А.А. Засимов. Определение понятия. Клиническая смерть обусловлена внезапно развившейся остановкой кровообращения в период

Определение понятия.
Клиническая смерть обусловлена внезапно развившейся остановкой кровообращения в период, когда в тканях организма пострадавшего еще не наступили необратимые изменения. Клиническая смерть может развиваться при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, некоторые нарушения ритма), электотравме, утоплении и т.д.
Занимающимся борьбой необходимо помнить, что резкое угнетение сердечно-сосудистой деятельности и клиническая смерть может развиться рефлекторно при сильных ударах в область живота, сердца или глаз, или при удушениях. Поэтому необходимо, что бы каждый спортсмен мог бы эффективно провести реанимацию не только прохожему, родственнику, но и своему товарищу на тренировке. Не забывайте, что объектом реанимации можете стать Вы сами!
Диагностика клинической смерти.
При клинической смерти пострадавший без сознания, лежит пассивно, активные движения в конечностях отсутствуют. Кожные покровы могут быть бледно-серого, синюшного цвета, иногда с землистым оттенком.
Дыхание обычно отсутствует, иногда отмечаются редкие дыхательные движения. Зрачки в самом начале могут быть еще узкими, затем расширяются, на свет не реагируют.
Далее необходимо оценить деятельность сердца по пульсу. Наиболее целесообразно пальпировать (прощупывать) сонную артерию на шее. Для этого три пальца накладывают на щитовидный хрящ и медленно скользят по его боковой поверхности до контакта с сонной артерией (при этом кончиками пальцев в норме ощущается четкая пульсовая волна). Прослушивание тонов сердца, измерение артериального давления, пальпация периферических артерий (например, лучевой) в острой ситуации часто затруднены и требуют больше времени, чем пальпация сонной артерии.
Таким образом, отсутствие пульсации сонной артерии в сочетании со всеми вышеперечисленными признаками (состояние кожных покровов, дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет) является достоверным для диагностики клинической смерти. При ряде критических состояний, таких как коллапс, шок, обморок, могут встречаться нарушения сознания, дыхания, изменение цвета кожных покровов, но, в отличие от клинической смерти, всегда можно обнаружить пульсацию сонной артерии. Из этого следует, что отсутствие пульсации сонной артерии является наиболее важным признаком клинической смерти. Для выявления всех вышеуказанных симптомов клинической смерти необходимо 5 - 10 секунд.
Лечебные мероприятия.
После того, как сомнений в диагностики клинической смерти нет, приступают к реанимационным мероприятиям, которые включают в себя удар в область сердца, ИВЛ и непрямой массаж сердца.
Удар в область сердца.
В ряде случаев короткий и резкий удар сжатым кулаком в области средней трети грудины приводит к восстановлению сердечной деятельности. Эффективность этого приема можно увеличить, приподняв ноги пострадавшего под углом 15 - 30 гр. (выполняет помощник). Если эффект от этого приема отсутствует, то приступают к следующему этапу, включающему в себя сочетание непрямого массажа сердца (НМС) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) "рот ко рту".
Для того чтобы приступить к ИВЛ, необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Это достигается:

1) разгибанием головы в шейно-затылочном соединении, при этом одна из рук реанимируемого лежит ладонью на лобно-теменной области, другая - под нижней челюстью, манипуляция осуществляется быстро, но осторожно;

2) выведением вверх и вперед нижней челюсти одной или двумя руками, причем выведение осуществляется за верхнюю ветвь нижней челюсти с обеих сторон;

3) открыванием рта. Затем после глубокого вдоха, проводят очень быстрый выдох в рот пострадавшего (через какую-либо ткань, например носовой платок и т.д.), при этом грудная клетка его должна приподняться, как при естественном вдохе (это служит признаком эффективности ИВЛ).

Во время проведения ИВЛ одна рука реаниматора поддерживает нижнюю челюсть, другая закрывает нос (для увеличения эффективности вдоха). Первые 1 - 2 вдоха - "диагностические", при их неэффективности вновь проводят приемы по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Частота "дыханий" - 16 - 20 в минуту.
Непрямой массаж сердца (НМС).
Для эффективного проведения НМС необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность. Положение оказывающего помощь - сбоку стоя или на коленях (в зависимости от высоты положения пострадавшего). Одна рука основанием максимально разогнутой ладони накладывается на область грудины между ее средней и нижней третями, другая рука также основанием максимально разогнутой ладони накладывается на первую руку. Пальцы при этом не должны прикасаться к груди пострадавшего. Важно, чтобы руки были максимально выпрямлены в локтях. Для эффективного приложения силы, плечевой пояс реаниматора должен располагаться над грудиной пострадавшего. Надавливание на грудину проводиться строго вертикально. Первые массажные движения осторожные, сила последующих подбирается в зависимости от степени податливости грудной клетки пострадавшего. Эффективность НМС подтверждается появлением пульсовой волны на сонных артериях (определяет помощник). Слабый массаж грудной клетки неэффективен, сильный же может привести к повреждениям ребер, грудины. Частота массажных движений - 60 - 80 в минуту.
Сочетание МВЛ и НМС.
На одно вдувание приходиться 5 - 6 массажных движений, можно на два вдувания проводить 10 массажных движений.
Контроль эффективности.
При правильном проведении реанимационных мероприятий изменяется цвет кожных покровов (приближается к нормальному), сужается зрачок, могут появиться самостоятельные дыхательные движения и пульс, у пострадавшего может восстановиться сознание.
Длительность проведения реанимации.
Реанимацию необходимо проводить до приезда "Скорой помощи", так как имеющиеся у бригады медикаменты и аппаратура позволят увеличить ее эффективность, что подтверждается практикой.
Когда начинать реанимацию?
Считается, что через 5 - 6 минут после остановки сердца в организме пострадавшего начинают происходить необратимые изменения и реанимация не принесет эффекта. Однако, из практики известны случаи, когда начатая после этих сроков реанимация была эффективной.
Овладение реанимационными навыками является непростым делом. Но, как показывает опыт ряда стран, обученные парамедицинские группы могут успешно проводить неотложные мероприятия при клинической смерти до приезда бригад интенсивной терапии.

Лит-ра: Научно-методический сборник "Боевое искусство планеты" 1992 г. Москва.