Анализ медицинской документации показал, что у всех исследуемых детей с задержкой психомоторного развития в анамнезе было диагностировано перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) и имелось отставание в психомоторном развитии с первых месяцев жизни. У детей с умственной отсталостью – алкогольные эмбриофетопатии, ППЦНС, синдром двигательных нарушений, синдром нервно-рефлекторной возбудимости.
Все дети исследуемых групп поступили в дом ребенка с первых месяцев жизни из неблагополучных семей, от родителей, страдающих алкоголизмом или наркоманией. У большинства детей, наряду с задержкой психомоторного развития, имеется также выраженная задержка физического развития.
Проведенные наблюдения, беседы с воспитателем группы и дефектологом позволили провести качественную и количественную оценку полученных результатов. Оценка результатов обследования обеспечила возможность выявить и зафиксировать даже самые незначительные изменения в развитии каждого ребенка по изучаемым параметрам, которые отражают уровни овладения знаниями и умениями, а также увидеть его актуальный уровень развития. В ходе беседы большая часть детей показала хорошую осведомленность в знаниях частей собственного тела. Воспитанники самостоятельно ориентируются в группе, безошибочно показывая местонахождение туалета, ванной комнаты. Необходимо отметить, что не все дети могут определить свое полотенце, стаканчик для полоскания рта.
Наблюдения показали, что даже в пределах одной возрастной группы имеются расхождения в уровне сформированности операционально-технической стороны совершаемых детьми бытовых действий.
В ходе наблюдения за режимными моментами было установлено, что большинству детей с умственной отсталостью, как и детям с ЗПМР, доступны продуктивные контакты, и они способны включиться в целенаправленную деятельность. Однако контакт зачастую является поверхностным, ситуативным, малоэмоциональным, а действия детей требуют постоянного контроля со стороны взрослого как для поддержания их целенаправленности, так и для оказания помощи при совершении конкретных действий.
Так, в ходе изучения процесса одевания (рис. 1) мы наблюдали, что большинство детей с ЗПМР (7 человек) не нуждаются в значительной помощи для установления и осуществления последовательности одевания, однако иногда делают это очень медленно (5 баллов). Трое детей вещи, как правило, надевают самостоятельно, чаще всего в соответствующей последовательности, хотя нуждаются в помощи взрослого при завязывании, застегивании пуговиц и некоторых других сложных видов застежек (3 балла).
Двое детей данной группы хотя и проявляют стремление к самостоятельному одеванию, но могут надеть лишь отдельные предметы одежды и обуви. Последовательность одевания четко не знают, поэтому допускают ошибки, которые устраняют вместе со взрослым. Из-за достаточно ярко выступающих нарушений мелкой моторики, затруднено выполнение некоторых действий, таких, как завязывание шнурков и тесемок, застегивание пуговиц, в меньшей степени – кнопок, замков- «молний» (2 балла).
При наблюдении за детьми с умственной отсталостью (рис. 1) мы выявили, что основная часть (7 человек) нуждается в значительной помощи для установления и осуществления последовательности одевания. Кроме того, в своих действиях они не ориентируются на внешние свойства предметов: не могут самостоятельно определить правую/левую тапочку, сапог; при надевании таких предметов одежды, как шапка, джемпер не ориентируются на признаки, указывающие на «перед» изделия (рисунок, более глубокая пройма или вырез, карман и т.п.); не могут определить лицевую и изнаночную стороны. Часто путают свои вещи с вещами другого ребенка, даже если они отличаются по цвету, фасону или фактуре ткани. При одевании дети медлительны и нуждаются в постоянном подбадривании. В случае возникновения затруднений они не замечают их и упорно продолжают попытки надеть вещь неправильно, или прекращают все действия (2 балла).
Три человека данной категории детей способны самостоятельно надевать вещи без застежек и те, которые не требуют дифференциации правой и левой сторон, хотя и допускают ошибки в последовательности одевания, но в силах устранить их по указанию взрослого. Необходимо отметить, что при одевании дети излишне торопливы, суетливы. При затруднениях, после нескольких неудачных попыток, могут проявить агрессию, направленную на вызвавший «сопротивление» предмет (3 балла).
Лишь двое детей, как правило, одеваются самостоятельно, надевая предметы одежды и обувь в соответствующей последовательности, однако, делают это очень медленно. Нуждаются в помощи взрослого лишь при застегивании пуговиц или завязывании тесемок. Способны при раздевании убирать вещи в отведенное для них место, хотя для этого постоянно требуется напоминание со стороны взрослого. Кроме того, дети способны оказать помощь при одевании младшим воспитанникам группы (5 – 6 баллов). Необходимо отметить, что в процессе одевания между детьми практически не возникает ситуативно-деловое общение. Крайне редко дети обращаются за помощью, и всегда это обращение отнесено ко взрослому.
С целью упрощения для детей процесса формирования навыка одевания в данном доме ребенка сложные элементы одежды заменяются на более простые (брюки вместо комбинезонов, застежки-«молнии» или кнопки вместо пуговиц, обувь на липучках вместо шнурков), тем не менее это не приводит к исключению из программы воспитания и развития ребенка разделов, цель которых обучение умению шнуровать, застегивать пуговицы и т.д.
Можно предположить, что большой процент детей с несформированным навыком одевания является результатом ряда причин: особенности физического и психического состояния воспитанников; сложность самого действия, требующего достаточного развития мелкой моторики и зрительно-двигательной координации; желание персонала ускорить процесс и лишение детей возможности действовать самостоятельно.
Рис. 1. Уровень сформированности навыка одевания
В ходе наблюдения за процессом умывания (рис.2) было установлено, что практически у всех детей с ЗПМР (8 человек) определяется достаточный уровень сформированности указанного навыка. Дети не нуждаются в напоминании последовательности действий, выполняют операции самостоятельно, однако нередко делают это недостаточно аккуратно. Немаловажно, что дети осознают необходимость мытья рук перед едой, после прогулки и посещения туалета. Также они способны самостоятельно купаться, используя шампунь и мочалку. Практически все дети активно и с повышенным интересом участвовали при выполнении манипуляций с водой (умывание, мытье рук). По просьбе взрослого и самостоятельно помогают младшим умываться (4 – 6 баллов). Три человека данной группы знают все операции, входящие в процесс умывания и способны самостоятельно мыть руки, соблюдая последовательность всех необходимых действий, но при умывании лица нуждаются в помощи со стороны взрослого. Явные нарушения моторики затрудняют действия при намыливании (мыло, смоченное водой, выскальзывает из рук). Попыткам взрослого оказать помощь при умывании дети не сопротивляются и чаще всего получают удовольствие от процедуры (3балла).
Лишь у одного ребенка выявлен низкий уровень навыка умывания (0 – 1 балл). В процессе наблюдения выяснилось, что самостоятельно умываться ребенок не умеет, а действиям взрослого нередко даже активно сопротивляется. Можно предположить, что несформированность данного навыка у конкретного ребенка обусловлена не только психическими особенностями, но и его физическим состоянием (дефицит массы тела и роста для данного возраста, как следствие врожденного порока сердца; частые простудные заболевания на фоне снижения иммунитета; быстрая утомляемость), а также частая госпитализация в стационар.
При наблюдении за детьми с умственной отсталостью (рис.2.) мы выявили, что лишь у незначительного числа детей (4 человека) имеется достаточный уровень сформированности указанного навыка (т.е. при выполнении действий необходим лишь относительный контроль и словесные указания). Дети способны самостоятельно умыть лицо и руки, выполняя, как правило, последовательно все необходимые действия, хотя, недостаточно аккуратно (в силу нарушенной моторики и значительно повышенного тонуса пальцев рук). Однако они не всегда могут объяснить значимость этой гигиенической процедуры (4 – 6 баллов). Большая часть детей (7 человек) нуждается в напоминании последовательности действий, выполняют операции при использовании поэлементного показа или совместно со взрослым. Нередко проявляют негативизм к попыткам взрослого оказать помощь при умывании лица. Все перечисленные процедуры дети выполняют, только подчиняясь требованию взрослого (0 – 2 балла).
Также в процессе наблюдения мы выявили, что только у одного ребенка данной группы определяется средний уровень развития данного навыка. Ребенок знает все операции, входящие в процесс умывания и под руководством взрослого может выполнить их самостоятельно, иногда нуждаясь лишь в словесной инструкции или совместных действиях, но сам объяснить значимость этой гигиенической процедуры не может (3 балла).
Необходимо отметить, что при этом все дети различают холодную, теплую и горячую воду и могут дать понять, что их не устраивает температура воды.
Рис. 2. Уровень сформированности навыка умывания
Проводя наблюдение за приемом пищи (рис.3), мы отметили, что большая часть детей с задержанным развитием (9 человек) самостоятельно принимают любую пищу (жидкую, кашеобразную, твердую), делают это с удовольствием, однако не всегда размеренно и аккуратно. Пользуются разными предметами посуды (тарелки, чашка, кружка) и столовыми приборами (чайная и столовая ложки). Дети безошибочно перечисляют названия простых блюд, напитков, предметов столовой посуды. Воспитанники соблюдают элементарные правила поведения за столом, а после приема пищи убирают за собой грязную посуду, хотя нередко делают это по просьбе или после напоминания взрослого (4 – 6 баллов).
Двое детей данной группы, хотя относительно уверенно пользуются столовой ложкой, чашкой, кружкой, тарелкой, но их действия несовершенные в плане точности и координированности из-за несовершенства моторики и несформированности зрительно-двигательной координации. Действиям взрослого, при попытке помочь, не сопротивляются (2 – 4 балла).
Также нами было установлено, что один ребенок не владеет навыком самостоятельного приема пищи. Девочка проявляет стремление к манипуляциям с ложкой и кружкой лишь в том случае, если взрослый вкладывает их ему в руку и помогает удержать. Аппетит ребенка крайне избирателен, что нередко затрудняет процесс кормления (0 – 1 балл).
Наблюдения за приемом пищи показали, что по сравнению с другими культурно-гигиеническими и бытовыми навыками эти действия у детей с умственной отсталостью сформированы относительно лучше (рис.3.): 9 человек из группы могут самостоятельно пользоваться ложкой, пить из чашки. Однако дети не учитывают свойства предметов при действиях с ними.
Так способы действия ложкой при еде жидкой, сыпучей или относительно твердой пищи практически не отличаются, что приводит к загрязнению стола (скатерти) и большому числу «пустых рейсов» ложки. У этих детей, наряду с достаточно высоким уровнем сформированности операциональной стороны навыка приема пищи, необходимо отметить низкий уровень навыков культурного поведения за столом. Мы наблюдали, как дети ели из чужой тарелки, перекладывали ее содержимое себе в тарелку, крошили хлеб, проливали суп или компот, ели шумно, с излишней торопливостью и т.п. В процессе наблюдения было также установлено, что дети не изменяют приемов и способов действий в зависимости от изменения ситуации. Так, даже если в тарелке осталось мало супа, то дети не наклоняют ее, чтобы доесть оставшийся, а продолжают осуществлять привычные действия. При попытке взрослого оказать помощь (используя прием «рука в руке») два человека проявляли агрессию (громко кричали, топали ногами, падали со стула). В ходе исследования выяснилось, что лишь два ребенка данной группы используют салфетку после приема пищи и то только после напоминания взрослого (2 – 4 балла).
Трое детей исследуемой группы пользоваться ложкой и чашкой могут только совместно со взрослым. Данные трудности обусловлены повышенным мышечным тонусом пальцев рук и несформированностью зрительно-двигательной координации. Мы также отметили, что у данных детей не выявляется ведущая рука и действия совершаются неловко то правой, то левой рукой вне зависимости от того, с какой стороны находится предмет. В то же время необходимо отметить, что дети не только придерживают ложку и чашку во время кормления, но также проявляют стремление к самостоятельному приему пищи (1 – 2 балла). В свою очередь, это свидетельствует о том, что при адекватной коррекционной работе данный навык может быть успешно сформирован.
К сожалению, в процессе нашего исследования, среди детей, имеющих умственную отсталость, не было выявлено ни одного ребенка с высоким уровнем сформированности навыка самостоятельной еды. Можно предположить, что данный факт обусловлен не только физическим и психическим состоянием детей, но также объемом и содержанием коррекционной работы, проводимой в данной группе; мы наблюдали, что не всегда поощрялось стремление детей к самостоятельности.
Необходимо отметить, что в ходе наблюдения и беседы с педагогическим персоналом мы выяснили, что у детей довольно неоднозначные «требования» к температуре принимаемой пищи: одна и та же температура еды у одного ребенка вызывает отказ от нее (он показывает, что каша «жжется», открывает рот, пытается охладить ее и т.д.), а для другого ребенка она приемлема. Кроме того, мы наблюдали индивидуальную приверженность и отказ от отдельных видов предлагаемой пищи.
Рис. 3. Уровень сформированности навыка приема пищи
Нами было отмечено, что навык пользования туалетом у детей с задержкой психомоторного развития также соответствует высокому уровню (рис.4). Практически все воспитанники группы (8 человек) всегда сигнализируют о своих физиологических потребностях и удовлетворяют их самостоятельно, пользуясь горшком (4 – 6 баллов).
Три человека, хотя и сигнализируют о своих потребностях, но иногда могут их удовлетворить только с помощью взрослого, из-за возникающих трудностей, связанных с процессом раздевания. В силу нарушенной моторики дети не всегда могут самостоятельно справиться с расстегиванием застежек на брюках или шортах (2 – 4 балла).
Один ребенок данной группы не только не сигнализирует о физиологических потребностях, но на попытки взрослого высадить на горшок, девочка реагирует негативно (начинает кричать, пытается встать с горшка). В связи с этим, мы констатируем, что развитие данного навыка у этого ребенка соответствует низкому уровню (0 баллов).
В отличие от детей с ЗПМР воспитанники, имеющие умственную отсталость, показали более низкий уровень сформированности исследуемого навыка (рис.4). Лишь два человека данной группы сигнализируют о своих потребностях и способны удовлетворить их самостоятельно, пользуясь горшком (4 – 6 баллов).
Три человека показали средний уровень развития данного навыка (2 – 4 балла), т.е. дети способны пользоваться горшком самостоятельно при незначительной координирующей помощи со стороны взрослого (часто садятся на горшок, не снимая колготки). Нередко мы фиксировали, что при высаживании на горшок, а также при засыпании и в свободной деятельности у детей наблюдается погружение в аутостимуляцию (раскачивание), что объясняется психофизическими особенностями данной категории детей.
Оставшиеся семь детей показали достаточно низкий результат в данном исследовании. Несмотря на то, что дети проявляют двигательное беспокойство, но, тем не менее, о своих физиологических потребностях не сигнализируют. Иногда присутствуют негативные реакции на действия взрослого.
Рис. 4. Уровень сформированности навыка пользования туалетом
В ходе исследования мы наблюдали, что навык пользования носовым платком у всех детей сформирован недостаточно. Лишь два ребенка с задержкой психического развития пользуются носовым платком самостоятельно, вытирают им нос, раскладывают и складывают его (5 баллов). Часть детей (3 человека) стремится самостоятельно пользоваться носовым платком, однако нередко могут это сделать только по подражанию взрослому или с его помощью (2 – 4 балла). Пять человек исследуемой группы лишь иногда делают попытки использовать носовой платок по назначению. Однако надо отметить, что в группе имеется два ребенка, которые носовым платком не только не умеют пользоваться самостоятельно, но нередко даже противятся попыткам взрослого очистить с его помощью нос (0 – 2 балла) (рис. 5).
Среди воспитанников с умственной отсталостью ни один не показал высокого результата. Преимущественная часть детей лишь иногда делает попытки использовать носовой платок по назначению, затрудняются в нахождении платка в кармане платья или шорт (10 человек).
Мы выяснили, что только два ребенка из данной группы проявляют стремление к использованию носового платка, однако сделать это могут исключительно по подражанию взрослому или с его помощью.
Можно предположить, что столь низкий уровень сформированности навыка обусловлен недостатком внимания и коррекционной работы, направленных на развитие данного умения. Мы наблюдали, что детям практически не предоставляется носовой платок, чтобы ребенок мог свободно воспользоваться им в течение дня.
Рис.5. Уровень сформированности навыка пользования носовым платком
Наблюдая за процессом ухода за полостью рта (рис.6), мы выявили, что пять человек из исследуемой группы с задержанным развитием самостоятельно чистят зубы щеткой и прополаскивают рот водой (6 баллов). Четыре человека способны чистить зубы, лишь подражая действиям взрослого (4 балла). Остальные же дети (3 человека) не могут самостоятельно осуществлять уход за полостью рта, но от помощи не отказываются, делая попытки включиться в действия взрослого по чистке зубов (0 – 2 балла). Необходимо отметить, что среди детей с низким уровнем развития данного навыка можно выделить одного ребенка, который не только не умеет чистить зубы, но и негативно реагирует на попытки взрослого такой уход осуществить.
Сравнивая данную группу детей с воспитанниками, имеющими умственную отсталость, можно сделать вывод, что последние осуществляют уход за полостью рта гораздо хуже. В конкретном исследовании только одна девочка показала достаточный уровень сформированности навыка (5 баллов).
Два человека из группы способны чистить зубы, но в силу нарушенной моторики и значительно повышенного тонуса пальцев рук, делают это недостаточно аккуратно.
К сожалению, большая часть детей (9 человек) с предложенным действием самостоятельно не справляются. Воспитанники лишь делают попытки включиться в действия взрослого по чистке зубов. Ярко выступающие нарушения моторики затрудняют манипуляции с зубной щеткой, кроме того, детям трудно дается такое действие, как полоскание полости рта (чаще просто проглатывают, набранную в рот воду) (0 – 2 балла).
Рис. 6. Уровень сформированности навыка ухода за полостью рта
В ходе наблюдения за детьми с задержкой психомоторного развития, было установлено, что четыре человека из группы, как правило, замечают неполадки в прическе (рис.7), но самостоятельно не всегда принимают решение об их устранении и часто делают это по указанию взрослого, умело пользуясь расческой перед зеркалом (5 баллов). Пять человек, из общего количества детей, неполадки в прическе замечают не всегда и устраняют их лишь по указанию, делают это довольно успешно. Хотя действия с расческой иногда угловаты и недостаточно координированы (3 балла).
Три человека группы только лишь пытаются самостоятельно выполнять действия с расческой и нередко нуждаются в значительной помощи со стороны взрослого. Среди них можно выделить двух девочек, которые крайне негативно относятся к завязыванию бантов и резинок (кричат, тут же снимают заколки). Данное обстоятельство может быть обусловлено как достаточно ярко выступающими нарушениями мелкой моторики, так и особенностями личностного развития, поведения.
У воспитанников с умственной отсталостью, в силу их психофизических особенностей, данный навык оказался несформированным. Практически все дети положительно относятся к действиям взрослого при причесывании (подставляют голову, сами просят их причесать), проявляют стремление к самостоятельному причесыванию как и к любому другому предметному действию, но действия с расческой недостаточно координированы. Неполадки в прическе сами, как правило, не замечают, а зачастую на них указывает взрослый. Можно предположить, что данный факт обусловлен несформированностью у них навыка опрятности.
Однако необходимо отметить, что среди детей данной группы есть девочка, уровень сформированности навыка которой мы определили как высокий. Она, как правило, замечает неполадки в прическе (развязался бант, расплелась коса), обращается к взрослому с просьбой об их устранении. Четко знает местоположение своей расчески и достаточно умело пользуется ей перед зеркалом (5 – 6 баллов).
Рис. 6. Уровень сформированности навыка причесывания
Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что в ходе констатирующего исследования, проведенного при участии двух групп детей, отличающихся уровнем психомоторного развития, особенностями поведения и личностного развития, нам удалось выявить трудности, возникающие в процессе осуществления культурно-гигиенических и навыков самообслуживания.
Как видно из результатов проведенного исследования, наблюдается разница между средними значениями количественных и качественных показателей деятельности детей двух категорий. В то же время, именно эта разница является определяющим фактором для применения дифференцированного и индивидуального подхода в процессе воспитания, а также применения групповых форм коррекционно-развивающей работы, с учетом индивидуальных особенностей и возможностей воспитанников дома ребенка.
Необходимо отметить, что во время выполнения действий по самообслуживанию большинство детей охотно принимают помощь взрослого и предложения к деятельности, откликаются на призыв к взаимодействию.
Дети данной группы знают основные правила поведения со взрослыми (здороваться, благодарить, прощаться, просить) и, как правило, выполняют их без напоминания. В результате детям требуется незначительная организующая и стимулирующая помощь со стороны взрослого.
У детей второй группы наблюдается медленный темп деятельности, быстрая утомляемость. Значительно повышенный тонус пальцев рук затрудняет точное выполнение многих действий. У некоторых хотя и выявляется в процессе деятельности ведущая рука, но ее использование крайне неустойчиво, намеренно в одних ситуациях действуют правой, в других – левой рукой. Такие действия, как правило, неловкие, неточные и недостаточно координированы.
Несмотря на стремление детей к самостоятельности, они в меньшей степени, чем дети первой группы, принимали помощь взрослого в таких процессах как одевание, раздевание, прием пищи.
Лишь часть детей знают отдельные правила поведения со взрослыми, а выполняют их только после напоминания. Во время занятий эти дети редко проявляют собственную активность (преимущественно на занятиях с воспитателем) как реакцию на побуждение.
Особенности эмоционально-волевой сферы обуславливают колебания настроения в течение дня. В контакт дети вступают осторожно, а для его поддержания нужна положительная стимуляция (улыбка, поглаживание, мягкий тон).
Важно отметить, что дети, принявшие участие в исследовании, являются воспитанниками разных групп (№5, №8 и №10), это обстоятельство позволило нам не только выявить особенности культурно-гигиенических навыков у данных категорий детей, но и оценить работу персонала групп.
С целью получения более полной информации по изучаемой проблеме, мы также включили в наше исследование метод ранжирования (приложение А), благодаря чему удалось выстроить ступени из навыков согласно сложности их формирования (по мнению персонала) (рис.7).
| Пользование носовым платком | |||||
| Уход за полостью рта | |||||
| Причесывание | |||||
| Одевание | |||||
| Мытье рук | |||||
| Прием пищи |
Таким образом, в процессе экспериментальной диагностики была проведена качественно-количественная оценка полученных данных, которые фиксировались в сводных протоколах исследования (приложение Б).
