Клініка піддіафрагмального абсцесу

Прояви захворювання не характерні й різноманітні. Хворого турбують біль у відповідній підреберній ділянці, який значно підсилюється під час глибокого вдиху; відчуття важкості або стиснення в цій ділянці. Нерідко хворі скаржаться на гикавку, біль за грудиною чи в надключичних ділянках, що посилюється під час ковтання; нудоту, блювання, задишку. При огляді відзначають згладжування міжреберних проміжків. Застосовуючи метод пальпації, виявляють місцеву болючість при натисненні на нижні ребра та міжреберні проміжки. Метод перкусії дає змогу визначити збільшення печінки та високе стояння її верхньої межі. На рентгенограмі підціафрагмальних ділянок виявляють високе стояння діафрагми, стовщення її, реактивний випіт у плевральній порожнині, інколи рівень рідини під діафрагмою. Температура тіла висока, інтермітуюча. При дослідженні крові визначають лейкоцитоз із зсувом формули вліво, нерідко токсичну зернистість нейтрофільних гранулоцитів, збільшення ШОЕ, ознаки помірної анемії.

Лікування ПДАм

Основу лікування ПДА становить хірургічне лікування (розтин і дренування). Зазвичай воно доповнюється консервативної терапією (дезінтоксикаційна, антибактеріальна, симптоматична). Але замінити оперативне втручання консервативні методи що неспроможні. Тож у цьому розділі розглядатимуться хірургічні методи, точніше, різні доступи на розкриття ПДА.

Операція розтину ПДА — далеко ще не безпечне втручання, пов'язане з анатомічними особливостями розташування гнійників і що давала довге час велику смертність. Питання найкращою операції при ПДА зводиться фактично до питання безпечному доступі до нему.

Найбільше способів оперативного лікування ПДА було запропоновано кінці XIX і на початку ХХ століття. Саме тоді відновлюють низку найбільш простих, коротких і безпечних доступів до ПДА.

У кожному окремому разі підхід до ПДА визначається локалізацією ПДА і топографо-анатомическими відносинами у зоні абсцесса.

Але є ряд загальних положень під час операції, незалежно від методу втручання. Так само як становище хворого на операційному столі. Хворий має лежати або на здоровому боці, або на спині, злегка похиленим на здорову інший бік і з подложенным під тулуб валиком. При становищі при боці нога, що на столі, згинається і прикріплюється до нему.

Знеболювання під час операції, зазвичай, общее.

Розріз частіше виробляється у області абсцесу, але в центрі його.

Найбільш уживані доступи до ПДП частіше трапляється локализации

Чрезплевральный доступ при верхніх передніх і задніх абсцессах

Доступ плевральний правобічний при передне-верхних абсцесах — універсальний. Бічний подход.

Задній подход

Доступ позачеревинний подреберный. Передній і бічний подход

Верхнесрединный доступ при передніх ПДА

Чрезбрюшинный підреберної доступ

Доступ позаплевральний задній при задніх внебрюшинных абсцессах

Доступ позачеревинний задний

 

2.грижі білої лінії живота

Грижа білої лінії живота (ще її називають предбрюшінной ліпомою) — випинання грижового мішка та його вмісту через невеликі щілиноподібні дефекти апоневроза, що розташоване по середній лінії живота, зустрічається частіше у чоловіків з надмірною масою тіла.

Переважне місце їх виникнення — верхня частина білої лінії («епігастральні грижі»), локалізація в подчревной і припупковій областях менш поширена. Розвивається грижа повільно, без клінічних проявів.

Поява грижі починається з проникнення через щілини апоневрозу жирової клітковини, формується предбрюшинная липома. Потім випинається очеревина і виникає справжня грижа, вмістом якої може бути сальник, стінка шлунка, петлі кишечника та ін.

Причиною формування стає вроджений або набутий дефект сполучної тканини білої лінії живота. Вона стоншується, розширюється, з’являються щілиновидні отвори, і розходяться прямі м’язи черевної стінки. У дітей причина виникнення грижі — фізіологічна гіпоплазія апоневрозу.

Фактори, що ослабляють сполучну тканину:

§ спадковість

§ травми живота

§ післяопераційні рубці

· ожиріння

Провокувати виникнення грижі можуть стану, наслідком яких може бути збільшення внутрішньочеревного тиску:

§ вагітність

§ важкі пологи

§ фізичне перенапруження

§ запор

· утруднення сечовипускання

· хронічний сильний кашель

· тривалий плач у маленьких дітей

Симптоми грижі білої лінії живота (ознаки)

У стадії утворення предбрюшінной ліпоми грижа може не проявляти себе клінічно і виявляється випадково.

Перший і основний ознака захворювання — вибухне, що супроводжується хворобливістю, частіше в епігастральній ділянці.

Болі посилюються при напруженні, після їжі, різких рухах, фізичному навантаженні. Часто спостерігаються диспепсичні розлади: нудота, відрижка, печія, запори.

Коли елементи грижового вмісту раптово стискаються в грижових воротах, виникає обмеження наявної грижі білої лінії живота, симптоми посилюються: біль стає нестерпним, з’являються нудота і блювота, затримка дефекації і газів, кров у калі, грижа не вправляється при натисканні рукою в лежачому положенні пацієнта.