Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕричины фобий 15 страница




≈сть, конечно же, и исключени€. ќдним из них €в-с€ модель стресса, использованна€ дл€ объединени€ исслед. целого р€да средовых факторов, включа€ тесноту, шум и температуру.

 онцепци€ неспецифической реакции на стресс, согласно к-рой люди реагируют на все стрессоры практически одним и тем же способом, сформировалась на основе работ √анса —елье, к-рый вы€вил общие закономерности реагировани€ на различные вредные факторы и сформулировал пон€тие общего адаптационного синдрома дл€ объ€снени€ этой реакции.

ƒальнейша€ разработка пон€ти€ стресса привела к вы€влению субъективной оценки как важного механизма, объ€сн€ющего специфические копинг-реакции. ¬ дополнение к этому были вы€влены различи€ в реакци€х на разные стрессоры. ќднако, сопоставив все результаты, исследователи согласились с тем, что общие закономерности реакций на различные стрессоры более значимы, нежели эти различи€, и по крайней мере два средовых фактора Ч теснота и шум Ч одинаково вли€ют на поведение чел.

Ѕолее обща€ ориентаци€ в рамках Ё. п. называетс€ детерминизмом. Ќе будучи особенно попул€рной, она, однако, заметно про€вилась в исслед., посв€щенных вли€нию архитектуры на поведение людей. ѕричиной непопул€рности детерминизма €в-с€ его чрезмерное внимание к средовым факторам и отказ от признани€ того факта, что не только среда вли€ет на чел., но и чел. вли€ет на среду. ¬ своем крайнем выражении детерминизм утверждает пр€мую зависимость между средой и определенными формами поведени€, отрица€ какое бы то ни было взаимодействие между ними. јрхитектурный детерминизм исходит из того, что люди способны адаптироватьс€ к любой организации пространства и что поведение в данной среде определ€етс€ исключительно особенност€ми последней. Ѕольшинство теорет. подходов к трактовке проблемы среды и поведени€ противоречат этой т. зр.

ƒр. перспектива, используема€ энвайронментальными психологами, концентрируетс€ на пон€тии возбуждени€. ѕоскольку возбуждение €в-с€ одним из аспектов стресса, эта модель имеет сходство с моделью стресса. ќднако, она все же отличаетс€ от нее: возбуждение, определ€емое как повышенный уровень активности головного мозга и реагировани€ (напр., сердечный ритм, дыхание) автономной Ќ—, может быть св€зано с событи€ми, к-рые не вызывают стресса. ¬озбуждение могут вызывать как непри€тные, так и при€тные стимулы, и исследователи полагают, что любую среду хот€ бы частично можно описать с т. зр. тех ее свойств, к-рые вызывают возбуждение.

—редова€ нагрузка (environmental load) Ч еще одна перспектива, используема€ при изучении среды и поведени€, позвол€юща€ сконцентрироватьс€ на внимании как осн. переменной в отношени€х между человеком и средой.  огда объем информ., порождаемой окружающей средой, больше того, который способен переработать индивидуум, происходит перегрузка. Ќапротив, если информ. мало, чел. оказываетс€ в некоем информ. вакууме. ѕерегрузкой пытались объ€снить проблемы, св€занные с городской жизнью и теснотой, а информ. дефицитом Ч эффекты монотонной обстановки и изол€ции.

Ёкологическа€ психологи€ –. ƒж. Ѕаркера представл€ет собой др. теорет. направление в изучении отношений между средой и поведением. Ѕаркера более всего интересовала целостность контекста поведени€.  аждый случай поведени€ имеет пространственный и временной контексты, и это трехкомпонентное единство Ч сеттинг поведени€ Ч как раз и €в-с€ адекватным уровнем анализа дл€ энвайронментальных исслед. Ёти сеттинги поддерживаютс€ благодар€ действию множества процессов, что обеспечивает возможность альтернативных т. зр. на различные проблемы, св€занные с окружающей средой.

¬ Ё. п. известны и др. теории и подходы, однако эта область исслед. пока что не имеет серьезной теорет. базы. “еории, к-рые пытаютс€ охватить все аспекты взаимодействи€ среды и поведени€, слишком сложны и громоздки. Ё. п. отказалась от них, определив дл€ своих исслед. р€д более узких областей, кажда€ из к-рых имеет собственную модель и собственную литературу.

¬се эти более узкие области Ё. п. развивают собственные теорет. и прикладные аспекты. Ќе вдава€сь в подробности, можно сказать, что они включают эффекты тесноты, поведение в пространстве, вли€ние архитектуры на поведение, познание среды (environmental cognition), природоохранное образование, средовой стресс и, в ограниченной степени, услови€ труда (производственную среду).

—м. также ѕрикладные исследовани€

ј. —. Ѕаум

 

Ёндорфины / энкефалины (endorphins / enkephalins)

 

¬ конце 1970-х Ч начале 1980-х пристальное внимание ученых привлекли компоненты полипептида β-липотропина.  роме адренокортикотропного гормона (ј “√), стимулирующего работу надпочечников и участвующего в процессах физиолог. возбуждени€, β-липотропин включает в себ€ цепочку из 30 аминокислот, именуемую β-эндорфином. Ёнк. €в-с€ небольшой частью этой цепочки. Ёнд. найдены в гипофизе и в др. отделах головного мозга. ’от€ исслед. на животных обеспечили пр€мой доступ к изучению тканей мозга, исслед. на люд€х, в основном, ограничивались измерением уровн€ Ёнд. в плазме крови.

Ёнд. по хим. структуре и своему действию сходны с одним из опиатов Ч морфином. (ќтсюда сокращение: эндогенный + морфин = эндорфин.) √лавный эффект Ёнд. Ч обезболивающий. Ёнк. также обладают анальгетическим эффектом, но более слабым и кратковременным. Ётот факт, вместе с некоторыми доказательствами потреблени€ Ёнд. головным мозгом в ответ на боль, навели на мысль о том, что Ёнк. могут быть просто побочными продуктами неполностью использованных Ёнд.

¬добавок к своим обезболивающим свойствам, Ёнд. св€заны с терморегул€цией, аппетитом, пам€тью, липолизом, репродукцией, переживанием удовольстви€, деструкцией жиров в организме, антидиурезом, подавлением гипервентил€ции в ответ на повышение содержани€ углекислого газа, и ингибированием синтеза тиротропина и гонадотропина.  роме того, некоторые данные указывают на то, что Ёнд. ответственны за облегчение боли, приписываемое эффекту плацебо. —огласно одной из теорий, акупунктура стимулирует секрецию Ёнд.

—тресс Ч физ. (напр., большие физ. нагрузки или боль) и психол. (напр., условнорефлекторный страх) Ч тж стимулирует секрецию Ёнд. ќдна из форм физ. стресса, св€занна€ с Ёнд., Ч дыхательна€ нагрузка (в особенности Ч бег). –€д исследователей обнаружили повышенный уровень Ёнд. у лиц вскоре после тренировок, считающихс€ интенсивными относительно их индивидуального уровн€ физ. подготовки. Ќесмотр€ на то, что уровень Ёнд. в плазме обычно снижаетс€ до исходного в течение 30 мин после окончани€ тренировки, јппензеллер высказал предположение, что Ёнд. ответственны за Ђпик бегунаї (runner's high)и т€гу к тренировкам (exercise addiction), о к-рой сообщают некоторые часто тренирующиес€ люди. ƒругие высказывали предположение, что Ёнд. играют роль в снижении чувствительности к боли у мн. атлетов, когда они травмируютс€ во врем€ выступлени€. ≈ще одно предположение заключаетс€ в том, что успешное использование физ. упражнений при лечении легких форм депрессии может быть св€зано с ненормальным уровнем Ёнд., иногда обнаруживаемым у пациентов психиатрических отделений.

—м. также Ќейрохими€, ÷ентральна€ нервна€ система

ƒж. –.  отела, ј.  Єрни

 

Ёнкопрез (encopresis)

 

‘ункциональный Ё. обычно считаетс€ расстройством детского возраста. ƒиагноз функционального Ё. может быть поставлен в случа€х недержани€ кала не реже одного раза в мес€ц в течение шести мес€цев.  ал обычно остаетс€ в одежде, но может также оставл€тьс€ больными и в др. местах Ч на полу, в чулане или шкафу.

ѕри проведении дифференциальной диагностики важно отличать функциональный Ё. от расстройств, вызванных органической патологией. —реди органических расстройств болезнь √иршпрунга €в-с€ главной ложной целью в дифференциальной диагностике функционального Ё.

‘ункциональный Ё. встречаетс€ у мальчиков в триЧчетыре раза чаще, чем у девочек. Ќе удивительно, что частота распространенности снижаетс€ с возрастом. Ё. отмечаетс€ у 3,5Ч4% мальчиков и 1Ч1,5% девочек в возрасте от 4 до 5 лет, в то врем€, как к 8 годам распространенность составл€ет 2,3% у мальчиков и 0,7% у девочек.   12 годам частота функционального Ё. снижаетс€ до 1,3% у мальчиков и 0,3% у девочек. ¬ редких случа€х функциональный Ё. сохран€етс€ во взрослом возрасте.

’от€ функциональный Ё., по определению, не €в-с€ результатом органической патологии, у многих из этих больных отмечаетс€ неэффективность желудочно-кишечной де€тельности в течение всей жизни. Ќо даже если это может быть важной сопутствующей переменной, окончательна€ этиологи€ функционального Ё. так и не установлена.

Ё. может быть св€зан с др. нейропсихологическими расстройствами детского возраста, например, с дефицитом внимани€, но чаще больной ребенок не имеет к.-л. выраженных психол. проблем и может быть послушным и любимым взрослыми. ќднако, природа этого расстройства воспринимаетс€ особенно одиозной в контексте зап. культуры, что обычно приводит к значительной напр€женности внутрисемейных отношений и может угрожать формированию положительных отношений со сверстниками. ¬ результате больной ребенок часто имеет низкую самооценку и избегает соц. контактов.

ѕоскольку развитие Ё., веро€тно, вызвано взаимодействием нескольких переменных, включа€ физиолог. предрасположенность и трудности в приучении к горшку, лечение должно быть многоаспектным. “ерапию следует проводить не только с ребенком, но и с его семьей. ÷елью семейного консультировани€ и терапии должно быть снижение конфликта в отношени€х между родител€ми и ребенком. ќдной из целей семейной терапии должна быть помощь родител€м в понимании того, что недержание кала у ребенка не носит характер преднамеренности. —емейна€ терапи€ может также оказатьс€ полезной в идентификации факторов окружающей психосоциальной среды ребенка, усиливающих про€влени€ расстройства, и в изменении аттитюдов в отношении приучени€ к горшку в случа€х, когда главной проблемой €в-с€ функциональный Ё. и ребенок так и не научилс€ сдерживать свои позывы и пользоватьс€ туалетом за длительный период времени.

’от€ использование семейного консультировани€ и семейной терапии желательно, терапи€ функционального Ё. может быть прежде всего мед. по своей сути. ѕоскольку расстройство св€зано с нарушени€ми со стороны де€тельности желудочно-кишечного тракта, включа€ запоры, веро€тность положительного исхода терапии повыситс€, если в программу лечени€ будет включен педиатр. — др. стороны, функциональный Ё. может рассматриватьс€ как расстройство поведени€ отдельного пациента. јкцент в терапии может быть поставлен на самом поведении, и тогда бихевиоральные приемы могут часто принести наилучшие результаты. «десь могут использоватьс€ такие приемы как поощрение каждого дн€, проведенного в опр€тности, звездочкой в календаре, рисуемой самим ребенком. »спользовались тж более технически сложные процедуры биолог. обратной св€зи, к-рые оказываютс€ в особенности успешными в случа€х патологической динамики дефекации. Ќапр., ЋЄнинг-Ѕауке ввел биолог. обратную св€зь в комплексную программу терапии с использованием слабительных дл€ предотвращени€ запоров и обеспечени€ регул€рности ежедневной дефекации, а также с привлечением членов семьи к ведению учета результатов и др. действи€м, значимым дл€ модификации поведенческой мишени больного. “ехническое проведение процедуры биолог. обратной св€зи предусматривает введение раздуваемого шара на 11 сантиметров в пр€мую кишку. ¬ шар затем закачивают 50 миллилитров воздуха. —лед€т за активностью наружного анального сфинктера и ректальной моторикой. ѕациента инструктируют попытатьс€ выдавить баллон, как если бы это были каловые массы, и фиксировать нормальную де€тельность наружного анального сфинктера во врем€ дефекации. —игналами биолог. обратной св€зи служит вербальное и звуковое подкрепление (обеспеченное миографической записью активности внешнего сфинктера). Ќесмотр€ на свою сложность и необходимость использовани€ специального оборудовани€ и квалифицированного персонала, эта процедура биолог. обратной св€зи оказалась достаточно эффективной в лечении Ё., особенно если запоры также €в-с€ значимой жалобой.

—м. также Ѕиологическа€ обратна€ св€зь, »нфантилизм, ћодификаци€ поведени€, ѕриучение к горшку, —емейные кризисы, —индром возбудимого кишечника, Ёнурез

ћ. Ћ. ¬удрафф

 

Ёнурез (enuresis)

 

Ё. Ч это непроизвольное мочеиспускание, наблюдаемое в возрасте, когда ожидаетс€, что чел. уже научилс€ контролировать мочевой пузырь. –асстройство обозначаетс€ как функциональный Ё., если в его возникновении не предполагаетс€ участие органических факторов. ’от€ Ё. может отмечатьс€ и в бодрствующем состо€нии, он более обычен дл€ времени сна. ¬ качестве критери€ диагностики произвольно устанавливалось минимальное количество эпизодов в течение мес€ца дл€ различных возрастных групп. –аспространенность Ё. у мальчиков выше, чем у девочек.

Ё. имеет многофакторную этиологию. —реди факторов, способствующих возникновению Ё. Ч расстройства мочеполовой системы, генетические или конституциональные факторы (такие, как задержки в созревании механизмов контрол€ мочевого пузыр€ или неврологические нарушени€ сна), неудачи в приучении пользоватьс€ горшком, нарушенные внутрисемейные отношени€ и сильные стрессы жизненных перемен (такие как рождение сиблинга или потер€ родител€). ¬ большинстве случаев функционального Ё. наблюдаетс€ спонтанна€ ремисси€. Ќеобходимость лечени€ обычно вызываетс€ непри€тным характером расстройства и его последстви€ми дл€ межличностного функционировани€ ребенка.

Ћечебный подход определ€етс€ пониманием этиологии Ё. Ќаиболее часто используемым лекарственным препаратом €в-с€ имипрамин (тофранил).  ак сообщает ƒжудит –апопорт и ее коллеги, после постепенной отмены имипрамина в большинстве случаев ребенок остаетс€ сухим в течение ночи. ѕсихол. подходы включают тренировку контрол€ мочеиспускани€ Ч произвольную задержку мочи с повышением чувствительности ребенка к изменени€м в раст€жении пузыр€. »спользуютс€ также специальные подстилки в постели, реагирующие включением звукового сигнала при замыкании жидкостью тока в электрической цепи, с тем чтобы разбудить ребенка дл€ нормального мочеиспускани€.

—м. также ѕриучение к горшку

“. —. Ѕеннетт

 

Ёпидемиологи€ психических расстройств (epidemiology of mental disorders)

 

Ёпидемиологи€ Ч это наука о здоровье, изучающа€ распространенность заболеваний и расстройств, а тж факторы, вли€ющие на их по€вление в челов. попул€ци€х и в животном мире.

–аспространенность и заболеваемость. ¬ эпидемиологии используютс€ два основных типа оценок Ч распространенность и заболеваемость.

ѕоказатель распространенности сравнивают с фотоснимком Ч он дает представление о болезни данной группы за определенный промежуток времени. Ёто может быть предельно малый промежуток времени, как правило, состо€ние на данный день (точечна€ распространенность) или интервал в несколько мес€цев, лет или даже дес€тилетий (распространенность за интервал времени). »нтервал не об€зательно должен быть точкой или периодом календарного времени, он может относитс€ к событи€м, случающимс€ с разными людьми в разные промежутки календарного времени. ¬ обозначенный промежуток распространенность обозначаетс€ как отношение числа лиц, у к-рых диагностировано данное расстройство, к общему числу людей, составл€ющих исследуемую группу населени€.

–аспространенность = число лиц с данным расстройством за определенный промежуток времени / обща€ численность населени€ в данный период времени.

„асто используемый индекс Ч распространенность в течение жизни Ч показывает долю населени€, у представителей к-рой это расстройство отмечалось в любое врем€ в течение их жизни. »ндекс распространенности в течение жизни почти всегда основываетс€ на данных, получаемых ретроспективно, что делает его у€звимым за счет неточностей, к-рые характерны дл€ таких данных.

ѕоказатель заболеваемости характеризует частоту развити€ расстройства в исследуемой группе за определенный период времени. ѕериод времени следующим образом встраиваетс€ в формулу, определ€ющую заболеваемость.

«аболеваемость = общее количество новых случаев / обща€ численность группы риска за промежуток времени.

¬ отличие от распространенности, характеризующей долю всех случаев расстройства в изучаемой попул€ции, заболеваемость отражает продолжающеес€ по€вление новых случаев. «аболеваемость обычно труднее установить, чем распространенность, поскольку необходимо вы€вить и исключить из числител€ формулы дл€ расчета заболеваемости число уже имеющих расстройство в начале обозначенного промежутка времени. ѕоскольку эти лица не вход€т в группу риска возникновени€ расстройства, они подлежат исключению также из знаменател€ формулы.

‘акторы риска. ћожно рассчитать риск возникновени€ психич. расстройства на основе показателей распространенности и заболеваемости и систематического учета др. факторов, вли€ющих в данной ситуации. ќпределение риска указывает на ассоциативные или каузальные отношени€ между наличием специфических биолог., средовых или психосоциальных факторов и возникновением расстройства. ќтносительный риск означает отношение заболеваемости расстройством среди лиц, подвергающихс€ действию фактора риска, к заболеваемости среди лиц, не подвергающихс€ действию этого фактора. ѕредполагаемый риск Ч это абсолютна€ заболеваемость расстройством, причиной к-рого можно предположить воздействие фактора риска. ѕредполагаемый риск обычно определ€етс€ вычитанием показател€ заболеваемости расстройством среди группы риска из показател€ общей заболеваемости среди лиц, не подвергающихс€ действию фактора риска. Ёто Ч полезное указание на то, каких результатов можно ожидать при устранении фактора (факторов) риска.

‘акторы риска различны в том, до какой степени они св€заны с расстройством и в какой степени они вызывают расстройство. ‘акторы риска Ч это факторы, к-рые часто, но не всегда наблюдаютс€ в св€зи с расстройством. —пецифические факторы риска €в-с€ необходимой, хот€ и не достаточной предпосылкой дл€ возникновени€ расстройства. ѕризнаками, позвол€ющими предположить наличие каузальной св€зи между фактором риска и психич. расстройством, €в-с€: посто€нное сопутствование заболеванию, по€вление непосредственно перед ним и специфичность эффекта. ѕри посто€нной взаимосв€зи устанавливаютс€ четкие отношени€ между фактором риска и психич. расстройством при повторных исслед. ”странение фактора риска устран€ет расстройство или делает его значительно менее серьезным. ѕри предшествовании болезни фактор риска наблюдаетс€ до ее по€влени€. —пецифичность эффекта предполагает, что действие фактора риска €в-с€ специфичным дл€ изучаемого расстройства. √лавной целью Ё. п. р. €в-с€ идентификаци€ факторов риска, вызывающих, усугубл€ющих или поддерживающих течение психич. расстройств.

—равнение показателей расстройства между различными группами €в-с€ чрезвычайно важным. “акие сравнени€ часто выражаютс€ как различи€ между показател€ми, отношение одного показател€ к другому или мн. показателей по отношению к утвержденному нормативу (standard rate).

“ипы исследований. ≈сть два основных типа эпидемиологических исслед. ќписательные исслед. предпринимаютс€ дл€ документации возникновени€ расстройств или св€занных с расстройствами феноменов в группе населени€. ќписательные исслед. обычно дают не очень точную, поверхностную характеристику расстройства. ќни отражают наблюдени€, касающиес€ отношени€ расстройств к таким базисным характеристикам как возраст, пол, этническа€ принадлежность, социально-экономический статус заболевших, географическа€ локализаци€, врем€ возникновени€ расстройства и т. д. јналитические исслед. провод€тс€ дл€ объ€снени€ наблюдаемого паттерна расстройства в группе и, тем самым, установлени€ этиологических факторов, вызывающих, поддерживающих расстройство или способствующих его устранению. ¬ отличие от описательных исслед., аналитические более узко сосредоточиваютс€ на специфических гипотезах и часто требуют более строгого методологического плана и более сложного количественного анализа получаемых данных. ≈сть три основных типа аналитических исслед.: исслед. заболеваемости, исслед. методом ЂслучайЧконтрольї и когортные исслед.

»сслед. заболеваемости посв€щены вы€влению отношений между расстройствами и др. параметрами, прослеживаемыми в данной группе населени€ в данный период времени. Ќаличие, отсутствие или т€жесть расстройства определ€ютс€ дл€ каждого случа€ выборки и св€зь между параметром и расстройством может быть определена одним из двух способов: а) на основе данных о наличии, отсутствии или т€жести расстройства в различных подгруппах населени€, различающихс€ по изучаемому параметру; б) на основе данных о наличии, отсутствии или т€жести симптомов у лиц с диагностированным расстройством по сравнению с не заболевшими.

»сслед. методом ЂслучайЧконтрольї сходны с исслед. заболеваемости в том отношении, что они вы€вл€ют коррел€ции между показател€ми имеющихс€ симптомов и др. переменными или параметрами. ƒл€ каждого случа€ наблюдени€ определ€етс€ наличие или отсутствие расстройства и его систематические св€зи с др. факторами и параметрами. ќбычно после начального процесса изучени€ отдельных случаев подбираетс€ адекватна€ контрольна€ группа (или группы) лиц, у которых отсутствует данное расстройство. ¬ цел€х вычислени€ коррел€ций исследуемых параметров с изучаемым расстройством производ€т сравнение группы заболевших с контрольными группами дл€ вы€влени€ разницы в наличии или выраженности искомого параметра.

 огортные исслед. предпринимаютс€ дл€ более пристального изучени€ факторов, св€занных с возникновением расстройства. ¬ определенное врем€ подбираетс€ группа лиц с отсутствием данного расстройства. ¬ этой когорте замер€ютс€ определенные параметры и затем группа подвергаетс€ в разные промежутки времени обследовани€м с целью вы€влени€ изучаемого расстройства.  оррел€ци€ интересующего исследователей параметра с расстройством определ€етс€ путем расщеплени€ изучаемой попул€ции на подгруппы в зависимости от наличи€ или выраженности параметра при начальном исследовании и путем сравнени€ частоты возникновени€ заболевани€ в сформированных подгруппах.

¬ действительности резкую границу между описательными и аналитическими исслед. провести часто трудно. “щательно спланированное и проведенное описательное исслед. может дать четкое подтверждение специфической гипотезы. јналитическое исслед., сфокусированное на специфической гипотезе, может попутно дать описательный материал, представл€ющий значительный интерес.

—пециальные вопросы в эпидемиологии психических расстройств. “рудности, присущие диагностике психич. расстройств, усугубл€ютс€ в совр. американском об-ве, когда изучению подвергаютс€ представители различных меньшинств, €вл€ющиес€ выходцами из других, не зап. культур. ѕсихиатрические эпидемиологи давно установили, что многие психич. расстройства про€вл€ютс€ в качестве паттернов мышлени€, эмоций или поведени€, отличающихс€ от преобладающих в данной культуре представлений и ожиданий, в св€зи с чем внешние про€влени€ такого мышлени€, эмоций и поведени€ могут негативно восприниматьс€ окружающими. –азличи€ в культурных нормах и ожидани€х, предъ€вл€емых к членам данной группы, определ€ют то, что адекватные дл€ данной культурной среды стереотипы поведени€ могут восприниматьс€ как про€влени€ патологии в иной среде. Ётим вопросам посв€щены некоторые из наиболее интересных исслед. в истории Ё. п. р.

«начение эпидемиологии дл€ психиатрического здравоохранени€. ÷енность правильно проведенного эпидемиологического исслед. дл€ построени€ теории и дл€ терапевтической практики в психологии бесспорна. ќбоснованные данные эпидемиологических исслед. имеют фундаментальное значение дл€ ориентации психиатрического здравоохранени€ на помощь тем лицам, дл€ к-рых более всего веро€тно возникновение данного заболевани€, в тех географических зонах, где возникновение расстройства наиболее веро€тно и тогда, когда оно имеет наибольшую веро€тность по€витьс€ в отдельном случае. ¬алидна€ эпидемиологическа€ информ. помогает правильно ориентировать диагностический процесс в каждом отдельном случае и помогать в выборе адекватных и эффективных стратегий вмешательства. Ќадежна€ эпидемиологическа€ информ. имеет также большую ценность дл€ эффективного планировани€ развити€ учреждений психиатрического здравоохранени€. ѕредоставл€€ информ. об этиологии психич. расстройств и выдвига€ новые гипотезы об их происхождении, течении и последстви€х, эпидемиологические данные внос€т фундаментальный вклад в теорию понимани€ и лечени€ психич. заболеваний.

—м. также ƒиагнозы,  онтроль переменных, ћетоды эмпирического исследовани€, ќбзоры, ѕолезависимость, Ёкологическа€ валидность

Ё. —пейн

 

Ёпилепси€ (epilepsy)

 

Ётот термин происходит от древнегреческого слова, означающего Ђнеожиданно быть охваченнымї; отсюда эпилептический эпизод называетс€ судорожным приступом. ѕриступ определ€етс€ ƒж. –. ’ьюзом в книге Epilepsy: A medical review (ЂЁпилепси€: медицинский обзорї) как Ђчрезмерный, беспор€дочный нейрональный разр€д, характеризующийс€ очерченными приступами с тенденцией к повторению, в которых наблюдаютс€ нарушени€ моторики, ощущений, воспри€ти€, поведени€, аффекта или сознани€ї. ¬опреки общеприн€тым представлени€м, Ё. представл€ет собой симптом, а не заболевание, и лучше всего может быть пон€та с т. зр. представлений о судорожном пороге. ” всех из нас имеетс€ наследственно приобретенный судорожный порог, но если он достаточно высок, судорожный приступ никогда не сможет возникнуть. ќднако дл€ людей с низким порогом или с порогом, к-рый понизилс€ вследствие неврологического расстройства, минимальной активации может оказатьс€ достаточно дл€ вызывани€ эпилептических судорог. ѕредполагаетс€, что от одного до четырех миллионов американцев относ€тс€ к этой последней категории.

Ё. может развитьс€ в любом возрасте и может быть или не быть св€зана со специфическим неврологическим расстройством или определенным пусковым фактором. —понтанно возникающие судорожные про€влени€, этиологию к-рых не удаетс€ установить, обозначаютс€ как идиопатические Ч термин, обычно примен€емый по отношению к наследственно приобретенному судорожному синдрому или дл€ случаев, в которых точна€ причина патологического нервного разр€да не поддаетс€ идентификации.

—удороги, €вл€ющиес€ вторичными относительно вызвавших их причин, называютс€ симптоматическими. Ќаиболее частыми причинами симптоматического судорожного синдрома €в-с€ травмы и опухоли мозга, гипертермические состо€ни€, энцефалит, сосудиста€ патологи€ мозга, гипокси€, отмена психоактивных веществ и обменные нарушени€.  аждый из этих этиологических факторов поражает мозг своим специфическим способом, но общим дл€ всех €в-с€ то, что, раздража€ или поврежда€ нервные клетки, они снижают судорожный порог индивидуума.

ѕоскольку этиологические факторы, затронутые области мозга и клинические симптомы эпилепсии столь же разнообразны и сложны, как сама Ќ—, терминологи€ и критерии классиф. судорожных синдромов варьируют в широких пределах. —истема международной классификации эпилепсии насчитывает четыре основных категории эпилептического приступа: генерализованный, унилатеральный, парциальный (фокальный) и неклассифицированный. Ёти категории соответствуют вовлечению в патологический процесс всего мозга в целом (генерализованный), одного полушари€ (унилатеральный) или специфической зоны полушари€ (парциальный). —пецифические типы судорожного синдрома внутри каждой из этих категорий дифференцируютс€ также на основе клинических признаков и характеристик ЁЁ√.

ƒвум€ основными типами генерализованных судорог €в-с€ тонико-клонические судороги (grand mal)и абсансы (petit mal). “онико-клонические судороги отмечаютс€ у приблизительно 60% больных эпилепсией, они имеют отдельные фазы. ¬о врем€ первой или тонической фазы мускулы станов€тс€ напр€женными, сознание утрачиваетс€ и дыхание останавливаетс€. “оническа€ фаза длитс€ 10Ч15 с, уступа€ место клонической фазе, в к-рой происход€т генерализованные мышечные спазмы продолжительностью 45Ч50 с. ѕримерно через минуту наступает расслабление мышц и глубокий сон или коматозное состо€ние, называемое также постиктальным состо€нием. „астью судорожного приступа, предшествующей всем остальным фазам, может быть фаза предвестников или аура, в к-рой больной испытывает необычные ощущени€ Ч странный шум, запах или онемение.

ƒругой обычной формой генерализованного припадка €в-с€ приступ абсанса, обычно про€вл€ющийс€ в детстве и исчезающий с наступлением взрослого возраста. “ипичный или простой приступ абсанса характеризуетс€ неполной потерей сознани€, мышечна€ реакци€ может состо€ть лишь из легких подергиваний лицевой мускулатуры или быстрого мигани€ глаз. ќбычно больной не осознает, что произошло что-то необычное и продолжает заниматьс€ тем, что делал до приступа. Ѕолее сложные приступы абсанса про€вл€ютс€ тем, что ’ьюз называет автоматизмами, Ђнепроизвольными движени€ми, например, перебиранием одежды пальцами, разного рода движени€ми рта, в особенности, жеваниемї. ƒр. формами генерализованного судорожного синдрома €в-с€ тонические, клонические, инфантильные и миоклонические судороги.

ѕротивосудорожные препараты эффективно снижают как частоту, так и т€жесть эпилептических судорог у большинства больных. »спользуютс€ тж такие методы лечени€ как стимул€ци€ мозжечка, хирургические вмешательства, биолог. обратна€ св€зь и кетогенна€ диета. —огласно данным ‘онда эпилепсии јмерики, при хорошем мед. уходе и проведении адекватной лекарственной терапии удаетс€ устранить про€влени€ судорожного синдрома у 50% пациентов и свести их до минимума еще у 30%. ќднако психол. и нейропсихологические исслед. показывают, что хот€ и не существует Ђэпилептического типа личностиї или характерного дл€ нее дефекта, больные симптоматической Ё. обычно демонстрируют более глубокие нарушени€ по сравнению с идиопатической формой. “ечение при генерализованных тонико-клонических припадках т€желее, чем при сложных парциальных приступах. ¬ рамках данного типа судорожного синдрома предикторами нарастани€ психич. нарушений €вл€етс€ раннее начало заболевани€ и высока€ частота приступов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 268 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—туденческа€ общага - это место, где мен€ научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. ј майонез - это вообще десерт. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1491 - | 1461 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.035 с.