Важным этапом подготовительного периода является предварительная беседа с пациентом. Прежде всего необходимо выяснить отношение пациента к лечению гипнозом. Если пациент не настроен на лечение гипнозом, то и предлагать его не нужно.
Чаще всего представления о гипнозе у пациента обусловлены его культурным уровнем. Нередко пациенты наделяют психотерапевта магическими свойствами... Нет необходимости их в этом разубеждать.
Некоторые пациенты опасаются, что в состоянии гипноза они могут стать «послушным механизмом» в руках гипнотизера или посмешищем в глазах окружающих. Поэтому целесообразно заранее объяснить пациенту, что лечебный гипноз не имеет ничего общего с эстрадой, а врач никогда не использует повышенную внушаемость в гипнозе во вред больному.
Гипнологи знают, что существует так называемый антисуггестивный барьер: чем выраженнее он, тем меньше внушаемость. В связи с этим в предварительной беседе пациенту дается разъяснение, что гипноз не назначается и не применяется против воли больного; лечение гипнозом не назначается как пилюли или инъ-
В. А. Ружанков 289
Основы клинической гипнотерапии
екции. О лечении гипнозом больной и врач договариваются, так как здесь необходимо и обязательно обоюдное согласие и активное участие самого больного в процессе психотерапии.
Главное в предварительной беседе — вызвать у пациента интерес к лечению, усилить уверенность в успехе, добиться доверия к врачу. Приступать к гипнотерапии можно только в том случае, когда есть уверенность, что пациент полностью подготовлен.
14.4. ПОЗИЦИИ ПСИХОТЕРАПЕВТА
Классический гипноз относится к директивной психотерапии. Для нее характерно принятие психотерапевтом роли организатора и руководителя терапевтического процесса, возложение им на себя ответственности за достижение психотерапевтических целей и ди-
дактичность.
Директивная позиция психотерапевта может сочетаться с авторитарностью или партнерством в ролевом поведении и выборе целей психотерапии.
В каждый конкретный момент лечебного процесса врач-психотерапевт должен учитывать, с одной стороны, свои стратегические задачи, а с другой — изменяющиеся потребности, ожидания и установки пациента. Когда речь идет о директивном поведении психотерапевта, то ему предписывается роль руководителя, учителя, опекуна, организатора лечебного процесса, в случаях недирективного поведения — роль партнера, консультанта, помощника.
При директивном поведении психотерапевта прежде всего используется общепризнанный, социально обусловленный авторитет врача как специалиста для формирования взаимоотношений по типу руководства, в
Глава 14. Психотерапевтический климат
котором психотерапевту принадлежит непосредственная власть. Руководство отражает традиционную медицинскую модель «врач — больной», при которой основное значение придается влиянию врача на пациента. Психотерапевт занимает доминирующую, активную позицию, а больной остается сравнительно пассивным. В этом случае пациенты из-за личностных особенностей или в связи с характером заболевания неспособны к самостоятельности, они зависимы, ищут опеки, полностью полагаются на указания врача.
Психотерапевт при такой форме ролевого поведения должен осознавать, что этот авторитет не является выражением превосходства его личности, а лишь усиливает его возможности при оказании помощи.
При директивном поведении психотерапевта он структурирует ход лечения, определяет обязанности и права пациента (в плане терапии), требования сотрудничества в гипнотерапии. При директивной постановке вопросов врач-психотерапевт создает свою структуру беседы и сам направляет ее ход, намеренно затрагивает определенные темы в соответствии с разработанной стратегией.
При директивном подходе психотерапевт должен придерживаться определенных правил, знать границы своего влияния на пациента. Разъяснения, советы и рекомендации достаточно обоснованны, когда касаются медицинского аспекта болезни и лечения. Но обоснованность их значительно уменьшается, когда на них влияют морально-ценностные ориентации врача, которые могут быть иными, чем у пациента. Например, взгляд психотерапевта на проблемы брака и семьи, выбора профессии или перемены работы отражает его личный опыт, вызывая некоторое искажение объективного видения проблем пациента и путей их решения.
Основы клинической гипнотерапии
