Особи, які зазнали впливу іонізуючого випромінювання, перебувають під наглядом у стаціонарі, де з'ясовуються важливі питання про наявність розладу здоров'я, його зв'язок із дією іонізуючого випромінювання та його наслідки. '
д-і-д Експертиза при ураженні випромінюванням -v>
Важливим моментом експертизи є дозиметричний контроль із визначенням поглиненої дози, від якої залежать прояви променевого ураження.
Прямі відомості про дози опромінення рідко є доступними, а часом вони неточні. Тому оцінка дози радіобіоло-гом здійснюється шляхом розрахунків, уточненням на фантомах і моделюванням ситуації з використанням біологічних тестів, які пов'язані з дозою місцевого або загального опромінення. До таких тестів відносять реакцію шкіри, судин ока, кісткового мозку і лімфоїдної тканини. Крім цього, визначають кількість лімфоцитів і гранулоцитів у крові в певні строки після опромінення та рівень хромосомних аберацій в клітинах кісткового мозку з різних ділянок та в лімфоцитах периферичної крові. Дані цих досліджень дозволяють визначити ступінь тяжкості опромінення.
Рівні доз внутрішнього опромінення організму за рахунок інкорпорованих радіонуклідів визначають розрахунковими методами з використанням так званих камерних моделей і прямими методами, коли застосовується спектрометр випромінювання людини, який реєструє гаммах випромінювання. Доза альфа- та бета-вимромінювання визначається шляхом проведення радіохімічного аналізу проб крові і виділень та визначення кількості (%) хромосомних аберацій в клітинах.
При судово-медичному дослідженні трупів осіб, які загинули від променевого ураження також проводять дозиметричний контроль. З лабораторних методів застосовують гістологічне дослідження, яке дозволяє виявити морфологічні зміни в організмі, особливо в органах кровотворення — селезінці і кістковому мозку. Наявність інкорпорованих джерел випромінювання може бути встановлена
—————————————— 386 ——————————————
д-'-д Експертиза при ураженні випромінюванням 'Tp*
за допомогою гістоавторадіографічного дослідження внутрішніх органів сканувальною електронною мікроскопією (рис. 66), а спектр радіонуклід ів-гамма-спектромет-ричним аналізом.
Рис. 66. Участок зріза тканини нижньої долі легені з "гарячою частицею " Растрова електронна мікроскопія (за Ю.П.Ревою та Н.М.Портянко)
Іонізуюче випромінювання спричиняє променеве ураження, ступінь і характер якого зумовлені поглиненою дочою іонізуючого випромінювання і променевою чутли-ністю тканин, органів і систем, на які безпосередньо впли-инло випромінювання.
Залежно від цих чинників променеве ураження може Г»у і и гострим і хронічним, місцевим і загальним і виникати псчибаром після опромінення або через деякий час.
3. Гостре місцеве променеве ураження
Найчастіше спостерігаються гострі місцеві променеві трвнм й, внаслідок чого виникають променеві опіки. Проте
,- ————————————— 387 ——————————————
д і д Експертиза при ураженні випромінюванням -тр>
м'які рентгенівські промені і бета-частинки проникають у шкіру в межах її товщини і не пошкоджують анатомічні структури, які розташовані глибше. Найбільшу здатність до проникнення мають жорсткі рентгенівські промені, гамма- і нейтронне випромінювання. Під їх дією виникають глибокі й поширені пошкодження, які охоплюють усі структури та анатомічні утворення.
Місцева променева травма шкіри, яка спричинена гамма-випромінюванням, характеризується ураженням усіх шарів шкіри і прилеглих тканин. Бета-випромінювання впливає тільки на шкіру, а альфа-випромінювання — на епідерміс.
Ступінь змін у тканинах залежить не тільки від поглиненої дози, а й від анатомо-фізіологічної ролі опроміненої ділянки тіла. Так, при опроміненні кінцівок превалюють місцеві зміни шкіри, судин, та вторинні зміни у трофіці м'язів і кісток,
Перебіг гострої місцевої променевої травми складається з послідовної зміни клінічних синдромів — періоду розгорнутих клінічних проявів (гострий період) і періоду наслідків. У гострому періоді послідовно виділяють латентну фазу, гіперемію, початок набряку, виникнення пухирів, ерозій, трофічних виразок і некрозу.
Залежно від поглиненої дози виділяють чотири ступеня променевих опіків.
Опіки І ступеня виникають при поглинанні дози випромінювання 8-12 Гр (800-1200 рад) і характеризуються місцевою еритемою, лущенням шкіри, пігментацією і випадінням волосся. Ці зміни зникають через 2 тижні.
Опіки II ступеня утворюються в разі поглинання 12-20 Гр (1200-2000 рад) іонізуючого випромінювання. На місці опромінення спостерігається набряк шкіри, свербіж і жар з наступним розвитком пухирів та ерозій.
—————————————— 388 ——————————————
д~^7\ Експертиза при ураженні випромінюванням 'T^
Опіки III ступеня виникають при поглинанні дози 20-26 Гр (2000-2600), після чого на 6-10-й день з'являються
пухирі, які перетворюються у первинні променеві трофічні виразки.
У разі опіків IV ступеня доза поглинання перевищує 26-30 Гр (2600-3000 рад). На 3-4-й день змінюється колір
шкіри, виникають пухирі, некротичні рани і розвивається гангрена.
При загоєнні гострих місцевих променевих уражень важливе значення має порушення мікроциркуляції тканин, які були опромінені. Це зумовлює дистрофічні і дегенеративні зміни з явищами склерозу і фіброзу тканин. Ці патологічні зміни можуть призводити до некрозу та утворення пізніх променевих виразок, розвитку сепсису, маліг-нізації і кровотечі.
Судово-медичне визначення ступеня тяжкості тілесного пошкодження у разі гострого місцевого опромінення грунтується як на встановленні факту контакту з іонізуючим випромінюванням так і на аналізі клінічної симптоматики місцевої променевої травми. Обов'язково враховують терміни виникнення перших симптомів, динаміку їх розвитку, наявність суб'єктивних відчуттів (біль, свербіж
тощо) та коливання температури в зоні ураження і зміни в прощ.
Експертиза закінчується після визначення наслідків променевої травми, які можливо оцінити після стихання
нпінічних проявів, найчастіше через кілька місяців після опромінення.
V разі сприятливого прогнозу, який характеризується і ют 111 м відновленням функції організму, І-П ступенем про-мрііоіюі о опіку, незначно вираженими трофічними порушеннями, судово-медичним критерієм для визначення
•————————— 389 ——————————————
а і д Експертиза при ураженні випромінюванням "«е»
ступеня тяжкості пошкодження є тривалість розладу здоров'я.
Якщо прогноз несприятливий і спостерігаються
трофічні, дегенеративні, склеротичні зміни, рубці з контрактурами, ампутаційні дефекти, рецидивуючі виразки, променеві опіки П-rV ступеня, то судово-медичним критерієм визначення тяжкості пошкоджень є втрата працездатності.
Гостра променева хвороба
Гостра променева хвороба розвивається при одноразовому загальному відносно рівномірному опроміненні організму за умови дози поглинання від 1 до 10 Гр (100-1000 рад) і більше. Якщо поглинена доза становить 0,25-0,5 Гр (25-50 рад), то відзначають лише реакцію окремих систем організму.
Гостра променева хвороба стала об'єктом вивчення лише після застосування ядерної зброї в Японії. В наступні роки вчені аналізували усі випадки опромінення під час різних аварій.
