Хирургическая школа Н.В. Склифосовского

Строго проводя новые принципы в хирургии, Н.В. Склифосовский, как истинный последователь Н.И. Пирогова, постоянно стремился совершенствовать хирургическую технику, уделяя особое внимание анатомо-физиологическому обоснованию операций. Еще в 1864 году, в доантисептическое время, он один из первых провел лапаротомию - вскрытие брюшной полости по поводу опухолей придатков матки, успешно оперировал при гинекологических заболеваниях. Н.В. Склифосовский опубликовал ряд научных трудов в этой области, не потерявших своего значения и для нашего времени.

Чтобы устранить отрицательное влияние возникающих при операциях на органах брюшной полости суммированных раздражений, Н.В. Склифосовский дает ряд практических советов, сохранивших свое значение и в настоящее время. Он указывает, что вскрытие обширной серозной полости брюшины сопровождается охлаждением, которое достигает тем большей степени, чем дольше будет продолжаться операция. Повышение температуры комнаты, где происходит операция со вскрытием брюшной полости, по крайней мере, до 16° или 17° Реомюра имеет "веское основание, которым не должно пренебрегать". И далее: "При этих операциях в брюшной полости неизбежно остается некоторое количество крови и серозной жидкости, которые чаще всего всасываются без последствий. Но бывают случаи, когда они подвергаются разложению. Продукты разложения, всосавшись в массу крови, быстро вызывают отравление, которое может погубить организм в течение первых 24 часов после операции!" Для того чтобы предотвратить развитие токсемии, Н.В. Склифосовский во время операции тщательно удалял из брюшной полости остатки крови и серозной жидкости.

Рассматривая полостные операции как наиболее серьезные вмешательства, требующие особых условий, Н.В. Склифосовский подчеркивал, что вскрытие брюшной полости не есть операция университетских амфитеатров. Эти операции он производил в специальном помещении, названном им в дальнейшем лапаротомной. Под его непосредственным руководством в московских клиниках был завершен переход на новый антисептический метод лечения, а затем - асептический.

Н.В. Склифосовский в числе первых произвел гастростомию - желудочный свищ для питания. Первая гастростомия, по поводу сужения пищевода на почве рака, была произведена Н.В. Склифосовским 8 марта 1879 года, вторая - в декабре 1879 года. В опубликованных по этому вопросу статьях он подробно разбирает показания и противопоказания к этой операции, указывает на ряд факторов, приводящих к сужению пищевода и обусловливающих необходимость гастростомии, и среди всех причин, вызывающих сужение пищевода, на первое место ставит новообразования. После успешных гастростомий, производимых при ожогах, оперативные вмешательства на желудке начали быстро распространяться. В начале 80-х годов зарождается желудочная хирургия.

Н.В. Склифосовский оказал влияние не только на развитие желудочной хирургии, - при его деятельном участии зародилась хирургия печени и желчных путей. Он в числе первых стал оперировать на желчном пузыре. Показаниями к операциям Н.В. Склифосовский считал: травматические повреждения, ранения и разрывы желчного пузыря, камни, водянку и нагноение, непроходимость общего желчного протока из-за инородных тел, новообразований, органических сужений и пр.

Н.В. Склифосовский также успешно оперировал на печени при различного рода опухолях, особенно паразитарного происхождения. Оперативные вмешательства на печени, как известно, весьма ограничены, они чаще всего осуществляются при ее ранении, гнойных процессах и эхинококке. Крайне редко приходится оперировать по поводу злокачественного новообразования. Н.В. Склифосовский в своей работе в 1890 году привел случай иссечения опухоли печени с благоприятным исходом и сделал вывод, что область применения операций на печени будет расширяться. Главные затруднения при удалении плотных опухолей печени, по мнению Н.В. Склифосовского, заключаются в том, чтобы остановить кровотечение и предупредить поступление желчи в полость брюшины из резецированных поверхностей органа.

Н.В. Склифосовскому принадлежит большая заслуга в разработке техники операций на мочевом пузыре. На II съезде русских врачей в 1887 году он выступил с программным докладом, опубликованным в трудах съезда под названием "Шов мочевого пузыря при надлобковом сечении". Н.В. Склифосовский подробно осветил существовавшие способы проникновения в мочевой пузырь, дал критическую оценку каждому из них, в том числе и дроблению мочевых камней и выводу их через мочеиспускательный канал.

Разработанные Н.В. Склифосовским принципы хирургического вмешательства в полостные органы прочно вошли в практику, использующиеся и по сей день.