Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 6. Ќарушени€ некоторых видов обмена веществ при нервной анорексии




Ќесмотр€ на большое число публикаций, многие аспекты нервной анорексии остаютс€ малоизученными. Ёто в первую очередь касаетс€ вторичных нарушений метаболизма, св€занных с длительным голоданием у страдавших нервной анорексией. ƒанные литературы по этому поводу немногочисленны и весьма противоречивы.

“ак, J. A. Silverman (1977), обследовав 65 больных нервной анорексией, пришел к выводу, что показатели электролитов в плазме крови при этом заболевании не отличаютс€ от таковых в норме. ѕодобное мнение имеют ћ. P. Warren, Van de Wiele (1973). S. E. Warren и соавт. (1979) вы€вили выраженную гипокалиемию у 4 из 7 наблюдавшихс€ ими больных нервной анорексией, гиперкалиемию у одного, гипонатриемию у одного, а также снижение показателей хлоридов у 3 больных.

ќдни авторы [Wolff H. P. et al., 1968] при данном заболевании чаще отмечали снижение содержани€ кали€ и натри€ в плазме, другие [Elkinton J.  . et al., 1959] допускали такую возможность лишь в небольшом проценте случаев. ¬ысказывалось мнение, что гипокалиеми€ отмечаетс€ только у больных, часто вызывающих рвоту [Warren S. E., 1979]. –азных точек зрени€ придерживаютс€ авторы и относительно содержани€ холестерина в плазме при нервной анорексии. ј. Ќ. Grisp и соавт. (1968) обнаружили его повышенную концентрацию (до 13,0 ммоль/л) у всех обследованных ими 37 больных нервной анорексией. јналогичные данные привод€т N. S. Moore и соавт. (1954). ќднако W. J. Walker и соавт. (1951) отмечали, что потер€ массы тела в пределах 10 кг (обычный дефицит массы при нервной анорексии) не приводит к выраженному изменению содержани€ холестерина в плазме. ѕодобные противоречи€ объ€сн€ютс€, по-видимому, недоучетом таких клинических показателей, как избираемый больными метод похудани€ и выраженность кахексии.

Ќесомненно, что чем более выражена кахекси€, тем более значительных нарушений обмена веществ следует ожидать. ¬ этой св€зи необходимо указать, что одним из главных диагностических критериев нервной анорексии €вл€етс€ достаточно большой дефицит массы тела (25 % преморбидной массы).  роме того, больные нервной анорексией достигают одной и той же цели (похудание) различными способами, что приводит к различной алиментарной недостаточности.

Ќезависимо от нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии обычно больные сознательно отказываютс€ от еды, главным образом путем значительного сокращени€ количества пищи. „аще они избегают пищи, богатой углеводами и жирами, предпочита€ различные варианты так называемой белковой диеты, нередко собственного изобретени€. »ными словами, максимальное ограничение касаетс€ жиров и углеводов при значительно менее выраженном ограничении употреблени€ белков.

ƒругие больные прибегают с целью похудани€ к искусственной рвоте с последующим промыванием желудка большим количеством воды. ≈стественно, подобное пищевое поведение приводит уже не к частичной, а к общей алиментарной недостаточности (резкое ограничение не только жиров и углеводов, но и белков).

ћежду этими главными методами похудани€ (ограничение в еде и вызывание рвоты) существуют многочисленные смешанные варианты: сочетание приема больших доз слабительных и анорексигенных средств с самоограничением в еде, вызывание искусственной рвоты в сочетании с приемом слабительных, чередование искусственно вызываемой рвоты и самоограничени€ в еде, вызывание рвоты с последующим промыванием желудка с помощью резинового зонда после булимических приступов в сочетании с приемом мочегонных препаратов и т. д.

»скусственна€ рвота в различных сочетани€х с другими методами похудани€ Ч один из главных компонентов пищевого поведени€ у определенной части больных нервной анорексией. ¬ р€де случаев больные начинали прибегать к рвоте после нескольких лет безуспешного самоограничени€ в еде. ¬ таких случа€х рвотное поведение становилось этапом более злокачественного течени€ нервной анорексии.

ƒефицит массы тела и особенно нарушени€ метаболизма во многом зависели от специфики пищевого поведени€. ћы исследовали содержание в плазме крови холестерина, кали€, натри€, кальци€ и хлоридов у больных с резким ограничением приема пищи, содержащей углеводы и жиры, и у больных, вызывающих с целью похудани€ рвоту. ѕоказатели сопоставл€лись с использованием критери€ —тьюдента.

–езультаты исследовани€ представлены в таблице.

—одержание (ммоль/л) некоторых веществ в плазме больных нервной анорексией с искусственно вызываемой рвотой и резким ограничением количества пищи

ѕоказатели Ѕольные
  вызывающие рвоту с резким ограничением в еде
’олестерин 3,92±0,25 5,30+0,25 < 0,001
 алий 4,35±0,23 5,02±0,18 <0,05
 альций 1,91+0,02 2,64+0,17 <0,01
Ќатрий 122,91 ±6, 13 126,0±2,22 <0,05
’лориды 120,75+26,14 171,11±2,96 <0,001

»з таблицы видно, что содержание холестерина в плазме больных с так называемым рвотным поведением значительно ниже уровн€ холестерина при простом ограничении углеводной пищи (с высокой достоверностью). ¬ целом ту же закономерность можно отметить и в отношении содержани€ в плазме больных нервной анорексией кали€.

ќсобое внимание следует обратить на низкое содержание кальци€ в плазме больных с искусственно вызываемыми рвотами. –азница в показател€х содержани€ кальци€ в плазме обследованных больных также статистически достоверна. —одержание кальци€ в крови обычно св€зываетс€ с уменьшением его всасывани€ в кишечнике или с гипопаратиреозом. ќтсутствие первичного поражени€ паращитовидных желез убедительно показано р€дом авторов [Vagenanis A. G., 1977; Brown G. M. etal., 1977] при изучении гормонального профил€ больных нервной анорексией. —ледовательно, снижение при этом заболевании содержани€ кальци€ в крови можно объ€снить (нар€ду с вли€нием алиментарной недостаточности) нарушением его всасывани€ в стенке кишечника.  линически снижение содержани€ кальци€ у больных нервной анорексией выражаетс€ усилением возбудимости нервно-мышечной системы, что нередко приводит к судорогам мышц конечностей, особенно икроножных и мышц пальцев рук.

Ќиже показателей нормы было и содержание натри€ в плазме обследованных больных. ќсобенно велик его дефицит у больных с искусственной рвотой (хот€ различи€ статистически недостоверны).

»звестно, что даже сравнительно небольшое уменьшение содержани€ в плазме крови натри€Чрегул€тора обмена воды между клетками и внеклеточной средой Ч приводит к заметной потере воды организмом. ¬ св€зи с этим можно думать, что одним из механизмов значительного снижени€ массы тела у больных нервной анорексией служит гипонатриеми€. √ипонатриемию при нервной анорексии необходимо учитывать (особенно при большом дефиците массы тела) при диетотерапии. ѕоваренна€ соль может привести к почти полному св€зыванию потребл€емой жидкости и, следовательно, к отекам, особенно на первых этапах так называемой пищевой реабилитации.

Ѕолее низкое содержание хлоридов отмечено только у больных со рвотами. –азница уровней хлоридов между группами у больных с ограничением в еде и у больных со рвотой характеризуетс€ высокой достоверностью. »оны хлора, как известно, участвуют в поддержании осмотического давлени€ крови и других физиологических жидкостей, обеспечивают регул€цию водного и минерального обмена, кислотно-основного состо€ни€, регулируют процесс образовани€ хлористоводородной кислоты желудочного сока. ѕри нервной анорексии, особенно на высоте кахексии, при так называемом рвотном поведении, когда значительно снижаетс€ уровень хлоридов в плазме, страдают все указанные выше физиологические процессы.

“аким образом, при искусственной рвоте все показатели изучаемых метаболитов значительно отличаютс€ от соответствующих показателей у больных с простым самоограничением в еде. Ёто необходимо учитывать при разработке комплексного лечени€ больных нервной анорексией, в том числе индивидуальной диетотерапии.






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 302 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ы никогда не пересечете океан, если не наберетесь мужества потер€ть берег из виду. © ’ристофор  олумб
==> читать все изречени€...

1323 - | 1246 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.