Дистрофия по типу гипотрофии. Лечение

Помимо выявления гипотрофии, определения ее тяжести в большинстве случаев приходится решать вопрос: синдромом какого заболевания является гипотрофия у данного ребенка? От этого зависит организация лечения. Успешность лечения эндогенных форм гипотрофии во многом зависит от коррекции основного заболевания, хотя использование лечебных смесей бывает успешным почти при любой этиологии гипотрофии, за исключением заболеваний, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности. В этих случаях гипотрофию можно рассматривать как разновидность компенсаторной реакции организма, и увеличение массы тела приводит к повышению нагрузки на сердце и нередко провоцирует декомпенсацию сердечной деятельности.

При гипотрофии I степени лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, а при гипотрофии II и III степени — в стационаре. В первую очередь, осуществляют мероприятия по устранению причин, приведших к развитию гипотрофии. Большое внимание должно уделяться организации правильного ухода, режима. Наиболее оптимальной для таких детей — температура воздуха 24–25°С при относительной влажности 60–70 %. При отсутствии противопоказаний следует гулять несколько раз в день при температуре воздуха не ниже 5°С. Положительное воздействие оказывают ежедневные теплые ванны (температура воды 38°С), при гипотрофии 1–2 степени — лечебный массаж, гимнастика. Очень важно создать положительный эмоциональный тонус у ребенка — чаще брать на руки. Детей с гипотрофией необходимо не столько лечить, сколько «выхаживать и выкармливать».

При ее осуществлении необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Фазный характер питания, который предусматривает выделение:

а) адаптационного периода (определение толерантности к пище);

б) репарационного периода (промежуточного);

в) периода усиленного питания.

2. Использование на начальных этапах лишь грудного молока, а при его отсутствии — специализированных, лечебных смесей.

3.Систематический контроль питания с расчетом объема пищи и нагрузки по белкам, жирам, углеводам и калориям.

Медикаментозная терапия включает в себя витамины, ферментные и анаболические препараты и используется, как правило, при невозможности назначения лечебных смесей.

Витаминотерапия проводится детям на этапе выяснения толерантности к пище. Назначаются витамины В₁, В₆, С в лечебных дозах (две профилактические). На репарационном этапе подключают витамин А, никотиновую кислоту, витамины В₁₂, В₁₅. Обязательно назначается витамин Д. Каких-либо особенностей лечения и профилактики рахита у детей с гипотрофией нет.

Ферментотерапия может назначаться на переходном этапе максимум на 4 недели. На первые две недели назначают абомин, полученный из слизистой оболочки телят и имеющий рН около 3, т. е. рН препарата приближено к рН желудка детей грудного возраста. Через 2 недели абомин заменяют на фестал, активность ферментов в этом препарате также подходит детям раннего возраста, кроме того, в фестале содержится целлюлаза, расщепляющая клетчатку.

Коклюш.эпидемиология,патогенез,клиника,диагностика,лечение,профилактика.Техника проведения метода «кашлевых пластинок».

Острое инфек заб,харак затяжным течением,ведущим клин симптомом явл спазматический кашель.Этиология:бордутела пертусис,не устойчива во внешней среде,нелетуча,образует экзотоксин,обладает тропизмом к сосудистой и нервной системе.Источник инф:больной чел,лица со стертыми формами.Механизм передачи:воздушно кап.Иммунитет:стойкий.Входные ворота:дых пути.Патогенез:в дых путях возб выд токсин,раздражает рецепторы дых путей,приступообразный кашель,доминантный очаг возбуждения в ЦНС,раздражители(шум,боль)вызывают приступообразный кашель.Клиника:катаральный период-1-2 нед,недомагание,незнач кашель,неболь выд из носа.Период спазматического кашля проявл приступом кашля,возник внезапно,после предвестников.Упорный прогрессир кашель усиливается ночью.Спазматический кашель-серия кашлевых толчков.Реприз-резкий судорожный вдох,сопрвож свисятящим протяжным звуком.Одутловатость лица,язвочка на уздечке языка вследствие травмы о края зубов.Тяжесть болезни:легкая(10-15 прис),средне-тяжелая(15-25) тяжелая(25 и более).Период разрешения приступы исчезают.Диаг:ОАК-лейкоцитоз,лимфоцитоз,норм СОЭ,бак исслед,РПГА ИФА.Лечение:а/б-пенициллин,оксигенотерапия,нейролептики(седуксен),антигис преп(димедрол),кортикостероидная терапия,ингаляции с трипсином,аскорбин к-та.Проф:активная иммунизация АКДС по календарю.Изоляция больного на 25-30 дней.Техника: Открытые бактериол. чашки со специальной средой подставляют ко входу в полости рта и носа б-ного и просят его сделать несколько кашлевых толчков через рот или нос на поверхность питательной среды. Чашки инкубируют, выделяют чистую к-ру и проводят ее идентификацию.