Тема 1. Психические процессы ощущение и восприятие

Ощущения считаются самыми простыми из всех психических явлений. Они представляют собой осознаваемый, субъективно представленный в голове человека либо неосознаваемый, но действующий на его поведение продукт переработки ЦНС значимых раздражителей, возникающий во внутренней и внешней среде. Способность к ощущениям имеется у всех живых существ, обладающих нервной системой, что же касается осознаваемых, то только у существ имеющих головной мозг и кору головного мозга. При временном отключении работы коры головного мозга, естественным путем, либо с помощью биохимических препаратов, человек утрачивает сознание и способность иметь ощущения, т.е. способность чувствовать и ощущать что-либо (сон, наркоз, болезненные нарушения сознания).

Ощущение – это психический процесс отражения единичных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на органы чувств.

Со времен Аристотеля традиционно выделяют пять видов ощущений, информирующих человека об изменениях в окружающей среде. Это осязание, вкус, обоняние, слух и зрение. В наше время установлено, что существуют другие виды ощущений, а также взаимодействие органов чувств между собой. Например, в состав осязания наряду с тактильными ощущениями (ощущение прикосновения) входят – температурные (особый температурный анализатор), вибрационные (промежуточный между тактильными и слуховыми ощущениями) и т.д. Общими для разных анализаторов являются и болевые ощущения, сигнализирующие о разрушительной силе раздражителя.

В эволюции живых существ ощущения возникли на основе первичной раздражимости, представляющей собой свойство живой материи избирательно реагировать на воздействия. Ощущения связаны с деятельностью организма и удовлетворения его биологических потребностей. Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болезней одним из элементарных психических явлений. Влияют на особенности жалоб пациента на состояние собственно здоровья, что влияет и на момент диагностики.

Важной характеристикой ощущения является понятие порога ощущения. Различают абсолютный, дифференциальный и оперативный пороги ощущений.

Абсолютный нижний порог ощущений (или порог чувствительности) - это минимальная величина раздражителя, вызывающего едва заметное ощущение. Чем ниже этот порог, тем выше чувствительность анализатора к раздражителю. Раздражители меньшей силы называют “подпороговыми “ или субсенсорными, и сигналы о них не передаются в кору головного мозга.

Абсолютный верхний порог ощущений – это максимально допустимая величина внешнего раздражителя, следом за которым возникает боль.

Интервал между нижним и верхним абсолютным порогом называют «диапазон чувствительности»

Под дифференциальным порогом ощущений понимают минимальное различие между двумя раздражителями вызывающее едва заметное различие ощущений.

Оперативным порогом ощущений - называется наименьшая величина различия между сигналами, при которой точность и скорость различения достигают максимума.

Возникновение ощущений было выявлено и описано учеными. Известен психофизический закон Вебера – Фехнера, который описывает зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя: величина ощущения прямо пропорциональна логарифму интенсивности действующего раздражителя.

Таким образом, согласно этому закону ощущение изменяется гораздо медленнее, чем растет сила раздражения. Согласно этому закону, для того чтобы сила ощущения, имеющего условную исходную величину 0, стала равной 1, необходимо чтобы величина первоначально вызвавшего его раздражителя возросла в 10 раз.

Органы чувств обладают свойством приспособления, или адаптации, к изменившимся условиям, причем эта адаптация происходит в довольно значительных пределах. Поэтому пороги ощущений не являются постоянными, они способны меняться при переходе от одних условий к другим. Так глаз человека адаптируется к темноте в течение 4-5 минут, частично 40 минут и 80 минут полностью.

Ощущения могут возникать в различных органах чувств и по данному критерию ощущения разделяются на зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные, тактильные.

Выделяют следующие виды ощущений в зависимости от механизмов (источников) их возникновения:

Экстероцептивные - обусловленные воздействием раздражителей на рецепторы – нервных окончаний на поверхности кожи или слизистых. Различают контактные (тактильные, слуховые) и дистантные (зрительные, слуховые) ощущения.

Интероцептивные - вызванные воздействием раздражителя на нервные окончания, иннервирующие внутренние органы и располагающиеся в стенках дыхательных путей, жкт, и др. органах.

Проприоцептивные - связанны с сигналами, которые поступают от рецепторов мышц, сухожилий, суставов.

Расстройства ощущений

Различают количественные и качественные изменения ощущений.

К количественным расстройствам относят такие, как:

Гиперестезия – повышенная чувствительность к обычным раздражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще встречается гиперестезия, связанная со слухом и зрением. Звуки начинают восприниматься как неестественно громкие, привычное освещение воспринимается чрезмерно ярким. Реже гиперестезия распространяется на запахи, термические и тактильные ощущения. Запахи или неприятны, или раздражают. Различные прикосновения (больного случайно задевают в транспорте, постельное белье, одежда) вызывают чувство психического и физического дискомфорта.

Гипестезия - более или менее резкое ослабление обычных ощущений, понижение чувствительности. Характерна для астенических, депрессивных состояний, при состояниях нарушенного сознания, в первую очередь в начальные периоды оглушения.

 

Больной 32 года с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз», описывая симптомы, типичные для начала депрессивного приступа, отмечает, что первым признаком начала заболевания, как правило, бывает ощущение, что он не чувствует вкуса сигарет, курит без удовольствия. При этом резко снижается аппетит. Даже блюда, которые всегда ел с большим удовольствием, кажутся лишенными явственного вкуса, «как трава». Музыка не вызывает в больном обычного эмоционального отклика, кажется глухой и бесцветной.

 

Анестезия - выпадение чувствительности, точнее - выпадение рецептивного компонента ощущений. В виде аналгезии (утраты болевой чувствительности) встречается при острых психозах, глубоких депрессиях, конверсионных расстройствах, прогрессивном параличе, соматопсихической деперсонализации.

Качественные расстройства ощущений:

Синестезия - расстройство общего чувства тела. Проявляется ощущением неясного тотального физического неблагополучия. Больные с трудом описывают данные нарушения (неожиданная физическая слабость, тяжесть или наоборот, легкость и пустота в теле, несистемные головокружения, покачивания и неуверенность при ходьбе – зыбкость поверхности пола под ногами). Встречаются при психических заболеваниях, а также при органической патологии головного мозга (травмы, опухоли, аневризмы церебральных сосудов и т.д.)

Сенестопатии – тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей), или во внутренних органах при отсутствии объективных признаков органической патологии. Их возникновение не связано с местными нарушениями, которые могут быть установлены соматоневрологическими исследованиями. В силу своей интенсивности и неприятного характера они крайне тягостно переживаются больными; разнообразные внутренние ощущения стягивания, жжения, давления, лопанья, переворачивания, отслоения, распирания, скручивания, стягивания и т.д. Переживания мучительны, непереносимы, их трудно выразить конкретными словами, так как ранее они не были знакомы пациенту, их трудно сопоставить с какими-либо общеизвестными ощущениями. При описании сенестопатий больные часто приводят необычные их определения и пользуются самыми различными, в том числе и образными, сравнениями с целью передать особенности испытываемых ими патологических ощущений.

 

Больной 49 лет, перенесший около 10 лет назад травму головы, наряду с жалобами на утомляемость и снижение памяти отмечает крайне неприятные для него ощущения в области лица и верхней половины тела, наблюдающиеся не постоянно, а возникающие периодически. Сначала появляется пощипывание, а затем на лице как бы образуются участки «выгибания и скручивания» в форме буквы «Г». В этот момент на лице больного видно страдальческое выражение. Однако по прошествии 1—2 мин неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом.

Парестезия - ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. У каждого человека бывали подобные ощущения – «руку отлежал», «ногу отсидел». Могут возникать в различных частях тела и иметь тенденцию к перемещению. При этом больные становятся суетливыми, неусидчивыми, тревожными. У них отмечается повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с одеждой, постельным бельем. Парестезии чаще наблюдаются при заболеваниях нервной системы, в частности при полинейропатиях различной этиологии (алкогольная, диабетическая и др.). Органическими причинами парестезий могут быть сосудистые заболевания конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен). В клинике психических расстройств парестезии встречаются при истерическом неврозе и различных видах ипохондрии.

 

Восприятие - это психический процесс отражения предмета или явления в целом, в совокупности его свойств и частей.

Основные свойства восприятия:

1. Предметность и целостность

Это главные свойства восприятия т.к. человек всегда воспринимает целостный образ предмета. Однако это не врожденные способности. У людей, которые ослепли в раннем детстве и которым зрение вернули в зрелые годы, предметы видятся, как расплывчатые очертания и пятна, т.е. их одиночные ощущения не сливаются в образ восприятия. Постепенно у них формируется зрительное восприятие, но оно долго остается фиксированным на осязании

2. Константность

Обеспечивает относительное постоянство по форме, цвету, величине и др. параметрам воспринимаемых нами предметов.

3.Избирательность проявляется в феномене выделения «фигуры из фона». То, что находится на переднем плане и воспринимается как конкретное, четко очерченное и замкнутое целое, называется фигурой восприятия, а все остальное – фон восприятия. Фигура и фон динамичны. То, что было фигурой восприятия, может за ненадобностью слиться с фоном (Вертгеймер, 1912г.).

4.Осмысленность восприятия

Указывает на связь восприятия с мышлением, с пониманием сущности предметов. Образы имеют всегда определенное смысловое значение. Сознательно воспринимать объект, значит назвать его, отнести к определенной группе, классу, выразить его в слове.

5. Апперцепция восприятия – связь восприятия с личностью человека с его прошлым опытом, с его «Я». То, что человека интересует и лично с ним связано становится в восприятии ярче и интенсивнее.

Классификация восприятия:

В основе классификации восприятия, так же как и ощущений лежат различия в анализаторах (зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные, вкусовые).

Основой другой классификации восприятия является форма существования отражаемой в восприятии материи (пространство и время).

Восприятие пространства

Включает восприятие формы, величины, взаимного расположения и удаленности окружающих предметов.

К специальным механизмам пространственной ориентировки относят нервные связи между обоими полушариями в анализаторной деятельности: бинокулярное зрение, биауральный слух, бимануальное осязание, бириническое обоняние и т.д.

Ведущую роль в восприятии пространства занимает зрительный анализатор (90% сенсорной информации).

Восприятие времени

Это отражение скорости и последовательности явлений объективной деятельности. Чувство времени не является врожденным, а развивается с жизненным опытом. Специального анализатора времени нет, но все наши анализаторы фиксируют движение материи во времени. Восприятие времени связано с ритмическими изменениями в организме.

Восприятие движения

это отражение изменения положения в пространстве и во времени различных объектов. Связано с взаимодействием различных анализаторов: зрительного, кинестетического и др.

Классификация по степени направленности и сосредоточенности на определенном объекте, выделяют - непреднамеренное восприятие (непроизвольное) и преднамеренное (произвольное). Преднамеренное восприятие по сути дела это наблюдение.

Нарушения восприятия

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. При локальных поражениях головного мозга можно различать:

1. Элементарные и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т.д.). Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.

2. Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов, пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга.

Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.

Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов.

Зрительные агнозии делятся на:

1) предметную агнозию (больные не узнают предметов и их изображений);

2) агнозию на цвета и шрифты;

3) оптико-пространственную агнозию (нарушается понимание символики рисунка, от-

ражающее пространственные качества рисунка, пропадает возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта: дальше, ближе, больше-меньше, сверху-снизу и т.д.).

При гностических слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи. Могут иметь место слуховые галлюцинации. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь).

Тактильные агнозии – нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах). Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений.

Зрительная агнозия подробно описана в литературе по психиатрии и патопсихологии. Для патопсихолога важно исследовать нарушение восприятия у психически больных с органическими поражениями головного мозга. Восприятие этих больных отличается фиксацией внимания на отдельных признаках предметов, трудностями синтеза в одно целое. Восприятие обладает функцией обобщения и условности, поэтому можно предполагать, что агнозии вызваны нарушением обобщающих функций восприятия.

При деменции могут отмечаться псевдоагнозии. В данном случае агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то есть в данном случае нарушается осмысленность и обобщенность воспринятого, что связано с диффузностью мышления.

У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой чувствительности. Чаще встречается не снижение, а усиление болевого чувства, так называемые "психогенные" боли, что также является нарушением восприятия. При переживании боли большая роль отводится ожиданию и боязни боли.

У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью.

При психопатиях возбудимого круга повышается чувствительность при повышении эмоционального тонуса. При психопатиях тормозимого типа отмечается ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса (Пушкина Т.П., 1996).

Качественные нарушения восприятия

Качественные нарушения восприятия - иллюзии и галлюцинации

Иллюзии (от лат. illusere - ошибка, заблуждение) – это расстройство восприятия, при котором ошибочно воспринимается реально существующие предметы или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии.

При физических иллюзиях искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет. Например, бриллиант, опущенный в стакан с водой, не виден, поскольку коэффициент преломления у бриллианта и воды одинаков. Звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону.

Физиологические иллюзии связаны с условиями функционирования анализаторов. Например, при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах. При повреждении кожи, малейшее прикосновение воспринимается болезненно.

Психические (чаще аффективные) иллюзии связаны с измененным состоянием психики, преимущественно с изменением эмоционального состояния (страх, сильное напряжение, ожидание), а также при недостаточной четкости объекта (из-за недостаточной освещенности или из-за нечеткости сознания пациента).

 

Больной 42 года, многие годы злоупотреблявший алкоголем, в состоянии похмелья чувствовал себя крайне тревожно, никак не мог уснуть, постоянно ходил по комнатам, так как казалось, что в доме кто-то есть. Открыв дверь ванной, четко разглядел стоящего у двери человека с седой бородой в чалме и длинном восточном одеянии. Схватил его, но обнаружил, что держит банный халат. Со злобой бросил его на пол и отправился в спальню. У окна вновь увидел того же восточного человека, бросился к нему, но понял, что это штора. Лег, но не мог уснуть. Заметил, что цветы на обоях стали выпуклыми, начали вырастать из стены.

 

Парейдолические иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. Например, в повторяющемся рисунке ковра больной видит устрашающие фантастические картины. В отличие от фантазирования иллюзии не могут быть прекращены по желанию человека. Психические, в том числе парейдолические иллюзии, могут наблюдаться и у психически здоровых людей, особенно в условиях необычных эмоциональных состояний. Однако эти же расстройства восприятия наблюдаются и при некоторых психических расстройствах. Это довольно грубое расстройство психики, указывающее на развивающееся помрачение сознания (например, при делирии).

Так парейдолические иллюзии возникают в состоянии тяжелой абстиненции, могут предшествовать развитию истинных галлюцинаций, указывая на возможность развития алкогольного делирия. Особенно часто они встречаются у детей при токсико-инфекционных психозах.

 

Галлюцинации (от лат. hallucinatio– видение) - это расстройства восприятия, когда человек из-за нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, чего в реальной действительности не существует. Галлюцинации наблюдаются при психических заболеваниях, а также у здоровых людей при стрессовых ситуациях, в экспериментах с сенсорной изоляцией, при применении галлюциногенов, их можно внушить при гипнозе.

Классифицируют по органам чувств (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые). Для психиатрической практики наиболее актуально подразделение галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно - крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)

 

Больной 38 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, на фоне тяжелой абстиненции никак не мог уснуть, ворочался в постели. При попытке заснуть сразу же возникали кошмарные сновидения (больному снилось, что он лежит среди множества змей), заставлявшие его немедленно проснуться. В одно из пробуждений в темноте отчетливо увидел мышь на спинке кровати. Протянул руку и прикоснулся. Мышь была теплая, покрытая мягкой шерсткой, сидела довольно основательно и никуда не убегала. Больной отдернул руку, вскочил с постели, со всей силы ударил по воображаемому животному подушкой. Включив люстру, мыши не нашел. Каких-либо других видений в этот момент уже не было. Лег, попытался уснуть. Позже вновь проснулся и увидел на одеяле маленькое существо с тонкими острыми рожками, худыми ножками с копытами и длинным хвостом. Спросил «бесика», что ему нужно. Тот засмеялся, однако не убежал. Больной пытался схватить его, но не поймал. При включенном свете все видения исчезли. На следующую ночь пациент с признаками острого алкогольного делирия был госпитализирован в психиатрическую больницу.

 

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В.Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость» (Кандинский), нет чувства собственной активности; П. направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

 

Больной 44 лет, инженер, наблюдается психиатрами в течение последних 8 лет в связи с жалобами на угрожающие голоса и впечатление физического дистанционного воздействия. Заболевание началось с ощущения, что у больного снижается работоспособность в собственной квартире. После исследования различных комнат обнаружил ухудшение самочувствия на кухне, длительное пребывание на которой вызывало ощущение, что «луч проникает в мозг». Пытался выяснить, кто живет в соседних квартирах. Вскоре одновременно с действием луча стал слышать в голове оклики по имени, к которым иногда присоединялись оскорбления и короткие угрозы («убьем...», «мы тебя достанем...», «попался...»). Не мог понять, кто его преследует, поскольку голоса были тихие, с неестественным «металлическим» тембром. В милиции ему в помощи отказали. «Понял», что преследование организовано группой милиционеров, выдумавших какой-то специальный прибор. Несмотря на возражение родственников, сменил квартиру на расположенную в другом районе Москвы. Там сначала чувствовал себя неспокойно, но «голоса» не возникали, а примерно через 2 нед вновь появились. Пытался уходить от них в лес, где ему было спокойнее. Дома смастерил сетку из проволоки, чтобы экранировать голову от воздействия, но с разочарованием обнаружил, что это не помогает.

 

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

 

От истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации

отличаются следующими критериями:

1. Критерий неполноты компонентов реальности. Может отсутствовать одно или несколько свойств реальных предметов. Псевдогаллюцинации не имеют внешней проекции, а проецируются внутри тела больного, либо за пределами внешнего горизонта. Образы могут быть лишены цвета, формы, звучности и других свойств, что создают у больного впечатление необычности воспринимаемого предмета или явления. Они расцениваются больным не как настоящие предметы и физические явления, а как их образы.

2. Критерий чувственной яркости. Псевдогаллюцинации лишены реальности и чувственной живости, телесности, весомости, находятся как бы в эфире, в другом воображаемом пространстве, в сознании больного. Например «голоса», которые слышит больной слишком громкие или слишком тихие, лишены тембра или акустичности, высоты, направления, «плоские, как по радио». Больные характеризуют псевдогаллюцинаторные

образы, как «нематериальные», «прозрачные», «лишенные объемности», они воспринимаются «внутренним взором», «внутренним слухом».

3. Критерий «сделанности», «навязанности извне». Неполнота и необычность восприятия, неестественный характер переживаемого при отсутствии критики к болезненному происхождению воспринимаемого образа порождает чувство искусственности, навязанности этих образов. Больные связывают эти образы с действиями определенных лиц, которые заставляют их воспринимать слуховые или зрительные образы. Это отражает

неразрывную связь псевдогаллюцинаций с бредом воздействия.

4. Критерий актуальности поведения. Истинные галлюцинации, как правило, отражаются в поведении больного. Так, он старается закрыть уши руками, «чтобы не слышать голоса», старается «не наступить на видимую змею» и т.п. В то же время больной, испытывающий псевдогаллюцинации, продолжает безучастно лежать в постели, хотя в ряде случаев, особенно при императивных (приказы) псевдогаллюцинациях, больной может подчиняться псевдогаллюцинаторным «приказам».

5. Критерий социальной уверенности. Больные с истинными галлюцинациями уверены, что и окружающие испытывают те же переживания, в то время как больные с псевдогаллюцинациями считают свои переживания сугубо личным делом. Этот критерий во многом сходен с чувством навязанности и «сделанности».

 

Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства или нарушения сенсорного синтеза– нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии), и (или) размеров, вес, формы собственного тела (расстройства схемы тела).

Такого рода патология возникает в результате нарушения процесса сенсорного синтеза множественных раздражителей, исходящих из внешнего мира и собственного тела. Как правило, сохраняется осознание болезненности и неадекватности соответствующих переживаний.

Выделяются следующие симптомы психосенсорных расстройств: аутометаморфопсии, метаморфопсии, нарушения восприятия времени и дереализация.

Аутометаморфопсия (расстройство «схемы тела») - искажение формы или величины своего тела, переживание несоответствия между ощущением, получаемым от того или иного органа и тем, как этот орган был ранее отражен в сознании. При тотальной аутометаморфопсии все тело воспринимается явно увеличенным или уменьшенным (макросомия и микросомия) вплоть до его полного исчезновения, при парциальной речь идет об изменениях веса, формы, объема и взаиморасположения отдельных частей тела; может быть нарушено восприятие положения отдельных частей тела в пространстве (голова кажется повернутой затылком вперед и т.п.).

Возникают ощущения отделения, смещения, исчезновения тех или иных частей тела, нарушение восприятия единства тела, ощущения невесомости и легкости, при резко выраженных нарушениях тело воспринимается искаженным до полной неузнаваемости, полностью потерявшим прежнюю физическую индивидуальную форму. Аутометаморфопсии могут быть постоянными или периодическими, возникают чаще при закрытых глазах, при засыпании (при открытых глазах тело может восприниматься нормально), они характеризуются стремлением к коррекции и отрицательными аффективными переживаниями. Это может встречаться при органических поражениях головного мозга.

Метаморфопсии - нарушение восприятия размеров и формы предметов и пространства в целом. Предметы кажутся увеличенными или уменьшенными (макро- и микропсия), удлиненными, перекрученными вокруг оси, скошенными (дисмегалопсия), изменяется восприятие структуры пространства, оно удлиняется, укорачивается, предметы отдаляются и т.п. (порропсия). Метаморфопсии возникают, как правило, пароксизмально, с критическим отношением к болезненным переживаниям и обусловлены, в основном, органическим поражением теменно-височных отделов головного мозга.

Нарушения восприятия времени, кроме ощущения его ускорения или замедления, проявляются также в утрате различия между прошлым, настоящим и будущим, в изменении темпа течения реальных процессов, в ощущении разорванности, дискретности временного процесса, т.е. в нарушении плавности течения времени.

Состояние деперсонализации - это ощущение измененности собственного ―Я‖, с утратой эмоционального компонента психических процессов.

Различают аллопсихическую деперсонализацию (дереализацию) к которой относятся потеря или притупление эмоционального восприятия окружающего мира. Больные жалуются на то, что окружающее стало «тусклым», «бесцветным», воспринимается как «через пленку», или «мутное стекло». Они говорят, что различают цвета, но не осознают их различие, все кажется одинаково бесцветным.

Аутопсихическая деперсонализация - ощущение «пустоты в голове», полное отсутствие мыслей и воспоминаний, но при этом нет чувства отнятия мыслей. Утрачивается ощущение знакомости, привычная обстановка воспринимается как чуждая. Невозможно воссоздать мысленно образ близкого человека. Нарушается восприятие собственного «Я», «как будто пропала душа», «стал роботом, автоматом», возникает ощущение полной утраты чувств, сопровождающееся ощущением мучительности такого состояния. При этом отмечается отсутствие чувства тоски, гнева, жалости. Иногда наблюдается отчуждение процессов мышления и памяти – ощущение отсутствия мыслей и воспоминаний. Важным компонентом деперсонализации является нарушение восприятия времени: реальное время течет для больных невыносимо долго и даже останавливается, поскольку образы и мысли не сопровождаются эмоциональной окраской. Прошедшее время как бы не оставляет следов и поэтому воспринимается, как короткое мгновение.

Часто наблюдаются явления соматопсихической деперсонализации. Это отсутствие чувства голода, насыщения, снижение температурной, болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности.