Клиника эфедроновой наркомании

Переходя к описанию клиники эфедроновой наркомании, остановимся прежде всего на острой интоксикации. Прием эфедрона представляет собой целый ритуал. Вводить наркотик предпочитают в одиночестве. Для этого выбирают комнату без света и шума. Укладываются в постель, голову закрывают подушкой. В противном случае эйфория быстро проходит. Как известно, для опиоманов не имеет значения, где вводить наркотик (в туалете, в подъезде, на улице). Кроме того, если опийный наркоман всегда думает о завтрашнем дне, в связи с чем тщательно рассчитывает дозу (иногда умышленно занижая ее), то эфедронщик не успокаивается до тех пор, пока не закончится наркотик. Это свидетельствует о выраженном вторичном патологическом влечении в опьянении.

При введении эфедрона «прихода» на игле не бывает. Через 30 секунд — 2 минуты появляются симптомы 1-й фазы опьянения. Это ощущение ползания мурашек на голове (как бы волосы встают), легкий озноб, покалывание в руках и ногах. По телу прокатывается волна (холодная, в отличие от волны при употреблении опиатов). Иногда волн бывает несколько.

Для 2-й фазы опьянения характерны деперсонализационные и дереализационные расстройства: необычная легкость в теле, состояние невесомости, ощущение полета, тело «вообще не чувствуется». Окружающее воспринимается ярко и образно. Кроме того, происходит ускорение ассоциативных процессов, мысли скачут с одной темы на другую, отмечается многоречивость. Пациенты неусидчивы, подвижны, выразительно жестикулируют. Они высказывают множество нереальных планов, неосуществимых идей. Порой мышление теряет последовательность, выражена персеверация. Внимание становится крайне неустойчивым, отвлекаемым. Сохраняется стремление к деятельности, хотя последняя отличается малой продуктивностью. У некоторых больных на высоте опьянения возникают идеи величия. Они считают себя выдающимися творцами, способными решить сложные государственные проблемы, написать художественные произведения, которые потрясут весь мир.

Неврологические нарушения в эфедроновом опьянении представлены мидриазом, ослаблением реакции зрачков на свет, спонтанным нистагмом, мышечным тремором.

380 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

Вегетативная симптоматика проявляется сухостью слизистых, бледностью лица, повышением артериального давления, тахикардией, экстрасистолией.

При однократных приемах эфедрона наркотическое действие продолжается 2-3 часа, затем появляются общая слабость, сонливость, снижение настроения, тоска, раздражительность, сопровождающиеся бледностью кожных покровов, синюшностью губ. Указанные расстройства заканчиваются глубоким и продолжительным сном, причем при первых приемах наркотика состояние астении после сна наступает необязательно.

Характерно, что если первая небольшая доза эфедрона вызывает опьянение, то эффект от всех последующих инъекций в течение дня наступает лишь при 2-4-кратном увеличении первоначальной дозы.

Стремление во что бы то ни стало достичь желаемого результата путем увеличения количества вводимого наркотика в течение суток — это существенное отличие эфедро-новой наркомании от опийной. Рост толерантности в течение дня с возвратом ее к исходному уровню на следующий день не встречался нами ни при каких других разновидностях наркоманий и токсикомании и не нашел отражения в литературе.

Наркогенность эфедрона высока. Патологическое влечение формируется после 2-15 инъекций. Проявления I стадии отмечаются к концу 1-го месяца употребления. Примерно через 3 месяца возникает циклическая форма злоупотребления, когда периоды непрерывной наркотизации (эфедроновые запои) сочетаются со «светлыми» промежутками. Наркоманы в это время (запоев) не спят, не едят, быстро худеют, доводя себя до изнеможения. Продолжительность периодов непрерывной наркотизации — 4-20 дней. Число инъекций за сутки может достигать 35. Разовая доза эфедрона — 1,5-50 мл, суточная— 5-1000 мл.

К числу причин изменения характера наркотизации относят, во-первых, сокращение продолжительности эйфории с 4-5 часов до 30-60 минут. Во-вторых, на выходе из эфед-ронового опьянения возникает своеобразное дисфорическое состояние — «отход», проявляющееся тревогой, напряжением, раздражительностью, вспыльчивостью, грубостью, гиперестезией. В этом состоянии выражено вторичное патологическое влечение к наркотику. «Отход» — 1 -я фаза (этап) эфедронового абстинентного синдрома. Он возникает через 3-5 месяцев регулярной наркотизации. Продолжительность 1-й фазы — от нескольких часов до 1-2 суток.

Затем вышеперечисленные симптомы ослабевают, на первый план выходят пониженное настроение, апатия, вялость, резкая физическая слабость, быстрая утомляемость, истощаемость, сонливость. Могут наблюдаться суицидальные тенденции. Таким образом, проявления 2-й фазы (этапа) эфедроновой абстиненции укладываются в рамки астенической депрессии. Через 7-10 дней состояние улучшается, хотя еще 2-3 недели сохраняется астеническая симптоматика.

К неврологическим симптомам абстиненции относят нарушение координации движений, фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица и языка, миоз, слабую реакцию зрачков на свет, нистагм. Кроме того, координаторные пробы выполняются с промахами, наблюдается тремор, в усложненной позе Ромберга больные падают. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы повышены.

Интересен феномен взаимозаменяемости опиатов, эфедрона, транквилизаторов для купирования абстиненции. Вероятно, этот факт стал причиной трансформации одного вида зависимости в другой.

Нарушения сексуального поведения в виде гиперсексуальности весьма характерны для опьянения эфедроном. В 1-й фазе опьянения наблюдается симптом, обозначенный как «тактильная стимуляция эйфории». Тактильное раздражение эрогенных зон вызыва-

Первитиновая наркомания

ет повторные ощущения распространения волны. При этом также увеличивается интенсивность и длительность 1-й фазы.

Во 2-й фазе эфедроновой интоксикации гиперсексуальность обусловлена появлением фантазий эротического содержания. Сочетается резкое усиление либидо и потенции с ослаблением контроля над поведением, что приводит к гомосексуальным контактам. Создается впечатление, что под влиянием эфедрона происходит трансформация гетеросексуальной ориентации в гомосексуальную. Эфедрон настолько усиливает сексуальное возбуждение у женщин, что позволяет без особого труда добиться от них половой близости. Оральные сексуальные контакты являются распространенной формой сексуального поведения во время интоксикации эфедроном. Довольно часто мужчины, страдающие эфедроновой наркоманией, вовлекают в употребление наркотика сексуальных партнерш.

Интересен факт, свидетельствующий о том, что сексуальное влечение у наркоманов тесно связано с патологическим влечением к эфедрону. Поэтому половое возбуждение, особенно в течение первого месяца воздержания, приводит к актуализации патологического влечения к эфедрону.

Для лиц, длительно употребляющих эфедрон, характерны раннее поседение и старение. Они крайне лживы, изворотливы. В среде наркоманов они считаются людьми «второго сорта».

Иногда употребляют эфедрон, изготовленный из мази «Сунореф». Здесь «приход» начинается на игле. Наркоманы называют его «бешеным». Закладывает нос, во рту появляется какой-то привкус. Волна менее продолжительная, нежели описанная выше. Вторая инъекция при условии увеличения дозы чувствуется хорошо, последующие же не дают желаемого эффекта. Эфедрон из «Сунорефа» стараются колоть в крупные вены, расположенные ближе к голове. Инъекции в вены ног «прихода» не вызывают. Такой наркотик быстро изменяет вены, в связи с чем в них трудно бывает попасть. Следы от уколов здесь напоминают татуировку.

При передозировке эфедрона возникает эфедроновый параноид. Он проявляется тревогой, страхом, бредом отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями. В его клинической картине могут наблюдаться тактильные и зрительные галлюцинации. Продолжительность психоза— 1-2 дня. В литературе описаны и абстинентные эфедро-новые параноиды. Последние купируются введением эфедрона. Наиболее часто встречающимся соматическим осложнением эфедроновой наркомании является миокардио-дистрофия.

15.5. Первитиновая наркомания

В середине 1980-х гг. в ряде регионов России среди подростков старшего возраста (16-17 лет) появились случаи употребления самодельного препарата, получившего на сленге наркоманов название «ширка» (Личко, Битенский, 1991). В его состав входит около 40% альфа-йод-первитина (йод используется в процессе изготовления).

15.5.1. Клиническая картина

. «Ширка» вводится внутривенно. Прием препарата начинают с 1-2 мл. При формировании наркомании разовая доза может увеличиваться до 10— 12 мл. При передозировке «ширки» развиваются острые психозы. Картина опьянения первитином имеет черты сходства с опьянением эфедроном. Опьянение при первых употреблениях возникает

382 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

через 10-15 мин и сопровождается своеобразной эйфорией. Наступает «прозрение», все окружающее приобретает необыкновенную четкость и красочность, появляется чувство приятного телесного комфорта. Через 30-60 мин формируется гипоманиакаль-ное состояние. Повышенное настроение здесь сочетается с гиперактивностью, уверенностью в себе, своих силах и возможностях. У опьяневшего складывается впечатление, что в голову приходят особо важные и проникновенные мысли. Собственные решения представляются весьма удачными и умными. Обязательный эффект опьянения «шир-кой» — резкое усиление полового влечения. У лиц мужского пола повышается сексуальная потенция, они способны совершать десятки половых сношений подряд, каждый раз достигая оргазма. Продолжительность опьянения «ширкой» — 6-8 часов. Постинтоксикационное состояние («выход») характеризуется дисфорией, раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, подозрительностью. Постепенно на фоне дисфории появляются астения, вялость, адинамия, апатия.

После первых употреблений первитина в постинтоксикационном состоянии возможно возникновение влечения к повторному введению препарата. В связи с этим зависимость от него развивается в короткие сроки.

«Ширка» вызывает выраженную психическую и физическую зависимость. Патологическое влечение при ее употреблении носит неодолимый характер, формируется выраженная деградация личности со склонностью к социально опасному поведению. При развитии наркомании продолжительность опьянения сокращается, введения «шир-ки» повторяются в течение одного дня. Быстро растет суточная и разовая доза.

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром проявляется тяжелой дисфорией. При этом злобность и агрессивность сочетаются с тревожной подозрительностью. Характерна смена указанного состояния выраженной астенией, обнубиляцией сознания. В некоторых случаях даже спустя месяц после прекращения приема первитина сохраняются вялость, апатичность, неспособность к устойчивой целенаправленной деятельности.

Р. А. Кардашян (2005), в зависимости от тяжести и глубины астенических, психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств первитинового абстинентного синдрома, делит его по степени выраженности на легкий, средний и тяжелый.

При легком течении абстинентный синдром развивается через 22-24 часа после последнего приема наркотика. Он представлен патологическим влечением, характеризующимся тревогой, страхом, раздражительностью, пониженным фоном настроения, поведенческими расстройствами, нарушениями сна. В структуру абстинентного синдрома входят выраженные алгические (выкручивающие мышечные боли в спине и конечностях, головные боли) и умеренно выраженные вегетативные (снижение аппетита, тошнота, слезотечение, насморк, бледность кожных покровов, гипергидроз, головокружение, тахикардия) расстройства. Показатели артериального давления повышаются до 135-140/95-110 мм рт. ст. Астенические (усталость, слабость, вялость, утомляемость, трудность собраться с мыслями) и неврологические (диффузная мышечная гипотония, гипомимия, внутренняя дрожь) нарушения отличаются незначительной интенсивностью.

Абстинентный синдром средней степени выраженности возникает через 16-20 часов после последнего введения наркотика. Для него характерны умеренно выраженные астенические (слабость, бессилие, вялость, быстрая утомляемость, невозможность активной концентрации внимания) и выраженные соматовегетативные и неврологические расстройства. Показатели артериального давления в пределах 125-130/90-95 мм рт. ст.

Первитиновая наркомания 383

Психопатологические нарушения (страх, тревога, тоскливое настроение, подавленность) отличаются выраженностью проявлений.

При тяжелом течении абстинентный синдром развивается через 12-14 часов после последнего употребления первитина. Он сопровождается интенсивным патологическим влечением к наркотику. Доминируют нарушения сна, отмечаются эмоциональная лабильность, пониженное настроение. У этих больных наблюдается умеренная раздражительность. Выраженные астенические расстройства проявляются быстрой утомляемостью в беседе, неспособностью сделать что-либо без посторонней помощи. Значительные неврологические нарушения характеризуются дизартрией, ослаблением конвергенции, отсутствием реакции зрачков на свет, нистагмом, подергиваниями языка, нарушением поверхностной чувствительности, атаксией. Вегетативные симптомы (снижение или отсутствие аппетита, постуральная гипотензия, слезотечение, гипергидроз) умеренно выражены. Артериальное давление составляет 85-90/55-60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений в среднем 114 ударов в минуту. Алгические нарушения отличаются незначительностью (ощущения неудобства и напряженности в мышцах спины, ног, шеи и рук).