Рекомендации для администрации мед учреждений

Обучение медперсонала

универсальные меры предосторожности должны быть включены в инструктаж по технике безопасности

Сокращение числа инвазивных вмешательств

Обеспечение необходимым оборудованием

одноразовыми шприцами и системами, дезинфектантами и контейнерами, индивидуальными средствами защиты, бесперебойным водоснабжением

Организация внутреннего распорядка

утилизация отходов, правила использования оборудования, текущий надзор, а в случае контакта с ВИЧ-инфицированным материалом- консультирование, АРВ профилактика и дальнейшее наблюдение

Закупка экспресс-тестов на ВИЧ

Показания к ПКП

Повреждение кожи острым предметом, загрязненным потенциально инфицированным материалом

Укушенная рана с источником кровотечения (укус сделан ВИЧ-инфицированным)

Попадание потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки и уже поврежденную кожу при наличии дерматита, потертостей или открытой раны.

Действия в случае профессионального контакта

Сразу после контакта с потенциально инфицированным материалом промыть загрязненные участки кожи проточной водой с мылом, слизистые – чистой водой.

Оценить риск инфицирования ВИЧ (учесть вид жидкости и интенсивность контакта).

Обследовать на ВИЧ пациента после получения информированного согласия и проведения консультирования.

Провести тестирование на ВИЧ медицинского работника после получения информированного согласия

При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента провести ПКП

Провести анализ произошедших событий

Зафиксировать в журнал аварийных ситуаций!

Оценка вида контакта

· Вид контакта (подкожный, слизистый, кожный или укус)

· Вид и количество биологической жидкости организма

· Инфекционный статус источника

· Восприимчивость контактировавшего лица

· Наиболее серьезны подкожные повреждения инструментом контаминированным кровью.

Постконтактная профилактика (ПКП)

Это короткий курс приема АРВ препаратов, проводимый с целью снижения риска заражения ВИЧ у медицинских работников после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей, при половом контакте или др. обстоятельствах).

В ЛПО ПКП входит в перечень обязательных мероприятий по защите персонала от инфицирования на рабочем месте.

Тактика предоставления ПКП

Тестирование на ВИЧ, ВГВ, ВГС медработника и пациента

У пациента ВИЧ – положительный, у медработника – отрицательный – проводится 4-хнедельный курс АРВ профилактики в первые 2 часа и не позднее 24-48 часов на основании информированного согласия

Повторное тестирование медработника на ВИЧ через 1,3,6 месяцев, дальнейшая тактика зависит от результата исследования.

Показания

А. Профессиональный контакт с инфицированным ВИЧ материалом

Б. Прочие контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:

- Единичный контакт с потенциально инфицированным ВИЧ материалом в предшествующие 48 часов

- Половой контакт, или контакт при совместном введении наркотиков с ВИЧ-инфицированным партнером или партнером из группы высокого риска

Тактика наблюдения

Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по ВИЧ-инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ-инфекции. Если в течение полугода после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ-инфекции.

Если определить ВИЧ-статус пациента — возможного источника инфекции невозможно, то его считают ВИЧ-инфицированным и выполняют рекомендации, изложенные в предыдущем пункте.

Тактика лечения

А. Начать АРВ профилактику в первые часы после контакта (обязательно в первые 24- 48 часов).

Б. Назначить комбинированную терапию тремя препаратами курсом на 4 недели

В. Провести лабораторные исследования с целью выявления противопоказаний к АРВ препаратам и определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения:

1. Тест на беременность

2. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов

3. Биохимические показатели функции печени (активность ACT, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина).