Факторы, способствующие развитию реактивных психозов

- Нарастающее утомление,

- Постоянное напряжение,

- Сопутствующие соматические заболевания

- Травмы головы,

- Недостаток сна,

- Интоксикации (в том числе алкоголизацию).

- Преморбидные особенности личности,

- Сложившаяся система жизненных ценностей.

 

Классификация

От клинической картины разделить на три группы:

1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, катастрофы и т. д.);

2) истерические психозы, которые возникают, как правило, в ситуациях, угрожающих свободе личности;

3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловленные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.

 

В зависимости от характера психической травмы, темпа ее воздействия и исходного функционального состояния организма и, прежде всего — ЦНС, а также от преморбидно-личностных особенностей больного, выделяют три типа течения реактивных психозов:

- острые шоковые реактивные психозы,

- подострые

- затяжные реактивные психозы.

Аффективно-шоковые реакции

Острые аффектогенно-шоковые реактивные психозы возникают в условиях внезапного воздействия наиболее тяжелых, сокрушающих психических травм, падающих обычно на массовые скопления людей. Наиболее типичны здесь такие стихийные бедствия как землетрясение, оползни, наводнения, железнодорожные крушения, морские катастрофы, пожары в закрытых помещениях при большом скоплении людей. Впрочем, такой психоз может возникнуть и при других потрясающих психических травмах. Выделяются две клинические формы острых шоковых реактивных психозов:

1. психомоторная заторможенность с мутизмом и
2. психогенное двигательное возбуждение.

Психомоторная заторможенность с мутизмом проявляется полной обездвиженностью больного и неспособностью его к речевому контакту. Обычно такой больной не может совершить даже небольшого элементарного движения ни рукой, ни ногой, которое могло бы обезопасить его в этой страшной ситуации, грозящей ему гибелью; не может он произнести ни единого звука или призыва на помощь. В большинстве случаев способность к восприятию окружающих событий сохранена, возможно и понимание их, т. е. помрачения сознания нет. Продолжительность короткая — от 15—30 мин до нескольких часов. Выход в состояние психического здоровья также острый и через краткую астению.

 

Психогенное двигательное возбуждение, которое остро возникает в условиях внезапных потрясающих психических травм. Оно проявляется общим психомоторным возбуждением, когда больные быстро бегают порой в замкнутом пространстве. Это бесцельное, лишенное сознательного плана, нецеленаправленное двигательное возбуждение: больные бегают в противоположных направлениях, «очертя» голову, пренебрегая опасностью, а порой и прямо на нее. Как характер этого возбуждения, так и выражение лица (с чертами страха, ужаса) свидетельствуют о помрачении сознания по сумеречному типу. Иногда больные при этом выкрикивают непонятные отрывистые фразы, иногда — нечленораздельные звуки. Течение короткое, выход острый с восстановлением ориентировки, но с амнезией на период психоза.

 

Истерический психоз

Истерические психозы иногда называют психогенными расстройствами сознания. Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта — аффективно-суженное или изменено в виде погружения в фантастические переживания.

На период психоза наблюдается амнезия, что указывает на состояние измененного сознания.

Псевдодеменция.

Обычно через несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания поведение его становится неправильным. Он перестает правильно отвечать на вопросы, с нарочито расстроенным выражением лицам оглядывается по сторонам, таращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. На простые вопросы дает нелепые ответы, но, как правило, по содержанию вопроса.

Псевдодементное поведение может продолжаться до нескольких недель, после чего происходит восстановление психических функций.

 

Пуэрилизм

Пуэрилизм (от лат. puer — дитя, ребенок) также возникает под влиянием психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь больных становится детской, они говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно, как дети, произносят слова, обращаясь к окружающим, называют их «дяди» и «тети», заявляют, что хотят «на ручки», «в кроватку». В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотрагиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской мимикой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им что-то не дают, играют коробочками, катают их, как машинки.

 

Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи)

— возникающие у больных реактивных психозом идеи преследования, величия, самообвинения и т. д., содержание которых изменяется в зависимости от внешних обстоятельств. В отличие от бреда при бредоподобных фантазиях у больного отсутствует убежденность в этих идеях; они сопровождаются театральностью поведения. Больные рассказывают о своих изобретениях, открытиях, космических полетах, богатствах, успехах, иногда пишут научные труды. В содержании высказываний прямо или косвенно звучит травмирующая ситуация. На период бредоподобных фантазий может наблюдаться полная или частичная амнезия.

Синдром регресса психики («одичания»).

Этим термином обозначают возникающее на фоне истерического расстройства сознания поведение больного, напоминающее повадки животного. Больной не носит белье, бегает на четвереньках, лакает из миски, издает нечленораздельные звуки, проявляет агрессивность, кусается, рычит, пищу обнюхивает, при приближении скалит зубы, принимает угрожающую позу.

 

Паранойды, депрессии

 

I.Реактивная депрессия

Возникает вследствие психических травм типа эмоционального лишения (неизлечимая болезнь или смерть близкого человека, измена, развод, разрыв личных отношений и др.). Проявляется угнетенным, подавленным настроением с выраженным аффектом тоски. В момент известия о трагическом событии у части больных, у которых может возникнуть истерическая или тревожная депрессия, наблюдаются кратковременные аффективно-шоковые реакции.

Важным симптомом реактивной депрессии является фиксация больных на психотравмирующих мыслях и представлениях.

Депрессия сопровождается вегетативными симптомами — расстройствами сна и аппетита, тахикардией, гипергидрозом, гипертензией. Могут наблюдаться гипнагогические галлюцинации, отражающие содержание психической травмы.

 

Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, «предчувствия несчастья».

Затем остро возникает бред отношения, преследования, особого значения, сопровождающийся галлюцинациями. Наблюдается более или менее выраженное изменение сознания по типу аффективно-суженного.

В бредовых идеях отражается содержание травмирующей ситуации. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным аффектом страха. В этом состоянии больные могут быть возбуждены. Мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, просят пощады, плачут, прощаются с родными или лежат неподвижно, «ждут своей участи», на лице выражение тревоги, страха, обреченности.

Возможны суицидальные тенденции, «чтобы избежать наказания». Психотическое состояние при острых параноидах продолжается 1—5 нед. и сменяется постреактивной астенией.

Лечение

Медикаментозное лечение должно сочетаться с хорошо продуманной, индивидуализированной и поэтапной рациональной психотерапией, которая при реактивных состояниях является средством патогенетического лечения. Она должна быть направлена на устранение психической травматизации, а также (в зависимости от этапа реактивного психоза) — на ослабление фиксации больных на психотравмирующих мыслях и представлениях, на полное отвлечение от них и на формирование у больных других, «здоровых» доминант.

 

Невроз

Это психогенно возникающие невыраженные психические расстройства, которые не достигают степени грубых (психотических) нарушенийотражения реальной действительности ине сопровождаютсязначительными изменениями поведения.

Больные осознают факт психического расстройства и критически оценивают свое состояние.

 

Условий для возникновения неврозов в настоящее время стало еще больше, однако его характер и форма определяются целым рядом факторов:

1. Факторы биологической природы - наследственность и конституция, перенесенные заболевания, беременность и роды, пол и возраст, особенности телосложения и т.д.

2. Факторы психологической природы - преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, ятрогении, психотравмирующие ситуации.

3. Факторы социальной природы - родительская семья, сексуальное воспитание, образование, профессия и трудовая деятельность.

4. Общеистощающие вредности - длительное недосыпание, неправильное питание, физические и умственные нагрузки.

 

Выделяется четыре этапа неврозогенеза (Менделевич В.Д., 1994)

1. На первом этапе (когнитивном), возникающем непосредственно вслед за действием психотравмирующей ситуации, психическая деятельность пациентов направлена на осознание случившегося. При этом больные могут находиться в различном эмоциональном состоянии - депрессивном, дисфорическом, апатическом, эйфорическом,

Событие ранжируется по значимости, степени влияния на всевозможные стороны жизни пациента, серьезности и принципиальности возникших изменений в связи с психотравмой

Длительность первого колеблется от нескольких дней до нескольких недель.

2. Аффективно-мотивационный этап (несколько месяцев). Поведение больных на этом этапе полностью вытекает из аффективно насыщенной патологии, действия диктуются эмоциональными переживаниями, воспоминаниями о психотравмирующем эпизоде и о продолжающемся психотравмирующем воздействии неразрешенного конфликта.

Вероятностное прогнозирование будущего блокируется ярко выраженными аффективными расстройствами.

Пациенты нацелены на поверхностный анализ происшедшего, своего поведения и поведения «обидчиков» или размышляют о настоящем психическом неблагополучии, поскольку аффективные нарушения сочетаются с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Именно в этот период появляется комплекс соматизированных и соматоформных расстройств: вегетативных кризов, нарушений дыхания, пищеварения и прочих. Своеобразное «бегство в болезнь» может рассматриваться, с одной стороны, как уклонение от трезвой оценки реальности и неспособности разрешить конфликт, с другой - как невозможность, нежелание или неумение спрогнозировать варианты исходов неосознанно выбранного стереотипа собственных действий и поступков.

3. В дальнейшем наступает антиципационный этап формирования невротических расстройств. Он является определяющим в исходе невроза. В процессе антиципационной деятельности формируется альтернатива: либо пациент создает когнитивную базу для использования методов психологической компенсации и самостоятельно справляется с аффективной симптоматикой, либо особенности антиципации не позволяют ему применять психокоррекционные действия, и невротическая реакция переходит в стойкое невротическое состояние.

4. Четвертый (поведенческий) этап формирования невротических расстройств определяет выработку стратегии поведения в новых условиях, когда конфликт продолжает оставаться неразрешенным и с психопатологическими феноменами сочетаются субъективно тяжело протекающие вегетативно-сосудистые и другие соматические эквиваленты психических расстройств. У больных стратегия поведения заключается как в типичных невротических реакциях и защитных механизмах действий (невротических ритуалах, ограничительных формах поведения и пр.), так и в специфических способах использования методов психологической компенсации (психокоррекции).

 

В историческом плане интересен подход В.Н.Мясищева, который рассматривал три основных типа невротических конфликтов: истерический, обсессивно-психастенический и неврастенический.

Первый из отмеченных типов конфликтов (истерический) определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличает превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.

Второй (обсессивно-психастенический) тип невротического конфликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями.

Конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе — с другой. Особенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Классификация невроза

По синдромальному принципу подразделяется на:

1. неврастению,
2. истерию и
3. невроз навязчивых состояний.

Неврастения

- состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание повышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и истощаемостью.

Выявляются три клинические формы неврастении:

1. Гиперстеническая форма

Проявляется повышенной психической возбудимостью, выраженной раздражительностью. Больных раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто толпа окружающих. Они легко раздражаются, легко теряют сомообладание, отличаются большой нетерпеливостью. Наряду с этим работоспособность больных снижена, несобранности, рассеянности, неспособности сосредоточиться. Резко повышается чувствительность не только к звуковым, зрительным и тактильным раздражителям, но и к своим внутренним, т. е. к ощущениям, идущим от внутренних органов. Последние приобретают в ощущениях больных неприятный, даже тягостный оттенок, фиксируют на себе внимание больных, порождая у них тревожные мысли о состоянии своего физического здоровья. Отсюда проистекают их тревожные мысли о неблагополучии в области сердца, легких, печени и других внутренних органов, в связи с чем часты при неврастении так называемые органные неврозы. Так в фокус внимания больного широко вовлекаются его соматовегетативные функции.

2. Раздражительная слабость

Здесь больной, с большим трудом взявшийся за работу, выполнение любого дела и заставивший себя сосредоточиться на нем, очень быстро утомляется, испытывает усиление головной боли, неспособность соображать, что делает; нарастающую общую и, главным образом — нервную слабость, и в полном бессилии прекращает работу. Затем, через какое-то время опять обращается к делу, но не надолго, так как утомление и нервное истощение опять настигают его. И так многократно, вплоть до полного психического изнеможения. Удлиняющиеся перерывы между рабочими «приступами» делу не помогают, так как не приносят больному отдыха.

3. Гипостеническая форма,

Проявляется выраженной общей физической и психической слабостью, вялостью и пассивностью, которые приобретают уже устойчивый характер.

Больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они постоянно испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях. На этом этапе болезни налицо постоянная массивная астения на фоне сниженного настроения. Фон настроения несколько тревожный, с оттенком грусти и ослаблением интересов. Здесь нет аффектов тоски или тревоги, сниженное настроение имеет невротический характер, пронизано астенией и отличается слезливостью и эмоциональной лабильностью. Часты здесь ипохондрические жалобы и фиксация больных на своих внутренних ощущениях. С течением времени (особенно под влиянием лечения) у больных улучшается сон, с чего, в сущности, и начинается процесс выздоровления.

В большинстве случаев неврастения заканчивается благоприятным исходом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное напряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нормализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.

Истерический невроз

- это психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

Для истерии характерна такая психическая особенность, как внушаемость и самовнушаемость, обусловливающая свойство больных воспроизводить многие, в сущности — любые соматические и неврологические болезни.

К истерическим расстройствам склонны лица с признаками психического инфантилизма с эмоциональной лабильностью, аффективной незрелостью, непосредственностью эмоциональных реакций, впечатлительностью и живостью. Истерические расстройства чаще наблюдаются у женщин.

При истерическом неврозе наблюдаются три основные группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные. Все они напоминают соматические и неврологические заболевания.

Вегетативные расстройства часто бывают в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, в виде спазмов в желудке и т. д.

Двигательные расстройства проявляются разнообразными гиперкинезами, иными двигательными актами, припадками, а также акинезами в виде парезов и параличей. В клинической картине истерии гиперкинезы проявляются в виде тиков, дрожания рук, головы, ног, всего туловища. При истерии они зависят от аффективного состояния больных, заключают в себе много подражательного и могут временно (при отвлечении внимания больного) прекращаться, чем отличаются от органических гиперкинезов. Истерический судорожный припадок возникает в ответ на какую-то психотравматизацию, в отличие от большого эпилептического лишен закономерной смены тонической и клонической фаз, не сопровождается полной потерей сознания и заключительным сном.

Сенсорные нарушения и нарушения чувствительности, возникающие психогенно, проявляются при истерии в виде истерической глухоты, слепоты, потери вкуса и обоняния.

Обычно истерический невроз быстро (по мере изживания психогенной ситуации) и даже без лечения заканчивается выздоровлением, но иногда затягивается на более продолжительное время, т. е. может продолжаться от считанных дней и до нескольких месяцев.