Нормальная сексуальная реакция

Нормальные мужчины и женщины испытывают последовательность физиологических реакций при сексуальной стимуляции. В своем первом подробном описании этих реакций Masters и Johnson наблюдали, что физиологические процессы включают переполнение сосудов кровью и миотонию (распухание) и последующее облегчение сосудистой активности и мышечного тонуса, как результат оргазма (спад опухания). Процесс протекает в четыре фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрешение (табл. 4, 5). DSM-III-R дает несколько другие определения этим фазам, и эти различия будут обсуждаться после физиологического обсуждения.

СТАДИИ СЕКСУАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ. Фаза 1: Возбуждение. Эта фаза возникает от психологической стимуляции (фантазия или наличие объекта любви), физиологической стимуляции (поглаживание или поцелуй) или комбинации обоих. Фаза возбуждения характеризуется выделением влагалищной смазки у женщин и эрекцией пениса у мужчин. Процесс эрекции активируется парасимпатической нервной системой. Тазовые чревные нервы (S2, S3 и S4) стимулируют сосуды крови этой области, вызывая их расширение, что обусловливает эрекцию пениса. Эрекции подвергаются соски у представителей обоих полов, хотя эрекция сосков более свойственна женщинам, чем мужчинам. Клитор женщины становится твердым и набухшим, а ее малые губы толще в результате прилива венозной крови. Фаза возбуждения может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Фаза II: Плато. При продолжающейся стимуляции яички у мужчин увеличиваются в размере на 50% и поднимаются. Женская влагалищная трубка определенным образом сжимается по направлению к внешней трети, называемой площадкой для оргазма.

-469-

Клитор поднимается и втягивается за лобковое сочленение. В результате клитор становится трудно достижимым. При стимуляции, однако, наблюдаются трение малых губ и интрапрепуциальные движения клитора. Размер груди у женщин увеличивается на 25%. Продолжительное переполнение кровью пениса и влагалища вызывает специфическое изменение цвета; эти изменения цвета наиболее выражены в малых губах, которые становятся насыщенно красными.

Также отмечают произвольное сокращение больших мышечных групп, усиление скорости сердечных сокращений и частоты дыхания и повышение кровяного давления. Такое состояние удерживается от 30 с до нескольких минут.

Фаза III: Оргазм. Субъективное чувство эякуляции неизбежно вызывает оргазм. Происходит мощное отделение семенной жидкости. В организме мужчины происходит также 4 или 5 ритмических спазмов простаты, семенных канатиков, семенных протоков и уретры. У женщин оргазм характеризуется наличием от 3 до 15 непроизвольных сокращений нижней трети влагалища и сильной устойчивой контрактуры уретры, наблюдающейся от дна матки по направлению к шейке. Как у мужчин, так и у женщин наблюдается непроизвольное сокращение внутреннего и внешнего сфинктера ануса. Эти и другие сокращения во время оргазма проявляются в течение 0,8 с. Другие проявления включают произвольные и непроизвольные движения больших мышечных групп, включая гримасы лица и карпопедальный спазм. Систолическое кровяное давление повышается на 20 мм рт. ст., диастолическое — на 40 мм рт. ст., а скорость сердечных сокращений увеличивается до 160 уд/мин. Оргазм продолжается от 3 до 15 с и сопровождается легким затуманиванием сознания.

В эякуляции принимает участие симпатическая нервная система. Через эпигастральное нервное сплетение симпатическая нервная система иннервирует уретральный гребень и мышцы эпидидимуса, семенные пророки, семенные канатики и предстательную железу. Стимуляция нервного сплетения обусловливает эякуляцию семенной жидкости из этих желез и проводит ее в уретру. Попадание жидкости в уретру сопровождается у мужчины чувством надвигающейся кульминации, называемым стадией эякуляторной неизбежности. Действительно, как только предстательная железа сократится, эякуляция неизбежна. Эякуляция продвигается через пенис при уретральном сокращении. Эякулят по объему равен приблизительно 2,5 мл жидкости и содержит примерно 120 млн сперматозоидов.

Фаза IV: Разрешение. Фаза разрешения состоит из оттока крови от гениталий (спадение опухания), что возвращает тело в состояние покоя. Если возникает оргазм, разрешение быстрое, если он не появляется, разрешение может занимать от 2 до 6 ч и сопровождаться раздражительностью и дискомфортом. Разрешение через

-470-

оргазм характеризуется субъективным чувством благополучия.

Рефрактерный период. После оргазма у мужчин наблюдается рефрактерный период, который может длиться от нескольких минут до многих часов; в этот период их нельзя стимулировать для нового оргазма. У женщин рефрактерный период отсутствует, и они способны к множественному и последовательному оргазму. Сексуальная реакция является истинно психофизиологическим ощущением. Реакция активации возникает как на психологические, так и на физические стимулы, уровень напряжения ощущается и физиологически, и эмоционально, а при оргазме в норме имеет место субъективное восприятие пика физической реакции и разрешение. Психосексуальное развитие, психологическое отношение к сексуальности и отношение к своему сексуальному партнеру непосредственно связаны с физиологией сексуальной реакцией человека.