Классификация травм
1. По механизму возникновения:
· Прямые
· Непрямые
2. В зависимости от сохранности покровных тканей:
· Открытые
· Закрытые
3. В зависимости от наличия повреждения внутренних органов:
· Одиночные
· Сочетанные
4. В зависимости от сочетания механического фактора с другими:
· Комбинированные травмы (перелом с ожогом)
· Поражение током с отрывом конечности
Закрытые механические травмы:
1. Ушиб;
2. Растяжение;
3. Разрыв;
4. Сотрясение;
5. Синдром длительного сдавления;
6. Вывих;
7. Перелом.
Ушиб – (боль, отек, внутреннее кровотечение, нарушение функции) повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции.
Например: ушиб от удара тупым предметом, от удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара.
Клиника ушиба зависит от локализации поражения, силы, массы, скорости повреждающего воздействия.
Наиболее чувствительны: подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы.
Наименее чувствительны: кожа, фасции, сухожилия, апоневроз.
Боль возникает в момент травмы, а затем постепенно стихает.
Кровоизлияние обусловлено повреждениями мелких сосудов. Скопление крови приводит к образованию гематом.
Нарушение функции выражено по-разному в зависимости от поврежденного органа.
Лечение:
В первые часы – покой, холод, давящая повязка.
На 2-3 день – рассасывающая терапия (физиотерапия, тепловые процедуры), при больших гематомах делают ее пункцию.
Растяжение – (боль, отек, внутреннее кровотечение, нарушение функции) повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.
Разрыв – (боль, отек, внутреннее кровотечение, нарушение функции)повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм такой же как у растяжения. Различают неполный и полный разрыв тканей. Чаще возникает при беге, прыжках, падениях, неудачных подъемах тяжестей.
Растяжения и разрывы чаще происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц.
Лечение:
При растяжении: покой, холод, тугая повязка.
При частичном разрыве – покой, холод, давящая повязка, иммобилизация.
В последующем рекомендована физиотерапия и массажи.
При полном разрыве – оперативное лечение (сшивание разорванного органа или его пластика).
Вывих – стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.
Клиника:
· Деформация сустава
· Значительное ограничение движений в суставе
· Характерны «пружинящие» движения
· Изменения длины конечности
Первая помощь: иммобилизация (пращевидная повязка, повязка на лицо) и вправление вывиха.
Сдавление – длительное воздействие травмирующего фактора, агента на ткани.
Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровоснабжения, то возникают некрозы, пролежни.
Особый вид повреждения тканей, развивающийся при сдавлении тканей со сдавлением крупных сосудов (магистральных) – Синдром длительного сдавления тканей или краш-синдром, травматический токсикоз.
Механизм:
· Длительное вынужденное положение тела, позиционная травма при длительном сидении на корточках, лежание на руке, в результате происходит сдавление крупных сосудов и как следствие некроз.
· Развивается после освобождения сдавленной части тела от сдавливающего агента при обвалах, землетрясении
Краш-синдром. Нарушается кровоток по большому кругу кровообращения – ишемия мышц – скопление кислой продукции обмена (молочная кислота, продукты распада) – после освобождения от сдавления эти продукты попадают в кровеносное русло – в освобожденных тканях возникает отек, вновь приводящий к сдавливанию – происходит ишемия после декомпрессии.
Четыре стадии после декомпрессии
Ранняя стадия (стадия «мнимого благополучия»)
В первые часы после освобождения от сдавливающего агента общее состояние удовлетворительное, боли в поврежденной конечности, слабость, появляется тошнота, конечность бледная, местами с синюшными пятнами, нарушение чувствительности кожи, психологически человеку лучше.
