Психическое и поведенческое расстройство при употреблении наркотиков

Действие наркотиков на организм человека разнообразно и зависит от химического состава вещества при его употреблении. Однако основная суть развития болезни выражается в расстройстве регулирующей функции ЦНС, нарушение детоксикационной работы печени, и обменных процессов организма. Вследствие этих нарушений происходят различные нарушения в органах и системах организма. Степень этих повреждений зависит от токсических свойств того или иного наркотического вещества, так же влияет продолжительность действия наркотика на организм. Все разновидности наркомании характеризуются общностью признаков развития, проявления и течения и исхода болезни.

К общим признакам наркомании является физическое истощения, слабость и низкая функциональность физиологических систем организма. Однако при наличие указанной общности они различаются с, а так же по результатом и осложнениям, что связано с токсичностью веществ.

Независимо от разновидности употребляемого вещества клиническую картину болезни характеризуют 3 синдрома:

- синдром изменения реактивности;

- синдром психической зависимости;

- синдром физической зависимости.

Синдром изменения реактивности - характеризуется ослаблениям чувствительности организма наркомана к наркотику и увеличением переносимости препарата. Переносимость препарата опия может превышать в двести раз. В связи с понижением чувствительности для достижения прежнего одурманивающего эффекта больной постепенно должен увеличивать дозу наркотического и токсического вещества. Доза наркотического вещества повышает понемногу, достигает максимального уровня и сохраняется в течении нескольких лет. Со временем переносимость этой дозы снижается, и она снова вызывает острый токсический эффект.

Синдром психической зависимости выражается двумя симптомами:

1.Неодолимой тягой к повторному приему наркотиков;

2.Достижения психического комфорта.

Под любым наркотическим опьянением одурманивается сознание, нарушения ясности сознания в потере связи с внешним миром. Наркоман в наркотическом опьянение погружается в себя, разговаривает сам собой. Другом случаи – при более глубоком нарушении сознания – исчезает реакция на внешние раздражители, наступает расслабленность и малоподвижность. Изменение настроение наркомана может быть разным раздражительность, речевая и двигательная активность. Так же, нарушаются физические функции, появляется побледнение или покраснение лица, потливость, особый блеск в глазах.

Синдром физической зависимости – это физическая тяга к наркотику с предполагаемой вероятностью достижения физического комфорта в состояние эйфории и синдром физическая тяга определяет поведение больного и выражается бледностью лица, расширение зрачков, частым пульсом, быстрой речи и движения. Вне действия наркотика больной испытывает неприятные ощущения, слабость, боли в суставах, постоянный психологический дискомфорт такое состояние называют ломкой. После принятие дозы наркотика функции организма нормализуются. Однако постепенно наступает физическое истощение и стимулирующий эффект наркотика снижается. Когда прекращается действие принятой дозы одурманивающего средства, появляется новый болезненный признак – абстинентный синдром. Обычно он развивается к середине или концу первых суток после прекращения действий наркотиков в организме. К абстинентному синдрому - относятся такие признаки как психологическая напряженность, беспокойство, тревога, бессонница, истощение.

И тем не менее люди продолжают употреблять наркотики, одни это делают, чтобы устранить боль, другие – чтобы обрести сон, третьи – чтобы взбодрить себя в тех или иных ситуациях в жизни. Могут быть судорожные припадки с потерей сознания, светобоязнь, непереносимость громких звуков, расстройство координации движения и другие неврологические поражения нервной системы. Не лечебный абстинентный синдром может продолжатся 1-2 месяца, при лечение сокращается до 5-7 дней с сохранением некоторых синдромов. После абстинентного синдрома 1-2 года сохраняется возможность спонтанного появления тяги к наркотику. С течением времени признаки абстинентного синдрома тускнеют и постепенно истекают, остается стойкое снижение реактивности организма, которая требует постоянного поддерживающего лечения. Возможность возвращения больных к употреблению наркотиков стимулируется необходимостью тонизирования организма и желанием достичь повторной эйфории, что показывает зависимость физического состояния от принятия, одурманивающего вещества.

Каннабиоиды – это вещества, которые можно найти в конопле, обладающие наркотическим действием. Наркотический эффект тем сильнее, тем выше концентрация тетрагидроканнабинола (NUL). Самый концентрированный препарат – гашишное масло. В марихуане есть большое количество непсихоактивных веществ. Поэтому ее наркотическое действие немного снижено. В гашише (NLR) почти в 10 раз больше, чем в марихуане.[11]

Основное назначение посевной конопли состоит в получение волокна для производства парусины, канатов и т.д. Наркоманы же употребляют гашиш путем жевания. Прием внутрь пилюль, напитков, для курения используются в виде чистой смолы или табака. Опасное для жизни опьянения у начинающих употреблять наркотик возникает после приема 1 грамма смолы или после 2-3 выкуренных сигарет. Быстрое привыкание к сигаретам, содержащим гашиш, объясняется высокой скоростью проникновения наркотика в кровеносную систему и достижения головного мозга. После курения может наблюдаться повышенная жажда, усиленный аппетит. Своеобразным признаком употребления гашиша считается повышенная готовность к эмоциональной индукции в группе наркоманов. С поразительно быстрой и легкостью в группе, где происходит совместное курение, передаются от одного к другому веселостью, безудержный смех, экстатическое настроение, страх и т.д. достаточно одному участнику захохотать, как начинает, смеется вся группа, часто не пытаясь узнать причину смеха. Такая же картина наблюдается, если кто-то почувствовал опасность, моментально все группу охватывает паника с присущими всем поведенческими и вегетативными реакциями.[12] После выхода из состояния интоксикации специфическим признаком является повышенная жажда и усиление аппетита. Опьяняющие действие гашиша на человека является проявлением речедвигательного возбуждения, невнятной речью, повышенным настроением, эйфорией. Сопровождаются яркими зрительными галлюцинациями и часто половым возбуждением. При этом по телу проходят приливы тепла, сил, особой легкостью, появляется желания петь, плясать, выполнять тяжелую физическую работу, меняется восприятие времени.[13] Последовательность симптомов при гашишной интоксикации изложено в Приложении № 1.

Неожиданно возникают приступы смеха, а после этой паузы с чувством стыда, попытками избавится от действия наркотика.

Через 15-20 минут после приема гашиша характерен и внешний вид больного наблюдается: гиперемия кожи, глаза блестят, инъецированы, зрачки расширены, неправильное движение глаз по горизонтали, жажда, сухость во рту, сердцебиение до 100 ударов в минуту, повышенное артериальное давление, учащение дыхания, повышенная температура, усиление моче выделения, дискоординация движения и чувство голода, затем наступает центральной нервной системы и сон с яркими красочными сновидениями, после сна отмеченные явления полностью исчезают, но настроение ухудшается.

При передозировке гашиша возникает вегетативное перевозбуждение:

- зрачки резко расширены, на свет не реагируют,

- лицо гиперемировано,

- видимая сухость губ и полости рта,

- хрипота голоса,

- тахикардия до 100— 120 уд/мин,

- гипертензия до 170— 150/130— 120 мм рт. ст.,

- координация нарушена,

- тремор,

- гиперрефлексия.

Больной в оглушении, сознание меняется по направлению сопор-кома, чему соответствует предколлаптоидное состояние, переходящее в коллапс. Такое состояние может длиться несколько часов.

Психическая декомпенсация при передозировке гашишем выражается острым психозом с ведущим синдромом нарушенного сознания. Больной возбужден, многоречив, речь бессвязна, иногда внезапно замолкает, стремится бежать, агрессивен, нелеп. Возбуждение быстро истощаемо. Ярко галлюцинирует, переживает преследование, собственную гибель. Аффект, скачущий от выражения ужаса, растерянности до безудержного веселья, контакт неполный. Психологическое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Выход из этого состояния, как правило, через длительный сон и глубокую астению до 2 — 3 недель.

Абстинентный синдром при употребление гашиша развивается на 5-6 году. При этом отсутствие наркотика в организме проявляется возникновением сильной слабости и вялости, которые на вторые сутки сменяются двигательным возбуждением, беспокойством, учащением дыханием и работы сердца. На 3-5 сутки абстинентного синдрома возможно развитие психоза с преобладанием – бреда со зрительными галлюцинациями, наплывом ярких чувственных ощущений со светлыми промежутками прояснения сознания. Продолжительность абстинентного синдрома - 3-4 недели.

В развитие гашишизма отмечают три стадии:

1. Изменение личности;

2. Эйцефалопамия;

3. Слабоумие.

Эйцефалопамической стадии характерно развитие диффузного мелкоочагового поражения головного мозга, дистрофического характера. Что касается стадии слабоумия, характеризуется психическим расстройством, признаками которого являются нарушения памяти и интеллекта.

Опиаты — наркотические алкалоиды опиума. Существуют и опиоиды – группа препаратов, оказывающих на организм человека, похожих действий опия, также являются агонистами опиатных рецептов. Часто опиатами называют алкалоиды мака и его производные, а опиоидами – их синтетические производные аналоги. [14]

К опиатам относятся как естественные алкалоиды опиума (например морфин, кодеид, тебаин, наркотин), так и их полусинтечиское производство (такие как героин, дезоморфин)

Опийная наркомания – это психическое влечение к опиатам, появляется в разные сроки в зависимости от вида наркотика и способа его введения. При внутривенном введение это срок при прочих равных условиях самый короткий. Особенно быстро влечением формирует при употребление героина (через 3-5 инъекций), затем чистого морфина (10-15 инъекций), затем опия (2-3 недели нерегулярного приема настойки внутривенно.

На первой стадии опийной наркомании наблюдаются такие функции организма как уменьшение мочи, появляется задержка стула, аппетит подавленный, при простудах отсутствует кашель. Через 1-2 месяца резко уменьшается психическое действие прежней дозы, только при увеличение дозы наступает прежний эффект опьянения. Каждый прием наркотика сопровождается кожным зудом, который постепенно все боле кратковременный и постепенно исчезает, сто означает переход во 2-ю стадию болезни наркомана.

На второй стадии опиомании происходит регулярное употребление наркотика, достигают необычных величин (дозы морфина в 100-300 раз превышают терапевтические). Наступает эффект блаженства и покоя, после инъекций состояние становится бодрым, деятельным и оживленным. Комфортное состояние, обеспечивает максимально психическую активность, возникает только в состоянии интоксикации. Во второй стадии наступает абстинентный синдром, симптомы которого проявляются обычно к концу суток отнятия наркотика. Сводят мышцы, могут быть судороги, у больного появляется чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, боли в животе, рвота, понос, жестокий зуд вен, если наркотик водится внутривенно. Больные чаще всего в таком состояние напряжены, настроение их депрессивное, озлобленное. Они не спят по ночам, не могут употреблять пищу, масса тела снижается при тяжелой абстиненции на 10-12 кг.

При опиомании не наблюдается выраженного интеллектуального-мнестического снижения, отмечается лишь слабость психической функции, происходит затруднение концентрации внимания.

На третий стадии опиомании основным признаком является изменение действия наркотика, схожая с алкоголизмом. Ранее комфортная доза наркотика вызывает состояния слабости. При длительном употреблении наркотика возникает истощение организма падение веса, покровы кожи приобретают бледный цвет, выпадение зубов и волос, ногти также становятся ломкими.

Еще одной разновидностью наркомании является – барбитуровая - это зависимость от снотворных средств.[15] Злоупотребления таким видом наркотика происходит такими путями как:

- прием медикаментов по назначению врача;

- другие же злоупотребляют препаратами с целью получения эйфории.

Такой прием препаратов вызывает быстрое привыкания на организм. Ежедневный прием терапевтической дозы в течение 4-6 недель приводит к увеличению дозы, а через 4 недели появляется физическая зависимость. Продолжительность первой стадии длится примерно 3-4 месяца.

В-второй, фазе наркотической зависимости, меняется характер опьянения. В состоянии интоксикации исчезает заторможенность, фаза интоксикации не наступает на обычных дозах. Такое состояние приводит к глубокому помрачнению сознания с последующей амнезией. Для барбитуровой наркомании характерны абстинентные психозы, возникающие на 3-5 день после отнятия наркотика. Такой приступ характерен глубокой степенью помрачнения сознания с обширной амнезией по выходе из психоза, происходит интенсивностью цветовой окрашенностью галлюцинаторных образов с элементами смешливости и веселости.

Третья стадия барбитуровой наркомании наблюдается редко. На фоне снижения толерантности больные начинают комбинировать снотворные средства с алкоголем или нейролептиками, абстинентными растворами теряют насыщенность и яркость.

Психостимуляторы — психотропные вещества, активизирующие психическую и, в меньшей степени, физическую активность организма. Они стимулируют высшие психические функции, быстро снимают усталость, сонливость, и вялость, повышают работоспособность.[16] Многие из препаратов этой группы способны вызывать наркотическое привыкание и пристрастие. К группе психостимулятов могут относиться как лекарственные препараты, так и общедоступные средства (чай, кофе, табак), а также запрещённые наркотики.

История злоупотребления препаратами психостимулирующего действия не столь продолжительна, как у опиомании и гашишизма. Первая волна кокаинизма возникла в конце первой мировой волны и длилась более десятилетия. Высота второй волны приходится на 50-е гг., когда началось производство химических аналогов растительных алкалоидов с широким использованием психостимуляторов в медицинских целях. Третья волна началась в 70-е гг. и длится до сих пор.

К психостимуляторам относят препараты, повышающие физическую и умственную работоспособность. Существует много различных классификаций психостимуляторов. Но условно психостимуляторы можно разделить на 2 большие подгруппы:

1) психомоторные стимуляторы — кофеин, фенамин и другие, дающие быстрый стимулирующий эффект, временно устраняющие чувство ус­талости, повышающие настроение, уменьшающие потребность в сне;

2) ноотропные средства — пирацетам, пиридитол и другие, постепенно нормализующие метаболические процессы и восстанавливающие на­рушенные функции головного мозга (память, речь и др.).

На первой стадии наркомании при употреблении психостимуляторов зависимость возникает уже через 2-3 недели нерегулярного приема внутрь и через 3-5 внутривенных инъекций. Появляется интенсивное психическое влечение, которое занимает все сознание больного, вытесняя все прежние интересы, увлечения. Очень быстро укорачивается действие разовой дозы, за счет чего растет увеличение разовой дозы, тем самым вырабатывается новый ритм приема наркотиков. В отсутствие наркотика возникает психический дискомфорт, происходят трудности в сосредоточения внимания. Длятельность 1-й стадии 1- 1,5 месяца.

Вторая стадия суточная доза достигает максимума, разовая доза увеличивается в 2-3 раза, идет дальнейшие учащение введения наркотика. В случае кокаина введение препарата каждые 10 мин, амфетамина – каждый час. В опьянение сокращается длительность эйфории, ослабевает ощущение «горячей волны». Абстинентный синдром наблюдается головная боль, боли в сердце, ощущение разбитости в мышцах, судорожное сведение мышц и языка. Отмечается озноб, гиперакузия на фоне психического напряжения, тревоги, повышенного чувство опасности. При длительности наркомании более 5-6 лет в абстиненции возможны мышечные боли, как при опиомании. На высоте абстиненции часто развиваются острые психозы обычно в форме делириозного помрачения сознания. Длительность абстинентного психоза от 3-4 до 10-15 дней.

На третий стадии психическое и двигательное возбуждение в опьянение незначительное, одновременно уменьшается количество потребляемого наркотика, меняется его действие. Кратковременный после введения наркотика подъем настроения быстро переходит в злобность, тревожность, пугливость, страхи.

Уже в начале заболевания появляются стойкие агрипнические расстройства, больные не спят по 5-6 дней подряд. Для периода интоксикации характерно полное отсутствие аппетита, после прекращения употребления наркотика аппетит резко усиливается, особенно на сладкое и жирное. Однако масса тела, несмотря на это, не увеличивается.

Зависимость от галлюциногенов. Обычно галлюциногены используются эпизодически, и зависимость от них по сравнению с другими наркоманиями встречается относительно редко. Пристрастие формируется при регулярном употреблении и проявляется в первую очередь психической зависимостью, когда галлюцинозы начинают составлять основной смысл жизни. Однако это наблюдается достаточно редко, и обычно больные после более или менее длительного периода употребления галлюциногенов переходят на употребление других наркотических веществ. Возможно также самопроизвольное прекращение интоксикаций.

Резкое прекращение регулярного употребления приводит к развитию абстинентных расстройств вызванной тревогой, страхом, злобно-тоскливым настроением, мышечными и суставными болями. При употреблении больших доз наркотика (до 30-40 таблеток циклодола) развивается психоорганический синдром в виде нарушений памяти, внимания, сообразительности.

Зависимость от ингалянтов. Первые нюхальщики паров бензина и клея были замечены в начале 60-х гг. в США. На территории России они появились в середине 70-х гг. и к началу 90-х отмечались повсеместно. Это было связано с тем, что другие наркотики для подростков (среди нюхальщиков преобладают подростки 12-15 лет) были недоступны. Последние 2-3 года отмечается некоторый спад в злоупотреблении летучими наркотическими веществами за счет наводнения внутреннего рынка героином.

Ингалянты. В эту группу входят летучие вещества наркотического действия (ЛВНД). Они содержатся в препаратах бытовой химии: красителях, растворителях, клеях, бензине.

Употребление этих наркотиков наиболее опасно в подростковом возрасте из-за того, что разрушительные последствия для психики наступают очень быстро. При употреблении наблюдается измененная двигательная активность, болтливость, деятельность носит продуктивный характер, отсутствует чувство голода, нарушается режим сна и бодрствования, появляется сильное сексуальное раскрепощение. Действие наркотика продолжается до 12 часов. Формируется психическая и физическая зависимость. Продолжительное употребление требует постоянного увеличения дозы наркотика. Амфетаминованя наркомания имеет «запойный» характер – периоды употребления наркотика сменяются «холодными» периодами, продолжительность которых со временем сокращается. К этому классу наркотиков относят и кофеин.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, не вызывает значительных трудностей. Имеющиеся у них обычно психические изменения не лишают их способности понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Такие лица обычно признаются вменяемыми. Исключение составляют больные, у которых наркологическое заболевание сочетается с другими органическими поражениями головного мозга (травматическими, сосудистыми и др.) и сопровождается выраженным слабоумием.