Действие слабительных средств связано главным образом с рефлекторным влиянием на перистальтику кишечника. По меха­низму действия слабительные делятся на 4 группы

С Л А Б И Т Е Л Ь Н Ы Е

Слабительные - вещества, вызывающие ускорение продвиже­ния содержимого кишечника, его разжижение и способствующие дефекации. Прежде чем назначить слабительные, нужно тщатель­но обследовать больного и установить причину задержки стула. Причиной запора могут быть различные заболевания, как общие, так и местные, требующие специального лечения. Назначение слабительных в этом случае может быть не только неэффектив­ным, но и вредным /илеус, умышленная грыжа/. Установление причины позволит правильно выбрать слабительное, а в некото­рых случаях позволит принять правильное решение о назначении не слабительных, а холиномиметиков/.

Действие слабительных средств связано главным образом с рефлекторным влиянием на перистальтику кишечника. По меха­низму действия слабительные делятся на 4 группы.

1 -ая группа: Средства, химическим путем раздражающие рецепторы слизистой кишечника и рефлекторно усиливающие его перистальтику. К ним относятся препараты растительного про­исхождения /корень ревеня, коры крушины, плоды жостера, листьев сенны, сабура/, касторовое масло, некоторые синтети­ческие соединения /фенолфталеин, изафенин/. Слабительные растительного происхождения следует осторожно назначать кор­мящим матерям и больным с паренхиматозным поражением печени и почек. Фенолфталеин и изафенин оказывают действие, главным образом на перистальтику толстого кишечника. Действующее на­чало - диоксифенилизатин, высвобождающийся из основного ве­щества в кишечнике. Слабительный эффект через 8 часов. Ока­зывает раздражающее влияние на почечную паренхиму. Фенолфталеин при щелочной реакции мочи окрашивает ее в крас­ный цвет.

2 - ая группа: Слабительные, затрудняющие всасывание жидкости в кишечнике, вызывающие увеличение объема и разжи­жение содержимого кишечника. К ним относятся солевые слаби­тельные: натрия и магния сульфат, а также минеральные воды: моршанская, баталинская, славяновская6 содержащие в большом количестве указанные соли, и карловарская соль /искусствен­ная и натуральная/, содержащая большое количество натрия сульфата, морская капуста.

Действие препаратов этой группы в определенной степени связано с механическим раздражением рецепторов кишечника.

Солевые слабительные из-за плохой диффузии через кишеч­ную стенку препятствуют всасыванию воды, а также пищи и жид­кости, выделяющейся с секретом пищеварительных желез. Гипер­тонические растворы солей способствуют диффузии воды в просвет кишечника, а также стимулируют желудочную и кишечную секрецию. Жидкость, скапливаясь в кишечнике, механически раздражает рецепторы слизистой оболочки, усиливает перис­тальтику, давая послабляющий эффект. Слабительное действие сульфатов в какой-то степени обусловлено образованием в ки­шечнике сероводорода, а действие солей магния - образованием магнезиальных мыл. Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника.

В больших дозах солевые слабительные назначают при ки­шечных инфекциях, отравлениях, после приема противоглистных средств, чтобы быстро вывести из кишечника содержимое.

Эффект солевых слабительных зависит от концентрации р-ра: изотонический р-р /3% натрия сульфат/ действует через 1 - 3 часа, а гипертонический - через 10 - 15 часов. Солевые слабительные не назначают длительно, т.к. они способствуют или усиливают воспаление стенки кишечника.

Агар-агар, семя льна и морская капуста по характеру действия близки к солевым слабительным / способны всасывать воду и набухать/. Они дают нежный послабляющий эффект.

3 -ья группа: Средства, способствующие размягчению ка­ловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику /вазели­новое масло, миндальное, оливковое, кунжутовое, касторовое, растительное/. Масляные слабительные особо показаны при хро­ническом запоре в сочетании с геморроем, трещиной заднего прохода, проктитом. Могут применяться в виде клизм.

4-ая группа: Слабительные средства вводятся ректально и механически /или химически/ раздражая рецепторы толстой киш­ки, вызывают ее сокращение. Слабительные свечи /феррилакс, кальцилакс/ стали применяться лишь в последнее время.

Многие слабительные действуют комплексно и относятся в группупо преобладающему действию. По силе действия делятся на 3 группы:

1. послабляющие при хроническом запоре - вызывают стул, близкий к обычному /магния окись, магния карбонат, масляные слабительные, минеральные воды с послабляющим действием, жженая магнезия, ламинарид, кафеол /листья сенны, семена ин­жира, вазелиновое масло/;

2. слабительные, вызывающие кашицеобразный жидкий стул

- это слабительные первой группы;

3. Сильнодействующие, поносные слабительные, вызывают бурную перистальтику с жидким стулом. Это солевые слабитель­ные.

Послабляющие и слабительные /первые две группы/ назна­чают при острых и хронических запорах. Третья группа при хроническом запоре не показана, их применяют при острых за­порах, в случае отравления.

Слабительные не рекомендуются при неврогенных и эндок­ринных запорах. Скорость и сила слабительного эффекта зави­сят от дозы, а не только от механизма действия. Доза назна­чается индивидуально и может варьироваться. При хроническом запоре во избежание чередования поноса и запора слабительные нужно принимать ежедневно, а не один раз в несколько дней. Слабительные с учетом эффекта действия лучше назначать на ночь, чтобы стул был утром. При необходимости могут даваться 2 - 3 раза в день. Периодически слабительные следует менять, т.к. снижается эффект и развивается привыкание.

Показания к применению слабительных и выбор препарата.

1. Для быстрого опорожнения кишечника однократно назна­чается солевое слабительное или касторовое масло в больших дозах.

2. При хроническом запоре вследствие гипотонии толстой кишки /атонический запор/ назначаются легкие слабительные, действующие на перистальтику толстой кишки /ревень, пурген, сенна, слабительные минеральные воды, морская капуста/. Эти препараты сочетаются с диетой, физиолечением, массажем, эти же слабительные назначаются при кратковременном запоре /при постельном режиме и т.п./

3. При запорах в период обострения язвенной болезни це­лесообразно назначать магния окись, магния карбонат основ­ной, оказывающие антацидный и послабляющий эффект. Назначают дробно несколько раз в течение дня по 0,5-1,0 г.

4. При геморрое, проктите, трещине заднего прохода - вазелиновое масло, слабительные минеральные воды, отвар кор­ня стальника полевого.

5. При спастическом запоре назначают спазмолитики, хо­линилитики, а также масляные клизмы.

6. При послеоперационной атонии желудка и кишечника, паралитической непроходимости кишечника, упорном атоническом запоре, при неврологическом заболевании назначают холиноми­метики и антихолинестеразные вещества /прозерин/, можно пи­туитрин.

Побочные явления.

При передозоровке слабительных возможны понос, рвота, боли в животе. Длительный бесконтрольный прием способствует развитию хронического воспаления слизистой кишечника, возни­кает привыкание и снижается эффективность, что заставляет больного увеличить дозу.

Противопоказания для назначения.

1. Острый аппендицит и холецистит /опасность перфорации/.

2. Наличие механического препятствия?илеус, ущемленная грыжа/.

3. Кровотечение из ЖКТ.

4. Маточные кровотечения /слабительные, рефлекторно усиливают сокращение матки, а в больших дозах слабительные, содержащие антрогликозиды /сухой сок алоэ - сабур/ усиливает приток крови к тазовым органам.

5. Цистит.

К назначению некоторых слабительных имеются особые про­тивопоказания. Осторожно назначают беременным - касторовое масло, которое применяется для стимулирования родовой дея­тельности. Не рекомендуется назначать слабительные при спас­тическом запоре - в этом случае назначаются холинолитические и спазмолитические средства.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Средства, вызывающие химическое раздражение слизистой кишечника.

КОРЕНЬ РЕВЕНЯ - порошки, пилюли, отвары действуют через 8 - 10 часов. Обычно назначается на ночь. Табл. экстракта 0, 5г. 2 раза в день перед едой. Настойку ревеня готовят из по­рошка корня ревеня. Принимают по 1/2 - 1 ч. ложке на 1/3 стакана воды 2 - 3 раза в день за 30 мин. до еды. Порошок ревеня по 0,5 г. 2 - 3 раза в день после еды. При приеме ре­веня моча, пот, и м олоко окрашиваются в желтый цвет, пере­ходящий при прибавлении щелочи в красный.

КОРА КРУШИНЫ - действует через 8 - 10 часов. Экстракт жидкий крушины 20 - 40 кап. на прием. Табл. 0,2 г. по 1 - 2 табл. перед сном.

ЧАЙ СЛАБИТЕЛЬНЫЙ /крушина, крапива, тысячелистник/. СБОР ЖЕЛУДОЧНЫЙ /крушина, крапива, мята/.

РАМНИЛ - сухой препарат из коры крушины. Табл. 0,05г. 1 -2 табл. на ночь.

ПЛОД ЖОСТЕРА - действует как крушина. Применяют в виде отвара или настоя 1 - 2 стакана на ночь.

ЛИСТ СЕННЫ - действует через 6 - 10 часов.

а) настой сенны сложной /венское питье/ 1 - 3 стол. ложки на прием;

б) экстракт сенны сухой 1 - 2 табл. 2 - 3 раза в день перед едой или 1 - 2 табл. на ночь и утром натощак.

КОРЕНЬ СОЛОДКИ /лакричный корень/ 1 - 2 чайные ложки 2

- 3 раза в день, размешав в воде. Чай слабительный /сенна, кора крушины, солодковый корень, плоды аниса/ 1 десертная ложка заварить стаканом кипятка, настаивать 20 мин., проце­дить, принимать по 1/2 - 1 стакану.

СЕНАДЕ - 1табл. внутрь перед едой /обычно на ночь/. ГЛАКСЕНА - аналогично сенаде.

СТАЛЬНИК ПОЛЕВОЙ ИЛИ ПИЩЕВОЙ - применяется в основном при геморрое нормализация стула.

КОФИОЛ - в виде брикетов. Брикет разжевывают на ночь.

ФЕНОЛФТАЛЕИН - табл. 0,1 г. 1 - 3 раза в день, обладает куммуляцией и оказывает раздражающее действие на почки.

ИЗАФЕНИН - подобен пургену, но менее токсичен, табл. и порошки 0,01г. 2 раза в день до еды или 0,02г. однократно.

ИЗАМАН - действует через 6 - 12 часов. Назначают 1 - 2 табл. в день /в течение 3 дней/, затем в той же дозе через день или 1 - 2 раза в неделю.

БИСАКОДИЛ - драже по 5 мг. 1 - 3 драже однократно перед сном или за 30 мин. до завтрака.

МАСЛО КАСТОРОВОЕ - 15 - 30 мг. на 1 прием.

СВЕЧИ С ГЛИЦЕРИНОМ.

Средства, вызывающие увеличение объема и разжижение объема кишечного содержимого.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ - 10 - 30мг. в 1/2 стакана кипяченой во­ды на ночь или утром натощак.

НАТРИЯ СУЛЬФАТ - 15 - 30г. в 1/4 стакана воды утром на­тощак и запивают 1 - 2 стаканами воды.

СОЛЬ КАРЛОВАРСКАЯ

МОРШИНСКАЯ СЛАБИТЕЛЬНАЯ СОЛЬ /из мин. воды курорта Мор­шин/ по 160 г. в стеклянных банках. Назначают по 1 - 2 чайных ложки в 1/2 стакана воды за 30 мин. до еды.

ЛАМИНАРИД - гранулы по 50г. в упаковке. Назначают 1 - 2 чайные ложки гранул 1 - 3 раза в день после еды, запивая 1/2 стакана воды.

Средства, способствующие размягчению каловых масс.

МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ - 1 - 2 стол. ложки в день при хрони­ческом запоре.

МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СВЕЧИ: кальцилакс 1 раз в 2 - 3 дня, осво­бодив свечу феррилакс от целлофана, вводят глубже в задний проход.