Ориентировочная основа действий врача по диагностике острого периостита челюсти

Последовательность действий	Симптомы заболевания	Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов

Проведите опрос ьольного	Местные	На самопроизвольную постоянную боль в челюсти, быстро нарастающую, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва (в глаз, висок, ухо). На 2-3 сутки заболевания боль принимает характер пульсирующей. Усиливается ночью и во время приема пищи	Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний надкостницы токсинами, а также от сдавле-ния их серозным и гнойным экссудатом
Припухлость мягких тканей лица. Локализация припухлости зависит от расположения основного очага воспаления (его фокуса)	Обусловлена воспалительным отеком тканей - перифокальная реакция
Затрудненное открывание рта	Распространение воспалительного процесса на жевательные мышцы при гнойном периостите нижней челюсти в области моляров
Боль при глотании	При периостите нижней челюсти с язычной стороны на уровне больших коренных зубов
Общие	Слабость, разбитость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, нарушение сна	В результате интоксикации и боли
Соберите анамнез заболевания	Данность заболевания 3-5 дней. Предшествовала боль острого характера в зубе, чаще разрушенным кариозным процессом или запломбированным. Чувство «выросшего» зуба	Прогрессирование воспаления при остром или обострившемся хроническом периодонтите
Припухлость на десне и боль в челюсти появилась после проведенной накануне операции удаления зуба	Удаление зуба было, травматичным
	Трименял грелку, полоскание полости рта, болеутоляющие средства	При серозной стадии воспаления может наступить улучшение
Затем боль в зубе стала стихать, появилась боль в челюсти, припухлость мягких гканей лица	Фокус воспаления из периодонта переместился в надкостницу челюсти
Соберите анамнез жизни (обратите внимание на перенесенные заболевания, аллергический статус)	Сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические, инфекционные, заболевания крови; аллергические проявления, переносимость лекарственных средств	Имеет значение для определения общегосостояния больного, оказания неотложной помощи и составления плана лечения
Определите общее состояние больного	Повышение температуры тела до 37,5-38°С	Реакция организма больного на воспалительный процесс
Слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна	Интоксикация организма больного, реакция на болевой синдром
Проведите местное внеротовое обследование (осмотр и пальпация)	Припухлость мягких тканей лица соответственно локализации процесса: кожа в цвете не изменена. В глубине припухших тканей определяется болезненное уплотнение	Коллатеральный отек тканей (перифокальная реакция): уплотнение за счет инфильтрата в надкостнице
Припухлость в области верхней губы, крыла и основания перегородки носа, но-согубной складки	При локализации воспалительного процесса в области резцов верхней челюсти
Припухлость подглазничной области, распространяющаяся на нижнее веко: глазная щель сужена	При локализации воспалительного процесса в области клыка и малых коренных зубов верхней челюсти
Припухлость в скуловой и щечной областях, доходящая до ушной раковины; припухлость нижнего века	При локализации воспалительного процесса в области больших коренных зубов верхней челюсти
Припухлость в области нижней губы и подбородка, распространяющаяся иногда на передний отдел подподбородочной области	При локализации воспалительного процесса в области резцов нижней челюсти
Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области	При локализации воспалительного процесса в области малых коренных зубов нижней челюсти
Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижнечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области	При локализации воспалительного процесса в области больших коренных зубов нижней челюсти
Поднижнечелюстные (иногда подподбородочные) лимфатические узлы увеличены болезненны, подвижны	Сопутствующий регионарный лимфаденит
Открывание рта свободное	Воспалительный процесс не распространяется на жевательные мышцы
Открывание рта ограничено (контрактура I, II ст.)	При воспалительном процессе в области моляров нижней челюсти
Проведите внутриротовое обследование	Слизистая оболочка преддверия рта на протяжении ряда зубов покрасневшая, припухшая	Воспалительный процесс в слизистой оболочке над пораженным участком надкостницы
Сглаженность переходной складки соответственно причинному зубу и рядом стоящим зубам, пальпация резко болезненна	Инфильтрация ткани надкостницы
Выбухание по переходной складке, при пальпации определяется уплотнение и болезненность	За счет скопившего под надкостницей гноя (поднадкостничный абсцесс)
Слизистая оболочка в области выбухания истончена, растянута, имеет желтоватую окраску	В более поздней стадии заболевания в результате расплавления надкостницы гнойный экссудат скопился под слизистой оболочкой
На твердом небе ограниченная припухлость округлой формы, резко болезненная при пальпации	За счет скопивши гноя под надкостницей твердого неба (небный абсцесс)
Причинный зуб интактный, из-под десневого края выделяется гной	Маргинальный периодонтит
Причинный зуб поражен кариесом, может быть запломбированным или интактным, но изменен в цвете или покрытым искусственной коронкой	Зуб с нежизнеспособной пульпой и воспалительным процессом в периодонте
Причинный зуб имеет подвижность I степени, перкуссия его болезненна или слабо болезненна	Остаточные явления острого или обострившегося хронического периодонтита
Причинный зуб неподвижен, перкуссия его безболезненна	После ликвидации явления острого воспаления в периодонте
Зубы, соседние с причинным, неподвижны, на перкуссию не реагируют	Распространения воспалительного процесса на периодонт соседних зубов не происходит
Причинный зуб интактный, глубина дес-невой борозды более 1 мм (патологический десневой карман), подвижность I-III степени, перкуссия болезненна	Острый или обострившийся хронический маргинальный периодонтит
Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования
Рентгенография	Деструкции костной ткани в области причинного зуба нет	Острый периодонтит
Деструкция костной ткани у верхушки корня причинного зуба	Хронический периодонтит
Деструкция кости у шейки зуба и в верхней части корня	Пародонтит, пародонтоз
ЭОД	Причинный зуб не реагирует на ток 150 мА	Некроз пульпы зуба
Рядом стоящие с причинным интактные зубы реагируют на ток 4-6мА	Зубы с жизнеспособной пульпой
Общий клинический анализ крови	Лейкоциты 10-12x10 /л; сегментоядерные лейкоциты до 70-75%, палочкоядерные до 8-20%, лимфоциты до 10-20%; СОЭ-10-15 мм в час	За счет интоксикации организма больного
Общий клинический анализ мочи	У отдельных больных обнаруживается белок: от следов до 0,33 г/л, лейкоциты 10—20 в поле зрения	За счет интоксикации организма больного

* Предварительный диагноз.

1. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти в области:

а) альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности;

б) альвеолярного и небного отростков.

2. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти в области:

а) альвеолярной части с вестибулярной поверхности;

б) альвеолярной части с язычной поверхности;

в) альвеолярной части и тела челюсти.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

ОПЫТ РАЗРАБОТКИ