Шкала оценки степени опасности для жизни

 

[53]

00. Смерть в результате «суицидального» поведения невозможна

Самопорезы. Легкие царапины, которые не нарушают целостности кожи; обычно наносятся неострыми жестяными отрывными язычками, кусками пластмассы, шпильками, скрепками; открытие старых ран также относится к этой категории. Раны, требующие наложения швов, следует относить к более высокому уровню.

Пероральное употребление. Сюда относится небольшая передозировка, а также проглатывание таких объектов, как монеты, скрепки и одноразовые термометры. Десять или меньше таблеток аспирина, «Тайленола» (Tylenol), таблеток от простуды, слабительного или других медикаментов, которые отпускаются без рецепта; небольшие дозы транквилизаторов или отпускаемых по рецепту врача препаратов (обычно до 10 таблеток). Случаи, когда индивид берет в рот кусочки стекла, но не глотает их, также относятся к этой категории.

Другие методы. Очевидно неэффективные действия, которые обычно демонстрируются пациентом лечащему персоналу (например, когда он выходит на мороз в одном халате, предварительно сообщив другим пациентам, что собирается «замерзнуть до смерти»).

 

1.0. Очень высокая вероятность того, что индивид не умрет. Если смерть случится, это произойдет в результате вторичных осложнений, несчастного случая или очень необычных обстоятельств.

Самопорезы. Мелкие порезы, которые не повреждают сухожилия, нервы или кровеносные сосуды. Могут требовать наложения нескольких швов. Порезы часто наносятся острыми предметами, например бритвенным лезвием. Очень незначительные потери крови. Царапины на горле (но не порезы) относятся прежде всего к данной категории.

Пероральное употребление. Относительно небольшая передозировка или глотание неострого стекла, керамики. Обычно привлекается внимание лечащего персонала. 20 или меньше таблеток аспирина, слабительного и/или других препаратов, которые отпускаются без рецепта врача (например, «Соминекс» (Sominex), «Нитол» (Nytol), 15 или меньше таблеток «Тайленола»). Малые дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, шесть таблеток «Туинала» (Tuinal), четыре таблетки «Секонала» (Seconal)); меньше 20 таблеток «Торазина» (по 10 мг в каждой).

Другие методы. Обертывание вокруг шеи нитки или струны и демонстрация лечащему персоналу.

 

2.0. Смерть как результат суицидального действия маловероятна. Если смерть случится, это, вероятно, произойдет в результате непредвиденных вторичных последствий. Часто суицидальное действие производится в публичном месте, о нем сообщает суицидент или другие люди. Хотя медицинская помощь может быть целесообразна, она не требуется для выживания пострадавшего.

Самопорезы. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.

 

Примеры. Относительно неглубокие порезы острым инструментом, которые могут приводить к легкому повреждению сухожилий. Порезы рук, ног и запястий требуют наложения швов. Порезы сбоку шеи относятся прежде всего к этой категории и не требуют наложения швов.

 

Пероральное употребление. Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.

 

Примеры. 30 или меньше таблеток аспирина и/или других медикаментозных препаратов, отпускаемых без рецепта врача; меньше 100 таблеток слабительного; 25 или меньше таблеток «Тайленола», 350 или меньше граммов токсичных жидкостей – шампуня или вяжущих средств, горючего для зажигалки или других горючих веществ на основе нефтепродуктов (меньше 60 г). Небольшие дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, 21 таблетка «Дарвона» (Darvon) по 65 мг в таблетке, 12 таблеток «Фиоринала» (Fiorinal), «передозировка фенобарбитала, но вызвавшая только сильную сонливость», 10–15 таблеток «Торазина» (Thorazine) по 50 мг в таблетке). Пациент может принимать большие дозы аспирина и через несколько минут извещать об этом лечащий персонал. 15 или меньше таблеток карбоната лития. Пациенты могут глотать небольшие дозы чистящих средств или жидкостей – например, гель «Comet» (меньше четырех столовых ложек).

 

Другие методы. Неопасные для жизни, обычно импульсивные и неэффективные методы.

 

Примеры. Вдыхание дезодорантов без респираторных травм, глотание нескольких острых кусочков стекла, следы неудавшейся попытки задушить себя наволочкой (например, ссадины, похожие на сыпь).

 

3.5. Смерть маловероятна при условии оказания первой помощи самой жертвой или другим лицом. Жертва обычно сообщает о своем намерении, совершает акт публично или не принимает мер, чтобы скрыться или скрыть полученные повреждения.

Самопорезы. Глубокие порезы, в том числе с повреждениями (или разрезами) сухожилий и возможным повреждением нервов, сосудов и артерий; порезы горла требуют наложения швов, но основные кровеносные сосуды на горле не повреждены. Потеря крови обычно составляет меньше 100 см³. Порезы шеи серьезнее, чем просто царапины, но основные вены или артерии не разрезаны.

Пероральное употребление. Значительная передозировка, может соответствовать нижнему пределу смертельной дозы LD50.

 

Примеры. Меньше 60 таблеток аспирина или других медикаментозных средств, которые отпускаются без рецепта врача. Могут приниматься бо́льшие дозы, но при этом пациент обеспечивает вмешательство (например, 64 таблетки «Соминекса» (Sominex)). Более 100 таблеток слабительного, 50 таблеток или меньше обычного «Тайленола». Потенциально смертельная передозировка (например, 60 капсул «Дилантина» (Dilantin) и 400 граммов рома), но с обеспеченным вмешательством (например, на виду у лечащего персонала или с сообщением другому человеку о приеме в пределах часового интервала). Могут присутствовать признаки психологического дистресса – тошнота, повышенное кровяное давление, респираторные изменения, конвульсии и измененное сознание на грани комы. Горючее для зажигалок (85 граммов и более); 15–20 таблеток карбоната лития.

 

Другие методы. Возможны серьезные действия, о которых пациент быстро сообщает лечащему персоналу (например, затягивание тугой петли вокруг шеи, но при этом демонстрация лечащему персоналу).

 

5.0. Вероятность смерти 50/50 непосредственно в результате акта или его последствий; или же результаты применяемого метода самоубийства, по общему мнению, нельзя предсказать. Такую оценку можно давать лишь в тех случаях, когда а) детали не выяснены; б) невозможно сделать выбор в пользу 3.5 или 7.0

Самопорезы. Серьезные порезы, приводящие к серьезным потерям крови (более 100 см³), с возможностью смерти. Нанесение порезов может сопровождаться приемом алкоголя или наркотиков, которые могут мешать обнаружению содеянного.

Пероральное употребление. Сообщения о приеме неопределенных, но, возможно, значительных доз опасных для жизни медикаментозных препаратов. Неизвестные дозы препаратов, малые дозы которых смертельны, также сюда относятся.

 

Примеры. «Принята большая доза хлорал-гидрата и «Доридена» (Doriden)», «принято 60 таблеток аспирина и неопределенная доза других медикаментов».

 

 

Другие методы. Потенциально смертельные суицидальные действия.

 

 

Примеры. Попытки вставить в розетку оголенные провода в присутствии медсестры, выпрыгивание из движущегося со скоростью 50 км/ч автомобиля головой вперед, попытка выкрутить лампочку и вставить палец в патрон в присутствии других пациентов.

 

7.0. Смерть – вероятный исход, если только не будет оказана «немедленная» и «энергичная» первая помощь или другого рода медицинская помощь (самой жертвой или другим лицом). Может соблюдаться одно из следующих условий: а) жертва сообщает о суицидальных действиях (прямо или опосредованно); б) жертва производит действия в публичном месте, где ей могут оказать помощь или обнаружить.

Самопорезы. Тяжелые порезы.

 

Примеры. Побег из больницы и «распарывание горла бритвой» (включая повреждение яремной вены), но самостоятельное возвращение в больницу и обращение за помощью; самопорезы головы, нанесенные в уединении осколком стекла, и «почти смертельная потеря крови» – обращение к врачу после нанесения самопорезов. Побег из больницы и нанесение очень серьезных самопорезов в общественном туалете или мотеле – шок вследствие потери крови и сосудистый коллапс – непосредственное обращение за помощью после нанесения самопорезов.

 

Пероральное употребление. Потенциально смертельные препараты и дозы. Сюда относятся дозы, которые при отсутствии медицинской помощи вызовут смерть у большинства людей (обычно верхний предел смертельной дозы LD50 или выше).

 

Примеры. Побег и прием примерно двух коробочек аспирина и возвращение в больницу; 50 таблеток сверхсильного «Тайленола», побег и прием больших доз «Индерала» (Inderal), «Далмана» (Dalmane), «Мелларила» (Mellaril) и 700 граммов бурбона в мотеле, затем непрямое сообщение о дистрессе; прием 23 таблеток фенобарбитала по 100 мг, но немедленное сообщение об этом соседу по палате, который сообщает лечащему персоналу; 16–18 капсул «Нембутала» (Nembutal), записка для подруги, которая ее не заметила, в результате чего пациентка едва не умерла.

 

Другие методы. Потенциально смертельные действия, выполненные таким образом, который повышает вероятность вмешательства.

 

Примеры. Туго затянутое вокруг шеи полотенце, доступ воздуха нарушен – пациентка хотела развязать полотенце, но потеряла сознание и упала на пол – обнаружена в состоянии остановки дыхания, синюшный цвет лица – перед попыткой пациентка видела, что начался обход; шнурок несколько раз обернут вокруг шеи и привязан к кровати, покраснение лица при обнаружении.

 

8.0. Смерть обычно считается логичным результатом суицидального действия, если только жертву не спасет другое лицо при «обдуманном риске» (например, во время обхода палат в стационаре или при ожидании прихода соседа по комнате, супруга в определенное время). Может соблюдаться одно или оба следующих условия: а) жертва не сообщает прямо о суицидальных действиях; б) жертва действует в уединении.

Самопорезы. Глубокие порезы с быстрой и большой потерей крови. Могут частично скрываться от персонала, супруга или друзей.

 

Примеры. У себя в палате пациентка зашла в ванную, оставила дверь открытой и глубоко разрезала себе запястье, в результате чего произошла сильная потеря крови; пациентка могла бы умереть, если бы не была обнаружена полчаса спустя лечащим персоналом при обходе.

 

Пероральное употребление. Очевидно смертельные дозы без сообщения о суицидальных действиях.

 

Примеры. Прием смертельной дозы барбитуратов, но рвота перед комой; передозировка 900 мг «Стелазина» (Stelazine) в своей квартире, в одиночестве; передозировка фенобарбитала и прием алкоголя, найдена в коматозном состоянии в своей кровати. Прием 20 таблеток «Туинала» (Tuinal) и сильная сонливость при посещении друзей – вызов «скорой помощи» друзьями, 36 часов в коматозном состоянии; прием 15 таблеток «Туинала» – найдена без сознания в ванне с теплой водой.

 

Другие методы. Наиболее распространено повешение и удавление, которое может привести или не привести к смерти, но совершается таким образом, что при обдуманном риске суицидальные действия могут быть прерваны.

 

Примеры. Очень туго затянутый на шее ремень и удавление в душевой; слегка затянутый на шее шнурок – перед тем как ложиться спать, на утро обнаружена с синюшным лицом; блокирование доступа воздуха надетым на голову полиэтиленовым пакетом, затянутый на шее чулок – найдена в кровати задыхающейся и бледной, но лицо не синюшное; побег и попытка утопиться в ближайшем пруду, но днем; появление на проезжей части с движущимся транспортом (более 50 км/ч); полиэтиленовый пакет на голове – обнаружена с выраженным синюшным цветом лица; «пас» при игре в «русскую рулетку».

 

9.0. Высокая вероятность смерти: жертву могут спасти «случайное вмешательство» и/или непредвиденные обстоятельства. Также соблюдаются два условия: а) жертва прилагает усилия к тому, чтобы отвлечь внимание своего спасителя от своих суицидальных действий; б) жертва принимает меры предосторожности против обнаружения себя (например, убегает)

Самопорезы. Тяжелые, обычно множественные порезы с большой потерей крови.

 

Примеры. Глубокие самопорезы руки, сливание крови в корзину для мусора, затем сон (это происходило вечером, поэтому сон не вызвал подозрения) – обнаружена без сознания и в шоковом состоянии; жестокое выкусывание двухсантиметрового куска кожи (на запястье), потеря 1600 г крови – обнаружена в шоковом состоянии в своей кровати; порезы горла в мастерской лечебницы (когда там никого не было) семисантиметровым лезвием, найдена без сознания; глубокие порезы горла осколком бутылки в душе стационарного отделения (большинство пациентов были вне отделения) – обнаружена с затрудненным дыханием; разрезано горло и запястье (дома, в ванной) – смерть в результате утопления, «надеялась» быть обнаруженной мужем.

 

Пероральное употребление. Очевидно опасные для жизни дозы.

 

Примеры. Внутренний прием нескольких десятков граммов жидкости для снятия лака с ногтей – найдена в кровати под одеялом – рвота, пенные выделения изо рта, бледность, умеренно коматозное состояние; прием 30 таблеток «Доридена» (Doriden) по 500 мг перед сном, в кровати – казалась спящей, на самом деле в глубокой коме.

 

Другие методы. Применение высокоопасных для жизни средств.

 

Примеры. Полиэтиленовый пакет на голове, затянутый на шее шарфом, – найдена без сознания, с головой в унитазе; врезалась на машине в цистерну с бензином, но выжила, отделавшись незначительными ссадинами и синяками; ноздри и рот заткнуты пластиком, доступ воздуха блокирован – выглядела спящей, лежала под одеялом; побег из больницы, отъезд на автомобиле в другой город – смерть от удушья выхлопными газами на стоянке автомобилей; повешенье в кладовке, при запертой двери – обнаружена с остановкой дыхания; прыжок с 27-метрового моста в воду – обнаружена без сознания. Огнестрельное ранение груди (использование дробовика относится к следующей категории – 10.0); прыжок головой вниз с третьего этажа.

 

10.0. Смерть почти неизбежна независимо от обстоятельств или вмешательства другого лица. Большинство людей быстро умирают после совершения суицидальных действий этого уровня. Очень немногие выживают по не зависящим от них обстоятельствам.

Самопорезы. Порезы такой же тяжести, как в категории 9.0, но вероятность вмешательства еще более низкая. Большая и быстрая потеря крови.

 

Примеры. Побег из больницы в пустующий дом и нанесение себе тяжелых порезов запястий и горла бритвой – обнаружена полицейским в луже крови, не разрешала полицейскому подойти, угрожая бритвой.

 

Пероральное употребление. Поскольку действие токсинов проявляется медленно, очень немногие случаи передозировки могут считаться настолько серьезными.

 

Примеры (серьезных случаев передозировки). Внутренний прием жидкости для полировки мебели, разбавителя и многих лекарственных средств (которые отпускаются только по рецепту врача), когда никого нет и не ожидается; большие дозы «Далмана» (Dalmane) и барбитуратов, когда муж в отъезде, а детей и других членов семьи нет дома; прием 60 таблеток «Нембутала» (Nembutal) – сон в лесу зимой – закрыла себя листьями, отчего тело не могли найти несколько дней.

 

Другие методы. Наиболее распространенные случаи приводятся ниже.

 

Примеры. Прыжок с высокого здания (четыре этажа или выше); выбегание на скоростную автостраду и столкновение с мчащейся машиной; побег из больницы и повешение в раздевалке спортзала в ночное время; побег и утопление в озере – когда там никого нет и пациентку не ищут в стационаре; выстрел в голову или любые другие суицидальные методы с использованием огнестрельных средств.

 

Примечания

 

1. Это факторы риска для взрослых индивидов. Факторы риска для детей и юношества (включая те из них, которые подобны «взрослым») характеризуются значительными отличиями. Обзор факторов риска для детей и юношества дается в: Berman & Jobes, 1992; Pfeffer, 1986.

 

 

Приложение

 

 

Рекомендуемая литература

 

* Настоятельно рекомендуется

** Настоятельно рекомендуется читателям, не знакомым с основами поведенческой терапии

 

Barker, P. (1985). Using metaphors in psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Метафоры играют ключевую роль в ДПТ и составляют важный комплекс диалектических стратегий. Эта работа – захватывающий анализ метафоры и психотерапии, в ней приводится множество примеров метафор, полезных для ДПТ.

* Barlow, D. H. (1988). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford Press.

Книга Д. Барлоу – один из самых лучших на сегодняшний день источников материалов по терапии связанных с тревогой расстройств. Автор дает хорошее описание теории и исследовательских материалов по роли «эмоциональной обработки» и экспозиционных стратегий в психотерапии. Эта теория и методы также применимы к работе с чувством стыда и вины – ключевыми эмоциями, на которые направлена ДПТ. Понимание положений этой книги важно для применения экспозиционных стратегий в ДПТ, учитывая страх перед эмоциями многих (или большинства) пограничных пациентов.

* Basseches, M. (1984). Dialectical thinking and adult development. Norwood, NJ: Ablex.

В этой книге дается прекрасное описание того, что подразумевается под «диалектическим мышлением». В работе также приводится краткий обзор диалектической философии. Понимание положений этой книги существенно важно для проведения ДПТ.

* Berg, J. H. Responsiveness and self-disclosure. In V. J. Derlega & J. H. Berg Selfdisclosure: Theory, research, and therapy. New York: Plenum Press.

Чуткость и самораскрытие образуют основу стратегий реципрокной коммуникации, и в работе очень хорошо изложены ее принципы.

* Bongar, B. (1991). The suicidal patient: Clinical and legal standards of care. Washington, DC: American Psychological Association.

В этой книге дается прекрасный обзор клинических и юридических аспектов терапии суицидального поведения. Это одно из лучших пособий для клинической работы, опубликованных на сегодняшний день. Б. Бонгар анализирует теоретическую и эмпирическую литературу по суицидальному поведению высокой степени риска, а также кратко излагает результаты судебных процессов, относящихся к терапии суицидальных индивидов. Автор предлагает эффективные стратегии минимизации суицидального риска в контексте клинически сложных терапевтических условий. Книга содержит многочисленные шкалы оценки суицидального риска, перепечатанные из других источников.

Egan, G. (1982). The skilled helper: Model, skills, and methods for effective helping (2nd ed.). Monterrey, CA: Brooks/Cole. (В особенности см. главы 3–5.)

Работа содержит очень хороший материал о двух первых этапах валидации – наблюдении и описании (активное слушание, точная эмпатия). Обсуждение уважения, искренности и социального влияния относится к стратегиям реципрокной коммуникации.

* Hanh, T. N. (1976). The miracle of mindfulness: A manual on meditation. Boston: Beacon Press.

В книге дается теоретическое обоснование и методы практики психической вовлеченности. Хотя это духовная практика, предлагаемый в книге подход не является религиозным. Психическая вовлеченность искусство психологического бодрствования. Понимание этого существенно важно для обучения основным навыкам психической вовлеченности. Невозможно проводить ДПТ без понимания сути и принципов этой практики.

Hollandswoth, J. G. (1990). The physiology of psychological disorders: Schizophrenia, depression, anxiety, and substance abuse. New York: Plenum Press.

ДПТ основана на биосоциальной теории поведения и поведенческих расстройств. Поэтому очень важно понимать, как взаимодействуют биология, среда и опыт, воздействуя на функционирование индивида. Системная модель функционирования, представленная Дж. Холландсвортом, совместима с биосоциальным диалектическим подходом. Книга будет хорошим введением в поведенческую генетику и исследовательскую литературу по роли физических, биохимических и психофизиологических факторов в развитии шизофрении, депрессии, тревоги, алкоголизма и наркомании.

* Kabat-Zinn, J. (1990). Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face stress, pain, and illness. New York: Dell.

В этой книге описывается программа снижения стресса, разработанная в медицинском центре Массачусетсского университета. Хотя она была разработана в контексте поведенческой медицины, но включает полную практику психической вовлеченности. Как пишет автор, это интенсивная, саморегулирующаяся тренинговая программа, позволяющая освоить искусство сознательного бытия. Бесценный источник материалов для терапевтов, желающих обогатить тренинг психической вовлеченности.

Kanter, J. (1989). Clinical case management: Definition, principles, components. Hospital and Community psychiatry, 40. Pp. 361–368.

Работа представляет собой краткое обобщение принципов управления. Средовая интервенция подчеркивается в большей степени, чем в ДПТ, но в остальных аспектах стратегии консультирования пациента и средовой интервенции освещены весьма удачно.

Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (1991). Functional analytic psychotherapy: Creating intense and curative therapeutic relationship. New York: Plenum Press.

В книге подробно описывается применение принципов оперантного научения в контексте интенсивной психотерапии с межличностной ориентацией. Это те же самые принципы, что лежат в основе причинно-следственных процедур в ДПТ. Третий (и заключительный) этап ДПТ во многом близок к этой форме терапии.

Kopp, S. B. (1971). Metaphors from a psychoterapist guru. Palo Alto, CA: Science & Behavior Books.

С. Коп приводит множество метафор из первобытных религий, иудаизма, христианства, восточных религий, древнегреческой и древнеримской мифологии, эпохи Возрождения, детских сказок и научной фантастики. В конце приводится очень хороший список рекомендуемой литературы.

Maris, R. W., Berman, A. L., Maltsberger, J. T., & Yufit, R. I. (Eds.). (1992). Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford Press.

В этом пособии обобщаются материалы современной специальной литературы по диагностике суицидальности и прогнозированию суицида. Авторы проводят обзор и обсуждают большинство методов диагностики суицидальности, в том числе шкалы прогнозирования суицида, психологические тесты, клинические интервью и т. д.

** Martin, G., & Pear, J. (1992). Behavior modification: What it is and how to do it (4th ed.). Part II: Basic behavioral principles and procedures. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

Прекрасный, основательный обзор принципов поведенческой модификации, включая оперантное научение и выработку условного рефлекса по методу Павлова, формирование, сцепление и т. д. Особенно это касается тренинга навыков и причинно-следственных процедур.

** Masters, J. C., Burish, T. G., Hollon, S. T., & Rimm, D. C. (1987). Behavior therapy: Techniques and empirical findings (3rd ed.). New York: Harcourt Brace Jovanovich.

Хороший базовый обзор техник поведенческой терапии. Работа разбита на главы в зависимости от рассматриваемых техник, а не расстройств. Включает полезное приложение по основным принципам научения.

* Whitaker, C. A., Felder, R. E., Malone, T. P., & Warkentin, J. (1982). First-stage techniques in the experimental psychotherapy of chronic schizophrenic patients. In J. R. Neill & D. P. Kniskern From psyche to system: The evolving therapy of Carl Whitaker. New York: Guilford Press. (Оригинальная работа издана в 1962 году.)

Техники начального этапа для работы с шизофреническими индивидами, очень напоминающие стратегии негативной коммуникации ДПТ. Работа весьма информативна и насыщена множеством примеров. Некоторые техники, предложенные К. Уитакером и его коллегами, не используются в ДПТ, потому что способны приводить к злоупотреблению или неправильному применению. К тому же немаловажную роль играет личный стиль, а многие просто не воспринимают мой личный стиль.

Wilber, K. (1981). No boundary: Eastern and Western approaches to personal growth. Boulder, CO: New Science Library.

К. Уилбер представляет убедительное описание того, как создаются полярные противоречия, произвольные границы, а целое разбивается на части. Понимание сущностного единства противоположностей и искусственности границ существенно необходимо для диалектического подхода.

 

 

[1]От англ. pattern – повторяющийся узор, орнамент, выкройка. – Примеч. ред.

 

[2]Ниже приводятся упомянутые симптомы пограничного расстройства личности (источник: Каплан Г. И., Сэдок Б Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1994. – Т. 1, с. 655–656):

1. паттерн нестабильных и интенсивных интерперсональных отношений, которые характеризуются экстремальными колебаниями между чрезмерной идеализацией и чрезмерной недооценкой;

2. импульсивность по меньшей мере в двух областях, которые являются потенциально самоповреждающими, например трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи (не включаются суицидальное или самоповреждающее поведение, упомянутое в пункте 5);

3. аффективная нестабильность: выраженные отклонения от изолинии со стороны настроения к депрессии, раздражительность, тревога, обычно продолжающиеся несколько часов и только редко более нескольких дней;

4. неадекватная сильная злоба или отсутствие контроля над гневом, например, часто обнаруживает вспыльчивость, постоянную злобу, нападает на других;

5. повторные суицидальные угрозы, жесты или поведение, или же самоповреждающее поведение;

6. выраженное и постоянное нарушение идентификации, проявляющееся неуверенностью по меньшей мере в 2 из следующих: самооценке или образе самого себя, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, предпочитаемых ценностях;

7. хроническое ощущение пустоты или скуки;

8. неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым (не включает суицидальное или самоповреждающее поведение, отмеченные в пункте 5). – Примеч. ред.

 

[3]Ось II включает отклонения в развитии личности, в том числе умственную ретардацию, специфические нарушения развития (особенно те, которые ведут к деформации личности), личностные нарушения. – Примеч. ред.

 

[4]Экстериоризация (от лат. exterior – наружный, внешний) – в психиатрии: установление индивидом причинно-следственной связи между своими «неправильными», «порочными» поступками (которые подвергаются интрапсихической переработке и вызывают своеобразные комплексные переживания чувства вины) и последующими психопатологическими феноменами (обвиняющие галлюцинации, бредовые идеи греховности, самообвинения). – Примеч. ред.

 

[5]Ось I включает клинические синдромы и состояния, связанные с психическим заболеванием. – Примеч. ред.

 

[6]Последней редакцией «Диагностического и статистического руководства по психическим болезням» является DSM-IV-TR (2000). – Примеч. ред.

 

[7]Взято из: DSM-IV Options Book: Work in Progress 9/1/91 by the Task Force on DSM-IV, American Psychiatric Association, 1991, Washington, DC. © 1991 by the American Psychiatric Association. Перепечатано с разрешения.

 

[8]Дисфория (греч. dysphoria – раздражение, досада) – расстройство настроения. Пре обладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение. Эмоциональное состояние больного часто характеризуется предметной неопределенностью. Часты аффективные вспышки, легкость проявления агрессии. – Примеч. ред.

 

[9]Взято из: «The Revised Diagnostic Interview For Borderlines: Discriminating BPD from Other Axis II Diso rders» by M. C. Zanarini, J. G. Gunderson, F. R. Frankenburg, and D. L. Chauncey, 1989, Journal of Personality Disorders, 3 (1), 10–18. © 1989 by Guilford Publications, Inc. Перепечатано с разрешения.

 

[10]Выученная беспомощность – термин, введенный М. Селигманом и его сотрудниками; означает отсутствие у индивида мотивации реагировать действием в ситуациях, где существует реальная возможность улучшения положения. – Примеч. ред.

 

[11]Дедуктивный (метод) – способ исследования, при котором частные положения логически выводятся из общих положений. – Примеч. ред.

 

[12]* WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale) – «Интеллектуальная шкала Векслера для взрослых» – тест интеллекта, предложенный Д. Векслером в 1955 году. – Примеч. ред.

** Когнитивные компоненты могут сыграть ту же роль, что и предопределение; большинство теоретиков, кроме Кернберга, как основной фактор рассматривают воспитание.

*** М. Стоун (Stone, 1981) полагает, что 10–15 % всех случаев ПРЛ у взрослых по своей природе имеют исключительно психогенный характер.

 

[13]Дистимия (греч. dys – нарушение функции, рассогласование, thymos – настроение, чувство) – кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней расстройства настроения (гневливость, недовольство, анксиозно-депрессивное или тревожно-гневливое настроение). – Примеч. ред.

 

[14]Ассертивное поведение – уверенное поведение, отличается от агрессивного или неуверенного тем, что демонстрирующий его индивид ориентирован на равное соблюдение интересов всех сторон. – Примеч. ред.

 

[15]Валидация (от англ. valid – действительный, веский) – распознавание и признание окружением эмоциональных реакций индивида. Валидация чувств поощряет «Я» индивида – он чувствует поддержку, одобрительные комментарии окружения вселяют в него чувство полноценности. В какой бы форме ни осуществлялась валидация чувств, индивид всегда понимает ее содержание одинаково: «Ваши чувства приемлемы, вы имеете на них право». – Примеч. ред.

 

[16]Рандомизация (от англ. random – случайный) – метод случайного причисления (в данном случае испытуемых к экспериментальной или контрольной группе). – Примеч. ред.

 

[17]Инвалидация (от англ. in – не, valid – действительный, веский) – игнорирование и непризнание окружением эмоциональных реакций индивида. Инвалидация сообщает индивиду о неприемлемости его чувств. – Примеч. ред.

 

[18]Гистрионизм (от лат. histrio – актер) – театральное поведение больных истерией с присущими им чертами эгоцентризма, эмоциональной неустойчивости, повышенной внушаемости и реактивности, склонности к драматизации. Гистрионизм проявляется сильной эмоциональной экспрессией в мимике, пантомимике, речевых интонациях, повышенной вокализацией. – Примеч. ред.

 

[19]Дислексия (греч. dys – нарушение функции, рассогласование, lexis – речь, слово) – расстройство развития способности к чтению. – Примеч. ред.

 

[20]От англ. perfect – совершенный, безупречный. – Примеч. ред.

 

[21]Ятрогения (от греч. iatros – врач, - genes – порождающий, вызывающий) – один из видов психогении. Причиной болезненных расстройств является неправильное поведение врача (неосторожное высказывание о тяжести и неблагоприятном прогнозе болезни, предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией и т. п.). – Примеч. ред.

 

[22]От англ. posture – осанка. Постуральный – связанный с положением тела. – Примеч. ред.

 

[23]От англ. evocative – навевающий чувства и воспоминания. – Примеч. ред.

 

[24]Экспозиционная терапия – техника поведенческой терапии, предполагающая контролируемое предъявление пациенту тех раздражителей или ситуаций, которые ассоциируются у него с фобическими реакциями. – Примеч. ред.

 

[25]Самоэффективность – термин когнитивной психологии, означающий оценку индивидом своих успехов с точки зрения собственных целей и стандартов. – Примеч. ред.

 

[26]Поведение привязанности – термин из теории привязанности Дж. Боулби; означает формы поведения, которые в первую очередь обеспечивают индивиду близость к фигуре привязанности. – Примеч. ред.

 

[27]Систематическая десенсибилизация – разработанная Дж. Вольпе техника поведенческой терапии, в основе которой лежало открытие того, что если пациенту предъявлялись раздражители, вызывающие у него тревогу, то при последующих экспозициях уровень тревожности уменьшался, пока не исчезал окончательно. – Примеч. ред.

 

[28]Размеры личного пространства в западном обществе колеблются от 45 см до 1,2 м – расстояние вытянутой руки. – Примеч. ред.

 

[29]Как правило, терапевт должен быть одет сдержаннее и консервативнее, чем его пациент. Следуя этому правилу, терапевт выполняет роль пустого экрана, на который пациент проецирует свои чувства и конфликты. – Примеч. ред.

 

[30]Эллис, Альберт (род. в 1913) – американский психолог, создатель рационально-эмотивной терапии, предвосхитившей когнитивно-поведенческий подход. Рационально-эмотивная терапия подчеркивает роль нереалистичных ожиданий и иррациональных убеждений в человеческих несчастьях. Согласно Эллису, источником страданий выступают главным образом когниции, а не события. В рамках рационально-эмотивной терапии разработана теория личности ABC, согласно которой, если неблагоприятное событие (напр., семейная ссора) сопровождалось чрезмерной тревогой или другими нежелательными эмоциональными последствиями, то исследование покажет, что последствие C было вызвано не первоначальным событием A, а, скорее, каким-либо иррациональным убеждением B о сути или значении этой ссоры. – Примеч. ред.

 

[31]Дереализация (от лат. de – нарушение, realis – вещественный) – психопатологическое состояние, характеризующееся тягостным переживанием утраты реальности окружающего мира. Часто сочетается с деперсонализацией (деперсонализационно-дереализационный синдром). – Примеч. ред.

 

[32]Деперсонализация (от лат. de – нарушение, persona – особа, личность) – нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств. Выраженность деперсонализации колеблется от приглушенности, блеклости самосознания до полного отчуждения мыслей, представлений, воспоминаний и др., переживаемых больным как привнесенные извне. – Примеч. ред.

 

[33]Соматизация (от лат. soma – тело) – возникновение соматических заболеваний вследствие интрапсихических, психологических конфликтов. – Примеч. ред.

 

[34]Отрицание – механизм психологической защиты личности, действие, посредством которого субъект выражает одно из своих ранее вытесненных желаний, мыслей, чувств, продолжая искать от него защиты и отрицая, что это его собственное желание, мысль, чувство. – Примеч. ред.

 

[35]Вытеснение – механизм психологической защиты личности, действие, посредством которого субъект старается устранить или удержать в бессознательном представления, связанные с влечениями (мысли, образы, воспоминания). Возникает в тех случаях, когда удовлетворение влечения само по себе приятно, но может стать неприятным при учете других требований. – Примеч. ред.

 

[36]Руминация (от лат. ruminatio – переживание, повторение) – возвращение уже пережеванной пищи из пищевода и желудка в рот и повторное ее проглатывание. Здесь употребляется в значении «пережевывание произошедшего». – Примеч. ред.

 

[37]«Фоновой» суицидальной идеации не уделяется непосредственного внимания. Она рассматривается как побочный продукт поведения, ухудшающего качество жизни.

 

[38]Булимия (от греч. bus – бык, limos – голод) – патологически усиленный, чрезмерный аппетит, прожорливость, неутолимое чувство голода. После неконтролируемого поглощения пищи в объемах, значительно превышающих нормальные, индивид испытывает отрицательные эмоции по отношению к самому себе за допущенную слабость, поэтому освобождается от съеденного путем рвоты. – Примеч. ред.

 

[39]Имеется в виду так называемый феминистический подход. – Примеч. ред.

 

[40] Ad hominem (лат.) – применительно к человеку; аргумент, апеллирующий не к логике, а к чувствам оппонента. – Примеч. ред.

 

[41] Ad feminam (лат.) – применительно к женщине. – Примеч. ред.

 

[42]Сократический диалог – метод выявления истины, использовавшийся Сократом и описанный в «Диалогах» Платона. Подразумевает постановку собеседнику серии очевидных для него и вызывающих согласие вопросов, которые подводят его к пониманию некой ранее отрицавшейся им истины. – Примеч. ред.

 

[43]Смысловой аналог английских идиом Foot-in-the-door и Door-in-the-face, заимствованных из исследований деятельности людей, занимающихся сбором пожертвований. На выбор данного термина научного редактора вдохновила русская народная сказка, где героиня выменивает найденный на дороге лапоть на курочку, потом курочку – на гуся, гуся – на овцу, и т. д. – Примеч. ред.

 

[44]От англ. relevant – актуальный, относящийся к чему-либо. – Примеч. ред.

 

[45]Дислексия (от лат. dys – нарушение функций, рассогласование, lexis – речь, слово) – форма оптической анозогнозии, характеризующаяся неспособностью понять смысл читаемого. – Примеч. ред.

 

[46]Отыгрывание вовне – психоаналитический термин, обозначающий действия, преимущественно импульсивные, выпадающие из обычных мотивационных систем субъекта, сравнительно легко выделяемые в его деятельности, часто принимающие форму агрессии против себя или других. – Примеч. ред.

 

[47]От англ. to coach – тренировать, проводить репетиторские занятия. – Примеч. ред.

 

[48]Антиципация (лат. anticipatio) – предвосхищение, предугадывание событий, заранее составленное представление о чем-либо. – Примеч. ред.

 

[49]Эвристика (от греч. heurisko – нахожу) – совокупность логических приемов и методических правил теоретического исследования и отыскания истины. – Примеч. ред.

 

[50]Бубер, Мартин (1878–1965) – еврейский религиозный философ, профессор в Иерусалиме с 1938 года. Представитель хасидизма: в духе этого учения пытался дать толкование сущности характера еврейского народа и его истории. – Примеч. ред.

 

[51]Паллиативный (фр. palliatif от лат. palliare – прикрывать) – имеющий характер полумеры, приносящий лишь временное облегчение. – Примеч. ред.

 

[52]Примечание: T = Индивидуальный (основной) терапевт, П = Пациент, ВТН = Ведущий тренинга навыков.

 

[53]Взято из: The Suicidal Patient: Clinical and Legal Standards of Care (pp. 277–278) by Bongar, 1991, Washington, DC: American Psychological Association. © 1991 by the American Psychological Association. Перепечатано с разрешения. Дополненный и переработанный Б. Бонгаром материал работы «Lethality of Suicide Attempt Rating Scale» by K. Smith, R. W. Conroy, and B. D. Ehler, 1984. Suicide and Life-Threatening Behavior, 14(4), 215–242. © 1984 by Guilford Publications, Inc. Адаптировано с разрешения. Идея шкалы принадлежит Т. Макевою (MacEvoy, 1974).