Блокада межреберных нервов

ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО ВИШНЕВСКОМУ

 

ПОКАЗАНИЯ: плевропульмональный шок, множественные переломы ребер, открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы, ожог дыхательных путей, послеоперационная пневмония, синдром травматической асфиксии, синдром жировой эмболии (легочная форма).

 

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голова повернута в противоположную месту блокады сторону (рис. 19).

 

 

Руку пациента на стороне блокады оттягивают книзу. На 1—1,5 см выше середины правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему ее краю, внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25—5 % раствора анестетика. Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смешают кнутри и нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков. Затем у кончика пальца вводят длинную иглу и продвигают ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор анестетика, что делает процедуру безболезненной. Коснувшись кончиком иглы позвонков, проводятаспи- рационную пробу и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30—60 мл 0,25 % раствора анестетика. После этого иглу удаляют, а место инъекции на 1—2 мин прижимают стерильным марлевым шариком.

 

При строгом соблюдении методики проведения вагосимпатической блокады раствор анестетика бло­кирует блуждающий нерв и нервы, отходящие от шейных узлов симпатического ствола.

 

Признаками эффективности блокады являются птоз, миоз, энофтальм (триада Горнера), покраснение лица и слизистой оболочки глаза, перикорнеальная инъекция сосудов и уменьшение потоотделения на той стороне, где сделана блокада. Вагосимпатическая блокада купирует боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообращения и повышает артериальное давление.

 

 

БЛОКАДА МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ

 

ПОКАЗАНИЯ: одиночные и множественные переломы ребер, ушибы грудной клетки, межреберная невралгия, торакалгия, ксифалгия.

 

ТЕХНИКА. Положение больного на здоровом боку или сидя. На уровне перелома и отступя 3—4 см по ходу ребра в сторону позвоночника иглу вводят до упора в нижний край ребра, производя инфильтрацию мягких тканей раствором анестетика. Достигнув ребра, иглу частично извлекают и продвигают, соскальзывая с нижнего края ребра. Проводят аспирационную пробу, после чего вводят 5—10 мл 1 % раствора анестетика. Как правило, производят блокаду выше- и нижележащих межреберных нервов. Ряд авторов при выполнении блокады межреберных нервов рекомендуют ориентироваться на верхний край нижележащего ребра, производя инфильтрацию мягких тканей, а затем направляют конец иглы краниально, к нижнему краю поврежденного ребра и, продвигая иглу на 0,5—1 см, вводят 5—10 мл 1 % раствора анестетика (рис. 30).

 

Для усиления действия анестетика к нему может быть добавлен медицинский спирт в соотношении 4:1.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение легкого с развитием пневмоторакса.

 

2. 1. Паравертебральная блокада – региональный метод обезболивания, который помогает уменьшить (нередко и полностью купировать) болевой синдром в области позвоночника.

 

Показания:

переломы ребер;

остеохондроз;

радикулит;

печеночная и почечная колика;

травма позвоночника;

другие заболевания позвоночника.

 

Противопоказания:

непереносимость вводимых лекарственных препаратов;

повреждение кожи в месте инъекции;

местные гнойничковые процессы;

острые инфекционные заболевания.

 

Техника выполнения

 

 

После обработки кожи антисептиками (раствором йода и этилового спирта) по общепринятой методике тонкой иглой производят анестезию кожи в четырех точках, справа и слева от позвонков. Затем более толстой иглой (длиной не менее 10 см) со шприцем прокалывают кожу в одной из анестезированных точек и, медленно продвигая иглу перпендикулярно к фронтальной плоскости тела, посылают в ткани струю лекарственного препарата (новокаина, лидокаина и др.). При соблюдении техники выполнения блокады данный вид местной терапии эффективен и безопасен. Иногда в паравертебральные ткани вводятся гормональные препараты (дипроспан), хондропротекторы и др.