Метод клинических наблюдений

Сравнительно-патологический метод

Этот метод предполагает изучение эволюции патологических процессов на живых объектах, стоящих на разных ступенях эволюционного развития. Метод был предложен и использован И.И. Мечниковым при изучении фагоцитоза. С помощью этого метода было показано, что по мере эволюции живых существ усложняются и становятся более разнообразными механизмы и проявления болезней.

(Особенно выражено усложняется реактивность: например, у простейших защита от «чужого» обеспечивается фагоцитозом, у высших организмов наряду с фагоцитозом появляются специализированные системы реагирования на «чужое» - клоны лимфоцитов и антитела)

метод клинических наблюдений

«+»:

- позволяет изучить динамику развития или инволюции патологических процессов, оценить эффективность лечебных мероприятий непосредственно на больном человеке

- результаты исследований дают прижизненную оценку состояния и работы больных органов

- нет необходимости в моделировании болезни

- нет необходимости в экстраполяции результатов

«-»:

- не всегда можно проследить все стадии болезни

- нельзя использовать неизвестные или заведомо большие (токсические) дозы веществ

- трудно стандартизировать условия наблюдений

3.Периоды, формы, стадии, исходы болезни. Принципы классификации болезней.

 

Болезнь (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Различают периоды болезни:

1.Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия повреждающего фактора и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).

2.Продромальный период — период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори).

3.Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).

4.Период исхода болезни в ыздоровление -реконвалесценция полное или частичное,

может протекать быстро или постепенно.

 

Формы болезней: 1. острейшие – до 4 дн. 2. острый – 5-14 дн. 3. подострые – 15 –40 дн. 4.хронические

Исходы болезни: 1.выздоровление (полное и неполное) 2.переход в хроническую форму 3.смерть

Классификация: 1.по этиологии: инф. и неинф., насл. и приобр. 2.по патогенезу: воспалительные, аллергические, онкологические 3.по топографии: сердца, дыхательной системы 4.по полу: гинекологические и андрологические 5. по возрасту: педиатрические и гериатрические.5. по течению(см выше)

 

4. Этиология. Определение. Роль причинных факторов и условий в возникновении и развитии болезней.

Этиология (aitia причина +logos учение, греч.) – учение о причинах возникновения и развития болезней.

Этиология отвечает на вопрос, почему началась болезнь?

У каждой болезни обязательно есть своя причина и притом только одна. Причина и определяет специфику болезни.

Понятие «причина болезни» включает в себя:

1) причинный (этиологический) фактор

- это то, без чего болезнь не может возникнуть ни при каких условиях

2) условия действия причинного фактора

- это обстоятельства, в которых действует причинный фактор

3) реакции взаимодействия причинного фактора с организмом в определенных условиях.

Причинный фактор	Условия
1. Всегда обязателен	1. Обычно обязательны, но могут отсутствовать (тогда фактор, вызывающий болезнь, называется «абсолютно» патогенным)
2. Единственный	2. Множественны
3. Специфичен	3. Неспецифичны
4. Всегда активен --» всегда вызывает следствие	4. Могут быть: а) активными (благоприятными и неблагоприятными) б) пассивными (индифферентными)
5. Определяет качество болезни	5. Определяют количественную сторону болезни
Могут быть внешними и внутренними

Фактор, вызывающий болезнь, называется патогенным (болезнетворным, вызывающим патологию при взаимодействии с организмом)

«Абсолютно» патогенный фактор может вызвать болезнь даже при отсутствии условий. Например, возбудители особо опасных инфекций (чумы, холеры, оспы) или сильные травмирующие воздействия – экстремальные факторы. Болезни чаще возникают под влиянием относительно патогенных факторов. Для проявления их повреждающих эффектов необходимы определенные условия.

 

5. Виды патогенных факторов. Лекарство как возможный патогенный фактор. Лекарственная интоксикация, лекарственная болезнь.

 

Виды патогенных факторов(ПФ):

2. по происхождению:

- экзогенные

- эндогенные

2. по облигатности условий для действия ПФ:

- абсолютно ПФ (обычно экстремальные)

- относительно ПФ (чаще, чем абсолютно ПФ становятся причиной патологии)

3. по природе ПФ (экзогенные):

- физические (радиация, температура, мех.воздействия и др.)

- химические (кислоты, щелочи, соли тяж.Ме, лекарства)

- биологические (бактерии, вирусы, яды животных и растений)

- социальные (информационные перегрузки, эмоциональные стрессы)

 

Многие лекарственные средства, оказывая полезное терапевтическое действие, могут вызывать и нежелательные реакции, приводя к серьезным осложнениям.

 

Виды побочных эффектов лекарств и осложнений фармакотерапии

Побочные эффекты, связанные с:	Примеры
1. фармакологическими свойствами лекарств	- сухость слизистых при использовании атропина - гипотензия при приеме спазмолитиков
2. абсолютной или относительной передозировке лекарств (токсические эффекты)	- цитостатики(подавляют рост опухолевых клеток) обязательно угнетают все быстро делящиеся клетки --»патология крови, кожи, слизистых
3. нарушением иммунологических свойств организма	- антимикробные средства (антибиотики, сульфаниламиды) подавляют нормальную микрофлору организма--»дисбактериоз
4. сенсибилизацией организма (аллергия) или энзимопатией	- любое лекарство может вызвать аллергические реакции в сенсибилизированном организме (при гиперергии) - сульфаниламиды вызывают гемолитическую анемию у больных с дефицитом фермента Г-6-ФДГ в эритроцитах
5. синдром отмены после прекращения приема лекарства	- гормонотерапия предусматривает постепенное снижение дозы препарата из-за временно подавленной продукции собственных гормонов

Лекарственная болезнь – ряд синдромов, связанных с неспецифическими реакциями организма на различные лекарственные воздействия. Развивается медленно при длительном медикаментозном лечении и имеет склонность к продолжительному течению после отмены медикамента.

Лекарственная интоксикация – отравление при приеме лекарственных средств: либо за счет токсического действия лекарства, либо за счет измененной реактивности пациента (возраст, пол, измененная индивидуальная чувствительность).

 

6. Патогенез. Определение. Роль причинных факторов и условий в патогенезе.

 

Патогенез (pathos – страдание, genesis- происхождение) – учение о механизмах развития и исхода болезней.

Патогенез отвечает на вопрос, как развивается процесс? Патогенез изучает все, что происходит после действия причины.

В патогенезе любого патологического процесса присутствуют изменения:

- патологические и защитно-компенсаторно-приспособительные

- морфологические и функциональные

- специфические и неспецифические

- общие и местные

 

Роль причины(этиологии) в патогенезе болезни:

1. Причина может играть роль пускового механизма или «толчка», т.е. она совершает акт агрессии и исчезает: примеры патогенных воздействий: ожог, механическая травма, облучение и др.

2. Причина может сохранять свое действие на разных этапах патогенеза:

- только на ранних этапах патогенеза (Примеры патогенных воздействией: микробные возбудители ангины, туберкулеза и др.)

- на протяжении всей болезни (Примеры патогенных воздействий: многие яды при интоксикациях, гельминты при глистных инвазиях и др.)

 

7. Причинно-следственные отношения в патогенезе. «Порочный круг». Основное звено патогенеза, ведущие звенья патогенеза.

При развитии болезни в организме возникает цепь патологических изменений, связанных между собой причинно-следственными отношениями. В цепи этих изменений выделяют звенья:

- основное (главное/ ведущее) звено патогенеза. Оно вызывает все последующие изменения, поэтому без него данное заболевание развиваться не будет.

(Например, при артериальной гиперемии главным звеном патогенеза является расширение артериол, что приводит к покраснению ткани, усилению в ней обмена веществ, ускорению кровотока)

- прочие патогенетические изменения относятся к второстепенным звеньям патогенеза.

 

Главное и второстепенные звенья на разных стадиях болезни могут неоднократно меняться местами. Поэтому определение только одного звена патогенеза болезни может оказаться недостаточным для эффективной терапии.

 

Типы причинно-следственных отношений(связей) в патогенезе:

- прямые связи

- обратные связи

- замкнутые круговые связи(«порочный круг»)

Порочный круг – это замкнутая цепь причинно-следственных отношений, возникающая в патогенезе заболевания, в которой причина и следствие, меняясь местами, приводят к утяжелению патологического процесса.

 

8. Повреждение — начальное звено патогенеза. Виды, уровни и степени повреждений. Нарушения целости кожных покровов, слизистых оболочек и поверхности внутренних органов, происходящие в результате механического или иного воздействия, называются раной. Повреждение кожных покровов обычно сопровожден нарушением целости и более глубоко расположенных тканей. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
В зависимости от характера ранящего предмета различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные раны. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны.
По степени повреждения раны делятся на поверхностные и глубокие. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, череп), называются проникающими.

 

Все остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.
По наличию или отсутствию инфекции в ране различают асептические и инфицированные раны.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом в стерильных условиях во время операции, следует считать инфицированными. Рана, подвергшаяся действию еще какого-либо фактора (яд, ОВ, радиация), называется осложненной.
Характеристика отдельных видов ран.

Колотые раны возникают при воздействии острого оружия — укол ножом, штыком, иглой. Данный вид раны характеризуется небольшим ровным наружным отверстием и обычно большой глубиной. Так как раневой канал узкий, то вследствие смещения тканей '(сокращения мышц, смещение кожи) он становится прерывистым зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита или пневмоторакса. Очень часто колющее оружие, например игла, остается в тканях, что в свою очередь может стать причиной более поздних осложнений.
Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Резаные раны имеют ровные края. Большинство случайных ран при хирургической обработке переводится в резаные раны, что обеспечивает быстрое их заживление.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Так как ранящий предмет является острым, то возникает рана, внешне сходная с резаной, но поскольку ранящие предметы довольно толстые, всегда происходит в той или иной степени размозжение краев раны.
Ушибленные раны есть результат воздействия тупого предмета на ткани (молоток, камень и т. д.). Края ушибленных ран размозжены, неровные, пропитанные кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются прекрасной средой для размножения микробов. В силу этого ушибленные раны легко инфицируются.
Огнестрельные раны являются следствием повреждения огнестрельным оружием. В зависимости от вида оружия различают: пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина, граната, снаряд). Наименьшее повреждение мягких тканей наносится пулей.