Помощь при травмах черепа и головного мозга

Повреждения черепа и головного мозга довольно час­то наблюдаются у пострадавших при землетрясениях, об­валах, оползнях и наводнениях.

По локализации различают переломы свода и основа­ния черепа. Переломы бывают полные, распространяющи­еся на всю толщину черепной кости, и неполные, когда повреждены лишь наружная или внутренняя костные пла­стины. Различают также трещины, оскольчатые переломы со свободными или связанными с мягкими тканями кост­ными отломками [10, 13].

Все симптомы при травмах черепа и головного мозга можно разделить на общемозговые и местные. К обще­мозговым симптомам относятся:

— потеря сознания;

— сонливость, головокружение, головные боли;

— тошнота и рвота;

— ретроградная амнезия (т.е. пострадавшие не по­мнят обстоятельства, предшествовавшие травме);

— расширение зрачков, их вялая реакция на свет;

— урежение и напряженность пульса.

К местным симптомам относятся:

— локальная болезненность, припухлость;

— определение при ощупывании выдающегося над ровной костной поверхностью края трещины или уг­лубления;

— выбухание ткани мозга из раны.

При переломе основания черепа определяется ряд ха­рактерных местных симптомов: кровоизлияние в области век ("темные очки"), кровотечение из носа, рта, уха, исте­чение спинномозговой жидкости (бесцветная липковатая жидкость) из носа, рта и уха.

При проведении эвакуации из очага ЧС пострадавшие с черепно-мозговой травмой наряду с шоковыми больны­ми эвакуируются в первую очередь. Это связано с тем, что при черепно-мозговой травме возможно развитие та­кого осложнения, как сдавление мозга. Сдавление голо­вного мозга проявляется после улучшения общего состоя­ния пострадавшего и уменьшения выраженности общемоз­говых симптомов, при этом /усиливаются головные боли, легкая заторможенность переходит в сонливость и апатию, далее наступает потеря сознания. Больной перестает реа­гировать на звуковые и болевые раздражители. Основным признаком сдавления мозга является напряженность и урежение пульса (до 30 ударов в минуту).

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки на раны головы. Если из раны выбухает мозговое вещество, то перед наложением повязки необходимо оградить его ватно-марлевым валиком. Ино­родные тела и торчащие отломки кости извлекать не сле­дует, чтобы не вызвать тяжелого кровотечения. Предпоч­тительно накладывать на голову повязку типа "чепец".

Введение обезболивающих препаратов запрещено вследствие их угнетающего воздействия на дыхание. С целью профилактики попадания рвотных масс в дыхатель­ные пути пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, его поворачивают на бок, противоположный ра­нению, ладони сложены под щекой, ногу на здоровой стороне вытягивают, а другую сгибают в коленном и тазо­бедренном суставах. В таком положении пострадавшего транспортируют на этап оказания врачебной помощи.

Помощь при утоплении

Утопление - это заполнение жидкостью дыхательных путей, в результате чего нарушается дыхание и наступает удушье. Признаки утопления: бледные кожные покровы, лицо и губы землистого цвета, тело на ощупь холодное, дыхание отсутствует, пульс едва ощутим или не определя­ется, у отверстий носа и рта мелкопузырчатая пена. После извлечения пострадавшего из воды следует освободить его дыхательные пути от воды и инородных предметов (песка, ила, травы) и проводить искусственное дыхание и наружный закрытый массаж сердца до восстановления са­мостоятельного дыхания.

Для удаления воды из легких и желудка пострадав­шего укладывают лицом вниз головой на предплечье так, чтобы рот и нос не соприкасались с землей. Под верх­нюю часть живота подкладывают сложенную валиком одежду. Оказывающий помощь становится на колени над пострадавшим лицом к его затылку, кладет ладони рук ему на спину и медленно и равномерно надавливает на грудную клетку. Движение повторяют 2...3 раза. Затем пострадавшего быстро переворачивают на спину и прово­дят искусственное дыхание одним из следующих способов.

Искусственное дыхание "изо рта в рот". Рот постра­давшего очищают от слизи и мокроты, кладут пострадав­шего на спину, под шею подкладывают валик так, чтобы голова была запрокинута, воздухоносные пути открыты. Оказывающий помощь располагается сбоку у головы, пальцами одной руки зажимает пострадавшему нос, дру­гой поддерживает за подбородок. Через марлевую сал­фетку, накинутую на рот, или через S-образную трубку 16... 18 раз в минуту делает выдох в рот пострадавшего.

Другой способ, более простой, состоит в том, что по­страдавший укладывается на живот, оказывающий помощь стоит на коленях над пострадавшим, располагает свои ла­дони так, чтобы большие пальцы находились по бокам по­звоночника несколько ниже углов лопатки, а остальные ох­ватывали нижнюю часть грудной клетки. При надавливании на грудную клетку происходит выдох, при отнимании рук от грудной клетки - вдох.

При отсутствии пульса или слабом его прощупывании проводят наружный массаж сердца. Пострадавшего следует положить лицом вверх на жесткую поверхность. Встать сле­ва, одну ладонь положить на грудь у нижней трети груди­ны, вторую руку разместить сверху. Руками, выпрямленны­ми в локтевых суставах, делать резкие толчкообразные дви­жения в направлении к позвоночнику с частотой 60...70 раз в минуту. Толчки необходимо производить так, чтобы груди­на смещалась на 5...6 см. Эффективность закрытого масса­жа сердца контролируется ощущением пульсации сонной артерии на шее и лучевой артерии на руке.