Dİl yeterlİlİĞİ language proficiency

AKADEMİK YILI

ACADEMIC YEAR

Ouml;ĞRENCİ BAŞVURU FORMU

(STUDENT APPLICATION FORM)

FOTO (PHOTO)

ADI SOYADI: ………………………………………………………..
NAME-SURNAME

TC KİMLİK NO:……………………………………..………………. IDENTIFICATION NUMBER

BÖLÜMÜ: ………………………….…………………………………

DEPARTMENT

ÖĞRENCİ NO: …………………………..…………………………..

STUDENT ID

 

 

GÖNDEREN KURUM (HOME INSTITUTION)

Adı ve Adresi (Name and Address) .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................   Kurum Koordinatörü (Institutional Coordinator) Adı, telefon numarası, faks ve e-posta: (Name, Phone Number, Fax and E-mail) ...................................................................................................................…............................. .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................   Bölüm Koordinatörü (Departmental Coordinator) Adı, telefon numarası, faks ve e-posta: (Name, Telephone Number, Fax and E-mail) .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................

 

 

KABUL EDEN KURUM (HOST INSTITUTION)

Adı ve Adresi: (Name and Address) .................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Kurum Koordinatörü (Institutional Coordinator) Adı, telefon numarası, faks ve e-posta: (Name, Telephone Number, Fax and E-mail) ...................................................................................................................…............................. .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Bölüm Koordinatörü (Departmental Coordinator) Adı, telefon numarası, faks ve e-posta: (Name, Telephone Number, Fax and E-mail) .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................

ÖĞRENCİ BİLGİLERİ (STUDENT INFORMATION)

(Başvuran Öğrenci tarafından doldurulacak) (To be filled in by Applicant Student)

Soyadı Surname		Adres: Address
Adı Name
Doğum Tarihi: Date of Birth (gg.aa.yyyy)
Cinsiyet Gender (E / K) (M / F)		Uyruk Nationality
Doğum Yeri Place of Birth
Telefon Telephone
E-posta E-mail
Devam edilen diploma derecesi (Ön lisans, Lisans, Yüksek Lisans, Doktora vb.) On-going Diploma degree (Associate Degree, Bachelor Degree, MA, PhD etc.)
Sınıf Year of study
Ekteki not dökümünde öğrenciliğimin mevcut durumu hakkında ayrıntılı bilgiler görülebilir. Başvuru esnasında bilinmeyen hususlar daha sonra bildirilecektir. Detailed information on my current academic situation can be seen in the enclosed transcript. Uncertain matters during the application will be declared later.

 

DİL YETERLİLİĞİ LANGUAGE PROFICIENCY

Öğrencisi olunan bölümde öğretim dili (Türkçeden başka bir dil ise): Instruction language of the student’s department (If different from Turkish):
Yabancı Dil (Foreign Language)	Zayıf (Weak)	Orta (Average)	İyi (Good)	Mükemmel (Excellent)
……………........ ……………........ ………..…………	o o o	o o o	o o o	o o o

 

Başvuru formundaki bütün bilgilerin doğruluğunu ve kendi bilgim doğrultusunda doldurulduğunu beyan ederim. (I hereby declare that all information in the application form is correct and completed to the best of my knowledge)
Öğrencinin imzası: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Student’s Signature	Tarih: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date

 

Adayın MEVLANA Öğrenci Değişim faaliyetinden yararlanmasında herhangi bir sakınca yoktur. (There is no objection for the candidate student to participate in Mevlana Exchange Programme)
Bölüm Koordinatörünün imzası: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Departmental Coordinator’s Signature	Tarih: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date
Kurum Koordinatörünün imzası: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Institutional Coordinator’s Signature	Tarih: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date