Реография (импедансная плетизмография)

Обследование больных с заболеваниями пародонта. Лабораторные методы.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

В зависимости от характера поражения пародонта применяют общеклинические (клинический анализ крови, мочи) и специальные методы исследования: морфологические (цитологическое исследование, биопсия), микробиологические (бактериологическое исследование, бактериоскопия), гисто -, цитохимические, иммунологические, серологические, функциональные и другие методы. Микробиологическое исследование.

Взятие материала для микробиологического исследования осуществляют стерильным ватным тампоном или турундой с пародонтального кармана.Десневой жидкости получают с помощью капиллярных трубочек или фильтровальной бумаги. Далее тампон (турунду, фильтровальная бумага) промывают в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, получают суспензию микроорганизмов и осуществляют ее посев на специальные питательные среды. После выращивания культуры ее идентификации подсчитывают количество колоний и определяют их чувствительность к антибиотикам. Биохимические методы. Для ранней диагностики болезней пародонта последние годы используют определение в сыворотке крови и слюне содержания нейраминовой кислоты, фукозы, оксипролина в моче, содержание ферментов протеолиза и их ингибиторов в сыворотке крови и слюне. Проба Мак-Клюра-Олдрича.

Проба служит для выявления скрытого отека и носит название пузырного. Она позволяет определить проницаемость соединительной ткани, ее склонность к отекам. Методика проведения пробы следующая: 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы.

В норме после введения раствора образуется маленький пузырь, который становится незаметным на глаз и на ощупь через 20 мин. Рассасывание пузыря за более короткий период времени свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Это указывает на нарушение тканевой проницаемости, трофические нарушения и изменение функционального состояния соединительной ткани.

Пародонтальные индексы используют с целью качественного и количественного выражения клинического состояния пародонта. С помощью индексов определяют наличие и интенсивность воспалительных изменений в десне, степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

Состояние тканей пародонта можно учитывать с помощью капиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). Индекс РМА позволяет судить только о начальных изменениях в пародонте, в связи с чем называется индексом гингивита.

Воспаление оценивают следующим образом: воспаление десневого сосочка — 1 балл; воспаление маргинального края десны — 2 балла; воспаление альвеолярной десны — 3 балла.

Проводят оценку состояния десны у каждого зуба. Цифровое значение индекса РМА — сумма показателей состояния маргинального пародонта имеющихся зубов — всегда выражается целым числом.

 

Функциональные методы исследования заболеваний пародонта

Капилляроскопия - это метод прижизненного изучения состояния капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для обследования используют капилляроскоп, специальные контактные микроскопы (МЛК-1) и оптические системы с люминесцентным или поляризованным отраженным светом за 28 или 70 кратного увеличения (двух переменных очки). Капилляры десен осматривают с помощью специальной приставки, плотно прижимает защитное стекло к десне. Метод эффективен для оценки состояния сосудов пародонта в процессе лечения.

Реография (импедансная плетизмография).

Для изучения состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также для определения скорости кровотока, выявления патологических изменений и с целью дифференциальной диагностики используют неинвазивные (бескровные) функциональные методы обследования - реография и фотоплетизмографию.

Метод реографии основан на изучении пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления тканей при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения сопротивления возникают вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, обусловленные деятельностью сердца и периферических сосудов графические регистрируются с помощью реографа

Фотоплетизмография.

Одним из методов изучения состояния кровообращения в тканях пародонта является фотоплетизмография. Метод основан на регистрации пульсовыхколебаний оптической плотности тканей (светопропускание и светоотражение), возникающие вследствие деятельности сердечно-сосудистой системы. Для выполнения метода используют фотоплетизмографы

Термометрия.

Для диагностики эффективности лечения гингивита и пародонтита проводят термометрию межзубных сосочков и пародонтальных карманов. Для выполнения метода используют портативный безынерционной термометр типа ТПМ с датчиками различной конфигурации или полупроводниковый термометр ТЕМП-1.

Стоматоскопия

Один из вспомогательных методов осмотра слизистой оболочки рта. Осуществляют с помощью люминесцентного фотодиагноскопа. Визуально при 10-30-кратном увеличении обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, выявляют наличие зубных отложений, оценивают йодную пробу, определяют состояние капилляров десен.

Биомикроскопия.

Это прижизненное изучение состояния тканей пародонта с помощью оптических систем. Используют капилляроскоп, бинокулярный микроскоп МБИ-1, контактный микроскоп МЛК-1, щелевую лампу ЩЛ-56, которая используется в офтальмологической практике. Метод позволяет рассчитать плотность (количество) капиллярных петель; число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер и скорость кровотока в капиллярах. По окраске окружающей капиллярного фона косвенно судят о состоянии проницаемости капилляров. Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко)

Используют для изучения характера внутритканевого кровоизлияния вследствие повреждающего действия отрицательного давления. Появление кровоизлияния определяется нарушением проницаемости капилляров. При оценке результатов учитывают величину отрицательного давления и скорость образования гематомы. Метод основан на учете времени образования гематом.

Полярография

Определение кислородного баланса. Метод позволяет судить о характере окислительно-восстановительных процессов. Используют полярографы Р-60 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десен. Степень кислородного баланса определяется величиной тока при постоянном напряжении, которая прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях.

Гнатодинамометрия

Одним из первых объективных методов обнаружения силы, развиваемой жевательной мускулатурой, появился метод гнатодинамометрии. А.С. Иванов (1976) использовал тензометрический гнатодинамометр, что позволяет измерить силу жевательного давления на периодонт зубов только по вертикальной оси зуба.

 

6.Методы обследования больного с заболеваниями пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта. Определение гигиенического индекса полости рта
Гигиеническое состояние полости рта определяют по методу Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной (1971). В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодидо-калиевым раствором (калия йодид - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл. Расчет осуществляют по формуле:

ИГ =	Ки (сумма оценок у каждого зуба)
п

где:
ИГ - общий индекс очистки;
Ки - гигиенический индекс очистки одного зуба;
п - число обследованных зубов (обычно 6).

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены).

При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель интерпретируют следующим образом:

• 1,1-1,5 балла - хороший индекс гигиены;
• 1,6-2,0 балла - удовлетворительный;
• 2,1-2,5 балла - неудовлетворительный;
• 2,6-4,0 балла - плохой;
• 3,5-5,0 баллов - очень плохой индекс гигиены.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1-1,6 баллов. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

При помощи гигиенического индекса можно установить качество очистки зубов пациентом. Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения, он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.