Вопрос 6. Структура санитарных потерь по виду, степени

Тяжести, локализации, характеру поражения

Потери населения, возникающие в результате применения возможным противником средств вооруженной борьбы, подразделяются на общие, санитарные и безвозвратные.

Общие потери – совокупные потери среди населения в очаге поражения. Они суммарно состоят из санитарных и безвозвратных потерь.

Санитарные потери – это пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, потерявшие трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на этап медицинской эвакуации.

Безвозвратные потери -  это погибшие на месте до оказания медицинской помощи или пропавшие без вести.

При применении современных видов оружия у населения возможно возникновение изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных поражений.

Изолированное поражение возникает при получении одиночного повреждения человека одним поражающим агентом. При одномоментном поражении одной анатомической области несколькими ранящими агентами одного вида травматирующего фактора (например, осколками), возникают множественные поражения.

К сочетанным поражениям относятся одномоментные повреждения нескольких анатомических областей одним травмирующим агентом. При воздействии на человека различных поражающих факторов возникают комбинированные поражения (например, ранения и лучевое поражение).

Наибольшее значение для организации медицинского обеспечения населения в очагах поражения военного времени имеют величина и структура санитарных потерь. Под структурой санитарных потерь понимается процентное отношение различных категорий пораженных к общему числу санитарных потерь среди населения.

В целях планирования лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных санитарные потери подразделяются по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые.

Учитывая возможность применения противником в войнах широкого арсенала средств вооруженной борьбы против гражданского населения штабам медицинской службы гражданской обороны следует учитывать в своих планах возможность возникновения на территории России очагов поражения с массовыми санитарными потерями, которые будут характеризоваться сложной и разнообразной структурой с преобладанием тяжелых и комбинированных форм поражения.

Следует отметить, что прогноз возможных санитарных потерь среди населения в очагах поражения, осуществляемый в мирное время, безусловно носит приблизительный характер. Однако он позволяет соответствующему начальнику медицинской службы гражданской обороны и его штабу определить ориентировочную потребность в силах и средствах, разрабатывать и принимать предварительные решения на создание группировки медицинских сил, предназначенной для организации медицинского обеспечения населения в очаге поражения. В дальнейшем, в случае применения противником определенного вида оружия на данной территории, предварительные расчетные данные по медицинской обстановке уточняются за счет информации, полученной от подчиненных и взаимодействующих органов управления, а также в результате разведки очага поражения.

Наибольшее значение имеет уточнение величины санитарных потерь,  их структуры, дислокации и степени доступности пораженных для оказания им медицинской помощи. На основе этих данных в решение начальника медицинской службы вносятся соответствующие коррективы.

 

Сочетанная боевая травма

 

    Удельный вес сочетанных и множественных ранений возрастает. Сейчас этот показатель составляет 39.3%.

    Под сочетанной боевой травмой понимают одновременное повреждение 2-х и более анатомических областей. Принято выделять 7 отдельных анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

    Выделяют три группы раненых:

1. Первая группа (до 40%) составляют раненые с легкими повреждениями 2-х и более областей. Эта группа, как правило, не выходит за пределы легкой степени поражения.

2. Вторая группа (до 30%) раненые, у которых имеются сочетанные повреждения, но по тяжести ранения одна локализация превалирует над повреждениями других областей. Эти раненых по прогнозу приближаются к группе раненых с тяжелыми изолированными повреждениями.

3. Третья группа наиболее сложная (до 30%). Это раненые с тяжелыми повреждениями нескольких областей.. при этом возникает важный самостоятельный компонент – феномен взаимного отягощения повреждений. Это увеличивает тяжесть повреждения. Каждое локальное повреждение не представляет опасности для жизни, но совокупность их нередко приводит к летальному исходу. У части раненых уже на раннем этапе проявляется одно ведущее повреждение. Однако у 10-15% раненых невозможно однозначно определить лечебно-эвакуационное предназначение. Частота повреждений различных частей тела: конечности – 74%, живот – 58%, голова – 36.8%, грудь – 32%, позвоночник – 6%.

 

Комбинированные поражения

    При воздействии средств поражения противника по объектам экономики на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрыв­ной волной и возникновением очагов пожара на объекте экономики и т. п.  

    Таким образом, поражения, вызываемые одновременно или последовательно воздействием двух и более поражающих факторов одного (ядерного) или различных видов оружия, принято называть комбинированными. Как правило, один из поражающих факторов является ведущим, он вызывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма. комбинированные поражения обозначают по одному ведущему фактору или нескольким поражающим факторам: комбинированные радиационные поражения, комбинированные химические, термомеханические и т.п.

Территорию, на которую одновременно или последовательно воздей­ствовали два или более вида поражающих факторов оружия и на которой воз­никли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и рас­тений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть оча­ гом комбинированного поражения (ОКП).

Кроме того, ОКП могут возникать вследствие природных или техноген­ных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), со­держащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые ве­щества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие со­единения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.).

В зависимости от сочетания поражающих факторов современных ви­дов оружия, ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразие можно свести к нескольким вариантам.

Так, например:

· очаг комбинированного травматологического и химического пора­жения,

· очаг комбинированного травматологического и радиационного поражения;

· очаг комбинированного травматологического и термического пораже­ния и др.

Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более видов поражаю­щих факторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзя.

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражени­ями нужно учитывать следующие особенности:

1. Наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего в каждый момент наибольшую опасность для жизни.

2. Усложнение перечня лечебно-профилактических мероприятий при ока­
зании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитар­
ной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установле­
ние определенной последовательности в их проведении.

3.  Наличие дополнительных условий, затрудняющих деятельность здра­
воохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа в
средствах защиты).

4. Ограниченность времени пребывания медицинского персонала при
работе в очагах химического и радиационного загрязнения.

Патологические изменения в организме человека вследствие комби­нированного воздействия поражающих факторов, как правило, представля­ют собой не просто сумму симптомов поражения, наблюдающихся при каж­дом изолированном поражении, а сложную реакцию организма со своими ка­чественными особенностями в патогенезе и клинике проявления поражений. Так, в отдельных случаях может наблюдаться синергизм в их действии, при- водящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко выраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛБ при пораже­нии ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое по­давление функции клеток, регенерации тканей и т. п. И, наоборот, при пора­жении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевое дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менее чувствительны к гипоксии, и может наблюдать­ся замедленность в развитии фаз поражения этими ядами.

При поражении ОВ удушающего действия типа фосген в более поздние сроки после воздействия ионизирующим излучением симптомы поражения развива­ются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении ди­фосгеном в ранние сроки после облучения тяжесть и выраженность общих про­явлений (одышка, апатия, температура) возрастают, увеличивается летальность.

Эти особенности в развитии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании по­терь от них, необходимо учитывать при оказании медицинской помощи по­раженным и их лечении.

 

6.3. Особенности формирования санитарных потерь в очагах комби­нированного поражения

 При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть по­вреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприят­ным исходом значительно увеличится, в частности, среди пораженных с ме­ханической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в оча­гах ядерного поражения (ударная волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).

В зонах радиоактивного загрязнения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяю­щим свое действие на более обширную территорию.

Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективно­сти использования населением индивидуальных и коллективных средств за­щиты. Своевременное и правильное их применение может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений.

Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структу­ры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнооб- разность развития течения в смене ведущей патологии поражения и прояв­ление в определенной степени синдрома взаимного отягощения.

Анализ показывает, что прямой перенос требований военно - медицин­ской доктрины при организации медицинской помощи населению невозмо­жен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил ГО, включающей:

· определение потребностей населения в медицинской помощи при ло­кальных войнах и реальные возможности здравоохранения при медицинс­ком обеспечении пораженных;

· четко налаженное взаимодействие между всеми медицинскими сила­
ми, принимающими участие в ликвидации последствий применения средств
поражения;

· устойчивую связь;

· своевременную доставку медицинского персонала, медикаментов и необходимой техники;

· обеспечение высококачественной доврачебной помощи, средств ее контроля и анализа;

· единые подходы к перечню мероприятий и объему медицинской по­мощи на каждом ЭМЭ;

· бесперебойную работу транспорта и информационных служб.

 

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Структура санитарных потерь по виду, степени тяжести, локализации, характеру поражения

2. Сочетанная боевая травма. Ее характеристика

3. Комбинированная боевая травма. Ее характеристика

4. Особенности формирования санитарных потерь в очагах комби­нированного поражения