Кома. Понятие, виды, причины, механизмы, проявления, принципы предупреждения и лечения

 

Кома - тяжелое бессознательное состояние, обусловленное нарушением функций мозга.

Причины: 1чн и 2чн повреждения головного мозга

Комы

Эндогенные Экзогенные

1 тип- неврологические. Обусловлены 1чн поражением ЦНС

Виды: - апоплексическая(возникает при инсульте)

- эпилептическая

- травматическая

- термическая

- кома при воспалении мозга и мозговых оболочек

2 тип - эндокринные. Обусловлены нарушением обмена в-в.

Виды: - диабетическая

- гипокортикоидная – нед. Гормонов наддпочечников

- гипотиреоидная – нед. Гормонов щит. железы

- тиреотоксическая – при базедовой болезни

- инсулиновая – изб. Инсулина

3 тип – метаболические. Обусловлены потерей электролитов, воды, энергетических в-в.

Виды: -хлоргидропеническая

-алиментарная

4 тип- дыхательные. Обусловлены нарушением газообмена. Ведущей является гипоксическая кома.

5 тип- токсические. Обусловление эндо- или экзогенной инфекцией. Виды: печеночная,алкогольгая,метаноловая,фосфорорганическая,инфекционная,уремическая.

Патогенез. Патогенез комы, первично обусловленных нарушением метаболизма в ЦНС, во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса (например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической комы), но выделяются и общие для многих видов комы закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии), расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.

- энергетическое голодание в ЦНС, за счет энергорасстройств и энергоиспользования в тканях мозга

- экзогенная или эндогенная интоксикация организма экзогенными ядами или токсическими метаболитами

- гипоксия,возникает вследствии нарушения поступления, связи с Hb, транспорта и утилизации О2

- нарушение образования, поступления и метаболизма медиаторов,гормонов,ФАВ, и мономерах в ЦНС

- изменение физич. свойств и структур в головного мозга,вследствии его прямого или опосредованного повреждения

- расстройства большинства видов обменов (кислотно-основного,углеводного,белкового,липидного)

- нарушение кровообращения

- расстройство дыхания

- нарушение метаболизма и функций жизненно важных органов (сердца,почек,печени,кишечника)