Базисный уровень подготовки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А.БОГОМОЛЬЦА

 

“Утвержден”

на методическом совещании

кафедры педиатрии №1

Заведующий кафедры

профессорА.В. Тяжкая “______” _____________ 2011г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для самостоятельной работы студентов

При подготовке практического (семинарского) занятия

 

Учебная дисциплина	Пропедевтическая педиатрия
Модуль №
Содержательный модуль №
Тема занятия	Смешанное и искусственное вскармливание грудных детей
Курс
Факультет	І медицинский

 

Киев 2008

Смешанное и искусственное вскармливание грудных детей

1. Актуальность темы. Питанию ребенка на первом году жизни отводится особая роль в жизнедеятельности и гармоническом развитии детского организма. По данным статистики количество детей, которые не вскармливаются грудью составляет до 30% среди детей до 3-х мес. возраста и до 60% среди детей до 6 мес. Учитывая бесспорные преимущества грудного вскармливания детей первого года жизни, перевод ребенка на искусственное или смешанное вскармливание может быть всесторонне обоснованным с учетом морфофункциональной зрелости и потребностей организма ребенка.

2. Конкретные цели:

Определять показания к смешанному и искусственному вскармливанию детей.

Усвоить основные принципы проведения смешанного и искусственного вскармливания детей.

Усвоить практические привычки относительно правильной организации этих видов вскармливания детей 1-го года жизнь с учетом современных требований, которые разработанные ведущими диетологами ВООЗ (ЮНИСЕФ).

Анализировать суточный рацион ребенка, который находится на смешанном и искусственном вскармливании, в зависимости от степени гипогалактии у матери возраста ребенка.

Составлять приблизительную схему рациона для детей 1-го года жизни, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании.

Базисный уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Нормальная анатомия   Нормальная физиология     Биохимия	Применять знания о строении ЖКТ у детей и молочной железы у женщин. Объяснять особенности функционирования ферментативных систем ЖКТ у детей и молочной железы у матери-кормилицы.   Оценивать состав смесей и трактовать значимость их компонентов для гармоничного развития ребенка.

 

4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

 

Терминология	Определение
1. Нутрициология	- наука о вскармливаниие дете раннего возраста и питания здоровых и больных детей.
2.Лактация	- физиологическая способность женского организма выделять грудное молоко
3. Агалактия	- отсутствие признаков образования и секреции грудного молока в послеродовом периоде.
4. Гипогалактия	- патология лактации, которая характеризуется снижением секреции молочных желез.
5. Искусственное и смешанное вскармливание	- вид вскармливания, при котором в первом полугодии жизни ребенок совсем или частично не получает материнское молоко.

 

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Какие виды вскармливания грудных детей вам известные?

2. Какие причины перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливания?

3. Классификация гипогалактии и ее причины. Профилактика и лечение.

4. Классификация смесей, которые применяются для смешанного и искусственного вскармливания грудных детей.

5. Приблизительный состав и правила назначения основных молочных смесей.

6. Адаптированные смеси, особенности их состава и использования для вскармливания детей грудного возраста.

7. Перечень наиболее употребляемых молочных смесей для смешанного и искусственного вскармливания детей.

8. Правила приготовления молочной смеси для кормления ребенка.

9. В чем состоит техника смешанного и искусственного вскармливания?

10. Какой режим кормлений грудного ребенка при смешанном и искусственном вскармливании?

11. Что такое контрольное кормление (взвешивание) ребенка?

12. Техника приготовления молочной смеси.

13. Возможные ошибки при смешанном и искусственном вскармливании.

14. Какие потребности в основных ингредиентах при смешанном и искусственном вскармливании?

15. Правила складывания рациона для ребенка 1-го года жизни, который получает смешанное или искусственное вскармливание.

16. Правила введения прикорма и пищевых добавок при смешанном и искусственном вскармливании.

4.3. Практические задания (задачи), которые выполняются на занятии:

1. Выявлять факторы, которые приводят к развитию гипогалактии у матри-кормилицы.

2. Диагностировать гипогалактию у матери, назначать меры ее профилактики и лечения.

3. Наблюдение за смешанным и искусственным вскармливанием грудных детей.

4. Проведение контрольного кормления (взвешивания).

5. Приготавливание молочной смеси.

6. Кормление грудных детей из бутылочки и ложечки.

7. Выбрать молочную смесь для смешанного и искусственного вскармливания в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка.

8. По клинико-анамнестическим данным оценивать качество смешанного и искусственного вскармливания с целью их дальнейшей коррекции.

9. Рассчитывать потребности в основных ингредиентах для ребенка, который находится на смешанном или искусственном вскармливании.

10. Рассчитывать рацион при смешанном или искусственном вскармливании, в зависимости от степени гипогалактии и возраста ребенка..

 

5. Содержание темы:

Питанию ребенка на первом году жизни отводится особая роль в жизнедеятельности и гармоническом развитии детского организма. По данным статистики количество детей, которые не вскармливаются грудью составляет до 30% среди детей до 3-х мес. жизни и до 60% среди детей до 6 мес. Учитывая бесспорные преимущества грудного вскармливания детей первого года жизни, перевод ребенка на искусственное или смешанное вскармливание должно быть всесторонне обоснованным, с учетом морфофункциональной зрелости и потребностей организма ребенка.

 

 

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Искусственное вскармливание – это вскармливание, при котором в первые 5-6 месяцев жизни ребенок совсем не получает материнское молоко или его количество меньше 1/5 необходимого суточного рациона. Этот вид вскармливания нельзя считать равноценным естественному, несмотря на существенные достижения современной детской диететики, наличие большого количества молочных и немолочных смесей для вскармливания детей грудного возраста, приближенных за составом к грудному молоку.

Искусственное вскармливание показано в случаях, когда у матери совсем нет молока (агалактия) или имеются абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию такие как: активный туберкулез у матери, декомпенсированная недостаточность сердца, злокачественные новообразования и тяжелые заболевания крови (лейкемия, апластическая анемия), почечная и печеночная недостаточность, тяжелые формы эпилепсии, острый психоз, тяжелые инфекционные болезни (столбняк, сибирская язва, натуральная оспа), приобретенные в последние недели беремен ности или после рождения ребенка, сифилис. Со стороны ребенка показанием к искусственному вскармливанию являются болезни обмена веществ (фенилкетонурия, лейцинурия, галактоземия). Относительным противопоказанием к вскармливанию грудным молоком собственной матери является гемолитическая болезнь новорожденных, которая развивается при Rh- или АВ0-конфликтах. Уровень антител после родов в крови матери и молозиве/молоке постепенно снижается и чаще всего через 10-14 дней после рождения ребенка можно кормить материнским молоком.

Вирусные респираторные инфекции матери, мастит не являются противопоказанием к грудному вскармливанию. Мать продолжает кормить ребенка, придерживаясь при этом противоэпидемических мероприятий.

Для искусственного вскармливания используют смеси изготовленные преимущественно на основе коровьего молока и его компонентов (сыворотка, сливки). Коровье молоко существенным образом отличается от женского молока. Оно имеет высокую осмолярность, содержит в три раза больше белка и почти в 3 раза больше минеральных веществ, в нем много казеина, который оказывает токсичное действие на энтероциты кишечника ребенка, и низкое содержание альбумина и глобулина. Белки коровьего молока являются чужеродными для детского организма, в то время как белки женского молока за своим составом приближаются к белкам детской крови. Учитывая указанные отличия в составе и биологическую ценность коровьего и женского молока, а также особенности пищеварительного канала ребенка, высокую потребность в пластическом материале, для вскармливания детей грудного возраста коровье молоко, как и молоко других животных, не используется в натуральном виде, из него готовят молочные смеси, которые приближены за составом к грудному молоку. Эти смеси называют адаптированными, поскольку с помощью разных технологических средств их адаптируют к особенностям пищеварения и обмена веществ детей грудного возраста. При этом адаптацию молока проводят за счет коррекции основных пищевых веществ, в частности: снижения содержания крупнодисперсных белков и солей кальция, изменения состава липидов, повышения содержания углеводов, которые стимулируют развитие бифидофлоры кишечника, уменьшения содержания казеина, увеличения части сывороточных белков альбуминов и глобулинов, а также приближения аминокислотного состава к женскому молоку.

Для приближения жирового состава адаптированных смесей к женскому молоку в них добавляют растительные масла, богатые на полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, кокосовое, оливковое). Введение в состав смесей растительного масла улучшает переваривание белка организмом ребенка. Полноценность усвоения жира также обеспечивается формированием тонкодисперсной постоянной жировой эмульсии, которая получается в процессе гомогенизации.

Адаптация углеводного состава коровьего молока обеспечивается добавлением лактолактулозы или декстринмальтозы, которым присущий бифидогенный эффект.

Все заменители женского молока обогащены витаминами А, Е, D, С, группы В и др. Важное значение для процессов пищеварения и обмена веществ имеет коррекция минерального состава. В особенности это касается кальция, фосфора и железа: соотношение кальция и фосфора приближено к таковому в женском молоке, а железа содержится даже немного больше.

Благодаря сбалансированному соотношению белков, жиров и углеводов адаптированные смеси удовлетворяют потребности детского организма в главных нутриєнтах. К сожалению, современные технологии не разрешают в полной мере проводить коррекцию иммунологических, гормональных свойств женского молока, однако, некоторые адаптированные молочные смеси обогащены биологически активными факторами, такими как бифидобактерии («Бифилин», «НАН кисломолочный» и «НАН с бифидобактериями», «Семпер с бифидобактериями»), ацидофильно-дрожжевыми палочками («Росток», «Биолакт адаптированный», «Балбобек») в отдельности или с лизоцимом («Росток 1», ацидофильная смесь «Малютка» с лизоцимом, «Биолакт адаптированный» с лизоцимом), или с добавлением сывороточных белков («Бифидолакт», «Крошечка», «Виталакт-кисломолочный»), пищевых волокон («Нутрилон антирефлюкс»). Разработаны также смеси, обогащенные иммуноглобулинами. Эти мероприятия в определенной степени улучшают качество смесей относительно иммунобиологических факторов.

Адаптированные молочные смеси по степени приближения их состава к грудному молоку подразделяются на три категории: високоадаптованные, менее адаптированные и частично адаптированные.Состав высокоадаптированных смесей наиболее приближен к составу грудного молока: по количеству и соотношению белков (сывороточные белки: казеин = 60:40); содержанием и структурой эссенциальных жирных кислот (линолевой, линоленовой и их семейства омега-3, омега-6); углеводами, сбалансированным содержанием витаминов, микро- и макроэлементов. Высокоадаптованные смеси содержат также биологически активные субстанции: таурин, холин, лецитин, инозитил, L-карнитин, которые играют очень важную роль в ряде биологических процессов организма ребенка, в особенности в первые месяцы жизни (созревание сетчатки глаза, проводящей системы сердца и т.п.).

К менее адаптированным молочным смесям относятся смеси, которые называют казеиновыми формулами. Это название обусловлено тем, что смеси готовятся на основе коровьего молока, основным белком которого является казеин. Эта группа смесей по своему белковому составу, содержанию полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и минеральных веществ соответствуют потребностям детей второго полугодия.

Частично адаптированные молочные смеси также являются казеиновыми формулами, их состав лишь частично приближен к составу грудного молока, они не содержат биологически активных субстанций (таурин, холин, L-карнитин) и не имеют полного комплекса полиненасыщенных жирных кислот.

Для успешного проведения искусственного вскармливания рекомендуется использование лишь адаптированных молочных смесей, которые, как указывалось выше, максимально приближены по пищевой и энергетической ценности к грудному молоку и отвечают функциональным возможностям и потребностям детского организма.