании, пальпации образования, ректальном исследовании, пальпации органов брюшной полости под миорелаксантами, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, экскреторной урографии, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. В неясных случаях показаны компьютерная томография, ангиография, ирригоскопия, цистоскопия и т.д. В процессе образования надо обращать внимание на зоны регионарного метастазирования: лёгкие, печень, кости.

При подозрении на герминогенную опухоль любой локализации необходима постановка реакции на альфа-фетопротеин (АФП) — специфический компонент альфа-глобулина сыворотки эмбриона и плода. После рождения отмечается быстрое снижение титра АФП. Стойкое и интенсивное возобновление продукции АФП характерно для герминогенных опухолей.

Для хориокарциномы характерно определение титра хорионического гормона (ХГ). Проведение указанных реакций позволяет уточнить не только диагноз, но и следить за эффыективностью проводимого лечения, т.к. уровни АФП и ХГ в сыворотке коррелируют с объёмом опухолевых масс.

Прогноз у больных опухолью яичников определяется возможностью радикального удаления опухоли.

Лечение заключается в удалении придатков матки на стороне поражения и резекция большого сальника, т.к. поражение злокачественной опухолью яичника носит односторонний характер. В последующем обязательно проведение химиотерапии. Лучевая терапия при опухолях яичников практически не применяется, за исключением дисгерминомы.

Лечение опухолей яичников у детей отличается от лечения взрослых женщин прежде всего щадящим характером оперативных вмешательств. Даже при явно злокачественных новообразованиях яичника удаляют придатки с одной стороны, в то время как у женщин необходимо провести надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Другая особенность состоит в том, что при злокачественных опухолях яичников в отличие от рака других локализаций допустимы нерадикальные операции. Диссеминация опухоли по брюшине и даже метастазы в печени не должны побуждать к отказу от удаления первичной опухоли, улучшающего условия для проведения лучевого лечения и химиотерапии. Резекция сальника при злокачественных опухолях яичника обязательна даже при отсутствии видимых метастазов. Удаление его предупреждает появление в нем метастазов, что наблюдается очень часто, а кроме того значительно медленнее накапливается асцитическая жидкость. После операции показано облучение всей брюшной полости с более высокими дозами на малый таз и парааортальные лимфоузлы, одновременно с облучением и после его окончания следует провести курсы противоопухолевой полихимиотерапии.

 

Литература:

1. Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская «Абдоминальная хирургия у детей», М., Медицина, 1988

2. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. «Детская онкология», М., Литера, 1997