Визначити джерело збудження на ЕКГ (3 хв)

Для визначення джерела збудження (водія ритму) серця треба простежити в стандартних відведеннях за послідовністю позитивних передсердних зубців Р, шлуночкових комплексів QRST та тривалістю інтервалів P-Q(R). У нормі електричний імпульс виникає в сино-атріальному вузлі і на ЕКГ у ІІ стандартному відведенні реєструються позитивні зубці Р перед кожним комплексом QRST. При цьому говорять про синусовий ритм.

2 ) Визначити частоту серцевих скорочень на ЕКГ (3 хв).

Для визначення ритмічності генерації імпульсів збудження водієм ритму слід визначити тривалість кількох послідовних інтервалів R-R і порівняти їх між собою. У нормі відмічається незначне коливання їхньої тривалості в межах 0,1 с, що говорить про правильний ритм.

3) Оцінити вольтаж ЕКГ (3 хв).

Для цього необхідно визначити амплітуду зубців R у стандартних відведеннях. Якщо амплітуда зубця R перевищує 5 мм, або сума трьох зубців R у І, ІІ та ІІІ стандартних відведеннях більша 15 мм, то вольтаж ЕКГ збережений.

4) Визначити на ЕКГ напрямок електричної осі серця у фронтальній площині графічним способом (6 хв).

Вирахувати алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у I і ІІІ стандартних відведеннях. Відкласти її у довільно взятих величинах, на осях відповідних відведень шестиосної системи координат Бейлі. 3 кінців цих проекцій провести перпендикуляри. Їх точку пересікання з'єднати з центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця. Кут α визначають між цією лінією і позитивною частиною осі І стандартного відведення

 

5) Визначити тривалість та амплітуду зубця Р ЕКГ (2 хв).

 

На ЕКГ виміряти тривалість зубця Р від початку його висхідної частини до кінця низхідної (норма до 0,1 с). Амплітуду зубця Р виміряти від ізолінії до піку (норма - до 2,5 мм).

6) Визначити тривалість інтервалу та сегменту Р-Q ЕКГ (2 хв).

На ЕКГ виміряти тривалість сегменту Р-Q від кінця зубця Р до початку зубця Q(R) (норма до 0,12 с). Тривалість інтервалу Р-Q вимірюють від початку зубця Р до початку зубця Q(R) (норма 0,12 -0,2 с).

7) Визначити тривалість та амплітуду зубця Q ЕКГ (2 хв).

На ЕКГ виміряти тривалість зубця Q від початку його низхідної частини до кінця висхідної (норма до 0,03 с). Амплітуду зубця Q виміряти від ізолінії до піку (норма - до 25 % зубця R в даному відведенні).

8) Визначити тривалість та амплітуду зубця R ЕКГ (2 хв).

На ЕКГ виміряти тривалість зубця R від початку його висхідної частини до кінця низхідної (норма до 0,03-0,04 с). Амплітуду зубця R виміряти від ізолінії до піку (норма - до 20 мм в стандартних і підсилених та до 25 мм - у грудних відведеннях).

9) Визначити тривалість та амплітуду зубця S ЕКГ (2 хв).

На ЕКГ виміряти тривалість зубця S від початку його низхідної частини до кінця висхідної (норма до 0,03 с). Амплітуду зубця S виміряти від ізолінії до піку (норма - до 5 мм в стандартних і підсилених та до 20 мм - у грудних відведеннях).

10) Оцінити сегмент S-T ЕКГ (2 хв).

На ЕКГ виміряти відхилення сегменту S-Т від ізолінії (в нормі в стандартних і підсилених відведеннях знаходиться на ізолінії і його зміщення не перевищує ±0,5 мм. У грудних V₂ – V₃ може спостерігатися невелике зміщення від ізолініі вверх до 2 мм, а у V_4,5,6 –вниз не більше 0,5 мм).

11) Визначити тривалість інтервалу Q-Т ЕКГ (2 хв).

Тривалість інтервалу Q-Т виміряти на ЕКГ від початку зубця Q до кінця зубця Т (норма 0,35 - 0,45 с).

12) Визначити належну тривалість інтервалу Q-Т за формулою Базетта (2 хв).

Користуючись даними ЕКГ, визначити належну тривалість інтервалу Q-Т, за формулою Базетта:

Пальпаторне дослідження артеріального пульсу на променевій артерії

1 Підрахувати частоту пульсу на променевій артерії (2 хв)

Охопити руку обстежуваного в ділянці променевозап’ястного суглоба так, щоб І палець розмістився на зовнішньому боці передпліччя, а ІІ, ІІІ і ІV пальці - на внутрішній поверхні.

Користуючись секундоміром, визначають кількість пульсових ударів за одиницю часу, наприклад, за одну хвилину. У нормі вона рівна 75±15.

 

1) Визначити ритмічність пульсу на променевій артерії (2 хв).

Визначають проміжки часу між пульсовими хвилями. Якщо пульсові хвилі йдуть одна за одною через рівні проміжки часу, говорять, що пульс ритмічний. Якщо проміжки часу між пульсовими ударами неоднакові, то пульс називається аритмічним.

2) Оцінити наповнення пульсу на променевій артерії (2 хв).

Оцінюють величину амплітуди пульсових хвиль. Якщо амплітуда коливань пульсової хвилі є високою, говорять про повний пульс, якщо ж ця амплітуда невелика – говорять про неповний пульс.