претендента на повышенную государственную академическую стипендию

Анкета

(курс)

(бакалавриат, магистратура, специалитет)

(направление)

(ФИО)

7а	получение студентом по итогам промежуточной аттестации в течение не менее 2 следующих друг за другом семестров, предшествующих назначению стипендии, оценок "отлично" и "хорошо" при наличии не менее 50 процентов оценок "отлично";
7б	признание студента победителем или призером проводимых учреждением высшего профессионального образования, общественной и иной организацией международной, всероссийской, ведомственной или региональной олимпиады, конкурса, соревнования, состязания и иного мероприятия, направленных на выявление учебных достижений студентов, проведенных в течение 2 лет, предшествующих назначению стипендии;	На уровне университета (организации)
Региональный уровень
Всероссийский уровень
Международный уровень
9а	получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, награды (приза) за результаты научно- исследовательской работы, проводимой учреждением высшего профессионального образования или иной организацией;
документа, удостоверяющего исключительное право студента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство);
гранта на выполнение научно-исследовательской работы;
9б	наличие у студента публикации в научном (учебно-научном, учебно- методическом) международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании учреждения высшего профессионального образования или иной организации в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии;	Студент - первый автор: тезисы конференций русском языке
тезисы конференций на англ. яз
публикация в журнале, сборнике статей, рус. яз.
публикация в журнале, сборнике статей, англ. яз.
Студент - соавтор
9в	иное публичное представление студентом в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии, результатов научно-исследовательской работы, в том числе путем выступления с докладом (сообщением) на конференции, семинаре и ином международном, всероссийском, ведомственном, региональном мероприятии, проводимом учреждением высшего профессионального образования, общественной или иной организацией;	Участие в русскоязычной конференции с устным или письменным докладом
Участие в англоязычной конференции с устным или письменным докладом
10а	систематическое(2 и более раз) участие студента в проведении (обеспечении проведения): социально ориентированном, культурном (культурно-просветительном, культурно- воспитательном) общественно значимом культурно-массовом мероприятии;
деятельность в форме шефской помощи, благотворительных акций и иных подобных формах; общественная деятельность, направленная на пропаганду общечеловеческих ценностей, уважения к правам и свободам человека, а также на защиту природы;
помощь в проведении конференций;
10б	систематическое участие студента в деятельности по информационному обеспечению общественно значимых мероприятий, общественной жизни учреждения высшего профессионального образования (в разработке сайта учреждения высшего профессионального образования, организации и обеспечении деятельности средств массовой информации, в том числе в издании газеты, журнала, создании и реализации теле- и радиопрограмм учреждения высшего профессионального образования);
10в	Активное участие (членство) студента в общественных организациях в рамках университета или представляя университет в этих организациях течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии».
10г	систематическое участие студента в обеспечении защиты прав студентов;
10д	Систематическое (2 и более раз) безвозмездное выполнение студентом общественно полезной деятельности (волонтерство), в том числе организационной, направленной на поддержание общественной безопасности, благоустройство окружающей среды, природоохранной или иной аналогичной деятельности;
Участие в экспедиции;
Систематическое участие в экспедициях (2 и более раз);
11а	получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, награды (приза) за результаты культурно-творческой деятельности, осуществленной им в рамках деятельности, проводимой учреждением высшего профессионального образования или иной организацией, в том числе в рамках конкурса, смотра и иного аналогичного международного, всероссийского, ведомственного, регионального мероприятия;	Награда международного уровня
Награда всероссийского уровня
Награда ведомственного уровня
Награда регионального уровня
Участие в команде КВН факультета на протяжении 2х и более лет.
11б	публичное представление студентом в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии, созданного им произведения литературы или искусства (литературного произведения, драматического, музыкально-драматического произведения, сценарного произведения, хореографического произведения, пантомимы, музыкального произведения с текстом или без текста, аудиовизуального произведения, произведения живописи, скульптуры, графики, дизайна, графического рассказа, комикса, другого произведения изобразительного искусства, произведения декоративно- прикладного, сценографического искусства, произведения архитектуры, градостроительства, садово-паркового искусства, в том числе в виде проекта, чертежа, изображения, макета, фотографического произведения, произведения, полученного способом, аналогичным фотографии, географической, геологической, другой карты, плана, эскиза, пластического произведения, относящегося к географии, топографии и другим наукам, а также другого произведения);
11в	систематическое участие студента в проведении (обеспечении проведения) публичной культурно- творческой деятельности воспитательного, пропагандистского характера и иной общественно значимой публичной культурно-творческой деятельности;
12а	получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, награды (приза) за результаты спортивной деятельности, осуществленной им в рамках спортивных международных, всероссийских, ведомственных, региональных мероприятий, проводимых учреждением высшего профессионального образования или иной организацией;	На уровне ВУЗа, города, области
Всероссийские
Международные
12б	систематическое участие (2 и более раз) студента в спортивных мероприятиях воспитательного, пропагандистского характера и (или) иных общественно значимых спортивных мероприятиях.
Студент принимал активное систематическое (2 и более раз) участие в организации и проведении спортивного мероприятия за семестр;
Студент-член cборной факультета, Университета (на момент подачи документов);	Студент-член сборной факультета
Студент-член сборной СПбГУ

Подтверждающие документы в количестве ______ на _____ листах прилагаю.

Настоящим предоставляю федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет» право на обработку указанной мной в настоящей анкете информации, относящейся к моим персональным данным в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», в том числе передачу органам студенческого самоуправления (членам студенческих советов СПбГУ, профсоюзной организации студентов и аспирантов СПбГУ). Данное согласие дано мной свободно, своей волей и в своем интересе.

Дата _________________ 2013 г. Подпись _______________