Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»сследование психического статуса общее описание




Ѕольной обычно выгл€дит ухоженным, хорошо одет и не обнаруживает признаков выраженных расстройств личности или нарушени€ обычной де€тельности. »ногда больные подозрительны, враждебно настроены или выгл€д€т эксцентрично. ¬стречаютс€ сут€жные больные, которые не скрывают своих наклонностей от исследовател€. ≈сли они пытаютс€ сделать врача своим союзником в бредовой системе, врач не должен притвор€тьс€, что принимает их бред за правду, поскольку это в дальнейшем лишь сбивает с толку и создает недоверие при проведении лечени€.

 

Ќј—“–ќ≈Ќ»≈. ќў”ў≈Ќ»я, ј‘‘≈ “

Ќастроение больного соответствует бреду. Ѕольной с бредом величи€ находитс€ в состо€нии эйфории; больной с бредом преследовани€ подозрителен. Ќезависимо от того, какой у больного бред, врач должен искать признаки хот€ бы легкой депрессии.

 

ѕ≈–÷≈ѕ“»¬Ќџ≈ –ј——“–ќ…—“¬ј

ѕо определению, у больных с бредовыми расстройствами нет выраженных или устойчивых галлюцинаций. ќднако в редких случа€х у этих больных все же имеют место галлюцинаторные переживани€, практически всегда слуховой модальности.

 

ћџ—Ћ»“≈Ћ№Ќџ≈ ѕ–ќ÷≈——џ

Ёта область психического статуса содержит ключевую патологию данного расстройства Ч бред как таковой. ¬ отличие от бреда, наблюдающегос€ у многих больных шизофренией, бредовые переживани€ при этом расстройстве можно определить как возможные в реальной жизни, хот€ и очень маловеро€тные. ћожет иметь место бред преследовани€, ревности, эротоманический, соматический, величи€ или смешанный бред, включающий названные или какие-либо другие темы. Ѕредова€ система может быть очень простой или достаточно сложной.  ак правило, у больного отсутствуют другие признаки нарушени€ мышлени€, хот€ некоторые больные станов€тс€ многоречивыми, обсто€тельными и вы€вл€ют свой особый склад личности и темперамент, когда рассказывают о своих бредовых переживани€х.

 

”ћ≈Ќ»≈ ”ѕ–ј¬Ћя“№ —¬ќ»ћ» »ћѕ”Ћ№—јћ»

ќчень важно, обследу€ больных с бредовыми расстройствами, установить, какие у них бредовые идеи и как они собираютс€ действовать в св€зи с этими иде€миЧодержимы ли они мысл€ми о самоубийстве, убийстве или других видах насили€. Ќасколько часто встречаетс€ такое поведение у больных с бредовыми расстройствами, неизвестно. ¬рач должен без колебаний спрашивать больного о суицидальных намерени€х, жажде убийства и сексуальных планах и подготовке к осуществлению этих намерений. –азрушительна€ агресси€ наиболее характерна дл€ тех больных, которые в прошлом примен€ли насилие. ≈сли ранее у больного отмечались агрессивные тенденции, надо спросить, как он справилс€ с ними. ≈сли больной не в состо€нии управл€ть своими импульсами, правомерно госпитализировать больного. ¬рачу иногда удаетс€ оказать благопри€тное воздействие на терапевтический союз с больным, открыто объ€сн€€ больному, что госпитализаци€ поможет ему укрепить контроль за своими импульсами.

 

ќ–»≈Ќ“»–ќ¬ ј

ќбычно у больного с бредовыми расстройствами ориентировка не нарушена, за исключением тех случаев, когда бредовые переживани€ касаютс€ собственной личности, места и времени.

 

ѕјћя“№

ѕам€ть и другие когнитивные процессы при бредовых расстройствах сохранены.

 

ќ“ЌќЎ≈Ќ»≈   —¬ќ≈ћ” —ќ—“ќяЌ»ё »  –»“» ј

ќ том, как больной относитс€ к своему состо€нию, лучше всего судить, оценива€ его поведение в прошлом и насто€щем. Ѕольные с бредовыми расстройствами, как правило, не критичны к своему состо€нию и почти всегда их доставл€ют в больницу полици€, члены семьи, друзь€ или сослуживцы.

 

Ќјƒ≈∆Ќќ—“№

Ёти больные обычно дают вполне правдивые сведени€, за исключением тех случаев, когда эти сведени€ наталкиваютс€ на бредовую систему.

-279-

“≈„≈Ќ»≈ » ѕ–ќ√Ќќ«

Ќа начальном этапе заболевани€ часто можно выделить существенные в социальном плане событи€ в жизни больного, на фоне которых формируетс€ умеренно выраженна€, оправданна€ подозрительность. ѕредполагаетс€, что более типичным €вл€етс€ острое начало, чем незаметное. Ќачальные подозрени€ подвергаютс€ переработке и временами нос€т бредовый характер.  ак показывает длительное наблюдение, 50% больных выздоравливают, у других 20% наблюдаетс€ улучшение состо€ни€ и оставшиес€ 30% больных не обнаруживают никакой динамики. »меютс€ клинические данные, что у больных с бредом ревности развод приводит к прекращению развити€ бредовой системы, хот€ бредовые идеи в отношении прошлого сохран€ютс€. Ќовый брак может вновь разжечь систему бреда ревности. Ѕред преследовани€, соматический и эротический имеют лучший прогноз, чем бред величи€ и ревности. Ќиже привод€тс€ факторы, коррелирующие с хорошим прогнозом: высокий уровень профессиональных, социальных и деловых достижений, женский пол, начало до 30 лет, острое начало, более коротка€ продолжительность болезни и наличие предрасполагающих факторов.

 

ƒ»ј√Ќќ« » ѕќƒ“»ѕџ

Ќиже приводитс€ диагностическое руководство дл€ бредовых расстройств.

ј. Ѕред не причудливый по содержанию например, включающий ситуации, встречающиес€ в реальной жизни, такие как если больного преследуют, отравл€ют, заражают, люб€т на рассто€нии, или что он (она) болен, обманут супругой (супругом или любовником), причем все это продолжаетс€ не менее 1 мес.

Ѕ. —луховые или зрительные галлюцинации, если они имеют место, не достигают, значительной выраженности [как определено в Ўизофрении, -ј) 1(6)].

¬.  роме бреда и его производных, поведение не производит впечатление ни странного, ни причудливого.

√. ≈сли во врем€ бредовых расстройств наблюдаютс€ т€желое депрессивное состо€ние или маниакальный синдром, обща€ продолжительность всего периода расстройства настроени€ короче по сравнению с общей продолжительностью бредовых расстройств.

ƒ. Ќикогда нет соответстви€ критерию ј дл€ шизофрении и не удаетс€ установить какой-либо органический фактор, который мог бы лежать в основе и поддерживать данное расстройство.

ќпределите тип: приведенные ниже типы основываютс€ на теме бредовых переживаний. ≈сли определенна€ доминирующа€ бредова€ тема отсутствует, следует назвать расстройство Ђнеуточненным типомї.

Ёротоманический тип

Ѕредовое расстройство, в котором доминирующей темой бреда €вл€етс€ то, что лицо, которое обычно имеет более высокое положение, любит больного.

“ип бреда величи€

Ѕредовое расстройство, в котором доминирующей темой бреда €вл€етс€ приписывание себе значимости, силы, знаний, отождествлени€ себ€ или приписывание себе близких отношений с богом или знаменитым лицом. “ип бреда ревности

Ѕредовое расстройство, в котором доминирующей темой бреда €вл€етс€ то, что сексуальный партнер больного неверен.

“ип бреда преследовани€

Ѕредовое расстройство, в котором доминирующей темой бреда €вл€етс€ то, что больной (или кто-то очень близкий больному) €вл€етс€ жертвой недоброжелательного отношени€. Ћица, страдающие этим типом бредового расстройства, могут упорно жаловатьс€ на то, что с ними плохо обращаютс€ власти.

—оматический тип

Ѕредовое расстройство, в котором доминирующей темой бреда €вл€етс€ то, что больной страдает каким-либо физическим недостатком, расстройством, заболеванием.

Ќеуточненный тип

Ѕредовое расстройство, которое не соответствует ни одной из перечисленных категорий, например, наличие бреда преследовани€ и величи€ без доминировани€ одного из этих типов; бред отношени€ без переживаний, что к нему относ€тс€ недоброжелательно.

»меющийс€ в DSM-III диагноз индуцированные параноидные расстройства в DSM-III-R заменен на индуцированный психоз, который объединен с психотическими расстройствами, нигде более не классифируемыми (другие названи€ отсутствуют; ƒЌќ, или неуточненными). »меющиес€ в DSM-III-R диагнозы острого параноидного расстройства и атипичного параноидного расстройства в DSM-III-R отсутствуют как отдельные категории; такие больные должны быть классифицированы в категории психотических расстройств, нигде более не классифицируемых (другие названи€ отсутствуют, ƒЌќ, неуточненные).

¬ ћ Ѕ-9 параноидные состо€ни€ Ђсгруппированы вместеї. ѕростые параноидные состо€ни€ характеризуютс€ наличием либо острой, либо хронической бредовой системы. Ђѕаранойейї называютс€ хронические психозы с постепенным началом и систематизированным бредом без галлюцинаций. ѕри наличии галлюцинаций расстройство называетс€ Ђпарафрениейї, а ћ Ѕ-9 включает также Ђиндуцированное параноидное расстройствої.

-281-

ѕодтипы

¬ DSM-III-R выдел€етс€ шесть подтипов бредовых расстройств, основывающихс€ на содержании бредаЧпреследовани€, ревности, эротоманическом, соматическом, величи€ и неуточненного. ѕодтипы бреда преследовани€ и ревности наиболее широко распространены; типичным €вл€етс€ также бред величи€; эротоманический и соматический бред встречаютс€ реже. Ќиже приводитс€ описание подтипов по DSM-III-R.

Ёротоманический тип. ÷ентральной темой эротического бреда €вл€етс€ то, что кто-то любит кого-то. Ѕред обычно включает идеалистическую, романтическую любовь и духовный союз возлюбленных, а не сексуальный. Ћицо, которое, по мнению больного, испытывает к нему любовь, обычно по положению относитс€ к высшим сло€м общества, €вл€етс€ выдающимс€ или преуспевает в работе и иногда может быть больному совершенно незнакомым. „асто предпринимаютс€ попытки установить контакт с предметом бредовых переживаний с помощью телефонных звонков, писем, подарков, визитов и даже специального наблюдени€ и облавы, хот€ случаетс€, что больной держит в секрете свой бред.

¬ обычных клинических услови€х такими больными чаще €вл€ютс€ женщины, однако в судебной психиатрии большинство лиц с подобными расстройствамиЧмужчины. Ќекоторые больные, чаще всего мужчины, совершают противозаконные действи€ в попытке преследовать свой предмет или Ђспастиї его или ее от вымышленной опасности. Ѕольные с бредовыми переживани€ми эротического характера причин€ют много беспокойства видным личност€м. Ёротоманический тип называетс€ также синдром  лерамбо и может иллюстрироватьс€ следующим примером:

35-летн€€ замужн€€ женщина, проживающа€ в пригороде, вела нормальную жизнь со своим мужем-врачeм и двум€ детьми, пока у них не по€вились соседи, пожила€ пара. Ќовый сосед оказалс€ довольно известным писателем. ѕосле домашней вечеринки у больной по€вилась уверенность, что ее новый сосед безнадежно влюблен в нее, и вскоре она была полна мысл€ми о том, что ее любит сосед. ѕрименение антипсихотических препаратов не оказало воздействи€ на бред больной, но после нескольких мес€цев психотерапии она неохотно согласилась переехать на новое место жительства. ѕосле переезда бред у больной оставалс€ неизменным в течение 4-летнего периода наблюдени€.

(јдаптированный вариант, опубликованный по разрешению из  ниги истории болезни DSM-III, јмериканска€ ѕсихиатрическа€ јссоциаци€, ¬ашингтон, ƒ.—., 1981.)

Ѕред величи€. Ѕред величи€ обычно выражаетс€ в том, что больной убежден, что он или она обладают ценным, но непризнанным даром, талантом или же сделал важное открытие, которым заинтересуютс€ разные правительственные органы (например, ‘едеральное Ѕюро –асследовани€ в ѕатентном ќтделе —Ўј). ћенее часто встречаетс€ бред, что больной находитс€ в особых отношени€х с выдающимс€ лицом; в этом случае данное лицо, если оно существует, рассматриваетс€ как самозванец. Ѕред величи€ может быть религиозным по содержанию, и лица с таким бредом могут в дальнейшем становитьс€ вожд€ми религиозных культов.

Ѕред ревности. ѕри бреде ревности больной убежден без достаточных оснований, что его или ее супруг или возлюбленный измен€ет. Ќезначительные факты, рассматриваемые как Ђдоказательстваї, например, разбросанна€ одежда или п€тна на рубашке, собираютс€ больным и используютс€ дл€ оправдани€ своих бредовых подозрений. ѕочти всегда личность с бредом выступает против своего мужа (жены) или любовника (любовницы), предпринима€ чрезвычайные шаги дл€ того, чтобы помешать воображаемой неверности. ƒелаютс€ попытки ограничить независимость супруга или любовника, так как больной (больна€) настаивает на том, чтобы он или она не уходили из дома без сопровождени€, тайно следует за супругом или любовником или ищет другого Ђлюбовникаї. Ћичность с бредовым расстройством может примен€ть физическое насилие к супругу или любовнику или, реже, к другому Ђлюбовникуї.  огда бред касаетс€ неверности супруга, говор€т, что больные страдают Ђсупружеской паранойейї или синдромом ќтелло.

Ѕред преследовани€. ЁтоЧнаиболее часто встречающийс€ тип. Ѕред преследовани€ может быть простым или тщательно разработанным и обычно включает одну тему или серию взаимосв€занных тем, например, больные говор€т, что против них устраиваетс€ заговор, о них сплетничают, за ними шпион€т, след€т, отравл€ют их €дами или лекарствами, клевещут на них со злым умыслом, чин€т преп€тстви€ на пути достижени€ цели. Ќебольшие про€влени€ небрежного отношени€ к себе больные преувеличивают, и эти про€влени€ могут оказатьс€ в центре бредовой системы. ¬ некоторых случа€х в фокус бредовой системы попадает кака€-либо несправедливость, которую больной хочет исправить с помощью закона (Ђпараной€ жалобщикаї), и эти личности часто много раз обращаютс€ в суды и правительственные учреждени€, чтобы добитьс€ справедливости. Ѕольные с бредом преследовани€ часто наход€тс€ в состо€нии возмущени€ и злобы и могут пытатьс€ применить насилие к тем, кого они считают виновными в нанесении себе вреда.

—оматический бред. —оматический бред имеет несколько видов. Ќаиболее часто наблюдаетс€, что больной (больна€) ощущают, что от его (ее) кожи, рта, пр€мой кишки, влагалища исходит дурной запах, что он или она поражен инвазией насекомых на коже или под кожей, что у него или у нее развелись паразиты во внутренних органах, что некоторые части тела, вопреки реальным фактам, потер€ли форму и стали безобразными (например, очень большой кишечник) или перестали функционировать. Ћица с соматическим

-283-

бредом обычно обращаютс€ не к психиатру, а к другим врачам с просьбой полечить ощущаемые ими соматические нарушени€.

Ќарушени€ в виде нигилистического бреда называютс€ синдромом  отара. —ледующий пример иллюстрирует соматический бред.

ѕосле многих лет, которые он затратил на поиски лечени€ ощущаемого им сердечного недомогани€, 38-летний адвокат зате€л судебное дело против большой университетской клиники и дев€ти врачей, включа€ президента местного медицинского общества. Ќесмотр€ на то что повторные обследовани€ не обнаруживали никакой патологии, причем в эти исследовани€ входили электрокардиограмма в состо€нии стресса и катетеризаци€ сердца, больной был убежден, что страдает т€желым заболеванием сердца, а местное медицинское общество устроило заговор и скрывает от него правду. Ќесмотр€ на развитую бредовую систему, больной был грамотным адвокатом, вел активную профессиональную де€тельность.

(јдаптированный вариант, опубликован по разрешению из книги историй болезни DSM-III. јмериканска€ ѕсихиатрическа€ јссоциаци€, ¬ашингтон, ƒ.—., 1981.)

ƒругие, специфические, виды бреда. ƒругие виды бреда имеют в литературе специфические названи€. ѕри отсутствии органического фактора, который мог бы объ€снить возникновение данного бреда, больные с таким бредом классифицируютс€ в DSM-III-R как бредовое расстройство (неуточненного типа) или как психотическое расстройство, нигде более не классифицируемое (другое название отсутствует, ƒЌќ). Capgrassyndrome Ч бред, в котором знакомые люди замен€ютс€ на также выгл€д€щих незнакомцев. Fregoli syndrome Ч бред, что обвинитель принимает вид человека с разными лицами, как актер. Ћикантропи€ Ч бред, заключающийс€ в том, что больной считает себ€ оборотнем, heutoskopy Ч ложное предположение, что у больного €сть двойник.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-03-26; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 668 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

≈сли вы думаете, что на что-то способны, вы правы; если думаете, что у вас ничего не получитс€ - вы тоже правы. © √енри ‘орд
==> читать все изречени€...

1227 - | 1261 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.026 с.