Кишкову непрохідність необхідно диференціювати з гострими захворюваннями органів черевної порожнини

Перфорація гастродуоденальної виразки, як і кишкова непрохідність, перебігає гостро з притаманним їй раптовим інтенсивним болем і напруженням м'язів живота. Однак у хворих із цією патологією, на відміну від кишкової непрохідності, живіт не здутий, а втягнутий із "дошкоподібним" напруженням м'язів передньої черевної стінки. Характерним є також виразковий анамнез. Рентгенологічне й перкуторно при цьому відзначають пневмоперитонеум. Певні утруднення в проведенні диференціальної діагностики кишкової непрохідності, й це треба мати на увазі, можуть виникати при атиповому перебізі й у випадках прикритих перфорацій, тобто, коли приєднуються ознаки динамічної кишкової непрохідності.

Гострий панкреатит майже завжди перебігає з явищами динамічної кишкової непрохідності й характерними, із швидким наростанням, симптомами інтоксикації й повторним блюванням. При обстеженні в таких хворих, на відміну від кишкової непрохідності, спостерігають ригідність черевної стінки й різку болючість у проекції підшлункової залози та позитивні симптоми Керте і Мейо-Робсона. Важливе значення у встановленні діагнозу мають результати дослідження діастази сечі й амілази крові.

Гострий холецистит. На відміну від кишкової непрохідності, хворі з цією патологією скаржаться на біль у правому підребер'ї, що іррадіює в праву лопатку, плече й праву підключичну ділянку. Утруднення можуть виникати, коли на фоні перитоніту з'являються симптоми динамічної кишкової непрохідності.

Клініка ниркової коліки за своїми проявами і характером перебігу багато в чому нагадує кишкову непрохідність, проте напади болю в поперековій ділянці з характерною іррадіацією в статеві органи, стегно й дизуричні розлади дають можливість встановити правильний діагноз. Певні утруднення в проведенні диференціальної діагностики також можуть виникати при неспокої хворих, частому блюванні та позірних випорожненнях, які інколи можуть спостерігатись у хворих із нирковою колікою.

Білет № 29.

1. Методи оперативного лікування при виразковій кровотечі.

Органозберігаючі операції з ваготомією (як правило, стовбурової) стосовно запитів невідкладної хірургії мають особливе значення, так як відрізняються технічною простотою. Зупинка кровотечі з дуоденальної виразки полягає в пилородуоденотомии, висічення та/або прошиванні джерела кровотечі окремими швами, а при пенетрації — з виведенням виразкового кратера з просвіту кишки (экстрадуоденизацией) та подальшої стовбурової ваготомії з пилоропластикой. Летальність після цієї операції становить 3-5%.

Антрумэктомия з ваготомією при дуоденальній локалізації кровоточивої виразки показана хворим з порівняно невисокою ступенем операційного ризику (молодий вік, невелика або середня ступінь крововтрати). Негативна сторона цієї операції — технічна складність, разом з тим вона забезпечує більш надійну зупинку кровотечі і велику радикальність лікування виразкової хвороби. Остання обставина важлива, коли масивної кровотечі передує тривалий анамнез з наполегливою течією захворювання. Крім того, такий варіант операції показаний пацієнтам з поєднаними ускладненнями — кровотечами і пізньою стадією стенозу, а також при поєднаній формі виразкової хвороби. При проведенні втручання хірург.повинен бути готовий до закриття «важкою» дуоденальної кукси, коли мова йде про хворобу, пенетрирующей в підшлункову залозу. Летальність після цієї операції становить 5-10%.

Пилоропластику з висіченням або прошиванням виразки без ваготомії виконують вимушено у зв'язку з триваючим кровотечею, яке неможливо зупинити ендоскопічним способом, як правило, у пацієнтів похилого та старечого віку з вкрай високим операційно-анестезіологічним ризиком. Післяопераційна летальність у таких хворих перевищує 50%.

Резекція шлунка показана при шлунковій виразці, що кровоточить, якщо ступінь операційного ризику порівняно невисока. Післяопераційна летальність після резекції становить 2-7%.

Висічення виразки (клиноподібна резекція) або прошивання шлункової виразки через гастротомический доступ можна зробити у хворих з гранично високим ступенем операційного ризику. Цим технічно нескладним оперативним втручанням можна зупинити кровотечу з виразки шлунка. Такі операції носять характер «вимушених», коли інші засоби гемостазу вичерпані. Післяопераційна летальність перевищує 50%.

2.Злукова хвороба черевної порожнини. Клініка. Діагностика. Лікувальна тактика.

Спайкова хвороба – це стан, при якому відзначається формування спайок в черевній порожнині. Зазвичай причиною утворенняспайок черевної порожнини є проведена операція, при якій неминуче відбувається травмування очеревинного покриву, що вистилає всі поверхні органів черевної порожнини і малого таза. Порушення очеревинного покриву приводить до того, що між органами виникають спайки (зрощення), які значно обмежують рухливість внутрішніх органів, а в ряді випадків і повністю перекривають їх просвіт.