На сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию персональных данных своего несовершеннолетнего ребенка

Наименование мероприятия: открытый областной конкурс творческих работ по энергосбережению «Наш теплый дом – 2015»

Я, _______________,

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) полностью)

 

проживающий по адресу ___________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт __________________, выданный ______________________________________________________

(серия, номер) (дата выдачи)

_________________________,

(наименование органа, выдавшего паспорт)

 

являясь на основании _____________________________________родителем (законным представителем)

(наименование документа, подтверждающие полномочия родителя (законного представителя))

 

__________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка (подопечного) полностью)

 

место учебы в настоящее время (в соответствии с уставом образовательной организации): __________________

__________________,

 

класс обучения ___________, дата рождения ребенка (число, месяц, год): ______________________,

 

паспорт (свидетельство о рождении ребенка) _____________________, выданный ___________________

(серия, номер) (дата выдачи)

__________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт/свидетельство о рождении ребенка)

__________________________________________

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку государственным образовательным автономным учреждением Ярославской области Центром детско-юношеского технического творчества, находящимся по адресу: г. Ярославль, ул. Республиканская, д. 51; НКО Фондом «Энергоэффективность», находящимся по адресу: г. Ярославль, пр-т Ленина, д.2а ЦНТИ (далее – Операторы) персональных данных моего ребенка: фамилии, имени, отчества, места учебы, класса, даты рождения, паспортных данных/данных свидетельства о рождении с целью формирования регламентированной отчетности, размещения части данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, класса, места учебы) в региональной базе данных о достижениях одаренных детей и их педагогах-наставниках, а также в свободном доступе в сети Интернет на сайтах Операторов

Я разрешаю Операторам производить фото- и видеосъемку моего ребенка, безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с деятельностью Операторов, а также безвозмездно воспроизводить его авторские работы (полностью или частично) в итоговом сборнике мероприятия, на своих сайтах и в других проектах без дополнительных согласований. Фотографии, видеоматериалы и авторские работы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в буклетах, видео, в Интернете и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.

Предоставляю Операторам право осуществлять все действия (операции) с персональными данными моего ребенка, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Способы обработки персональных данных: смешанная обработка с передачей по сети Интернет.

Согласие действует на период с момента предоставления до 01.10.2018 г. и прекращается по истечении срока документа.

Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

«_____»______________2015 г. ________________________________________________

подпись расшифровка

 

Приложение 3

к Положению