Стаття 31. Договір про надання медичних послуг за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням

1. Медичні послуги за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням надаються на підставі договору про надання медичних послуг за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням (далі - Договір про надання медичних послуг за медичним страхуванням).

2. Договір про надання медичних послуг за медичним страхуванням укладається між Фондом медичного страхування України (робочим органом виконавчої дирекції Фонду медичного страхування України) та надавачем медичних послуг, який в порядку, встановленому законодавством, пройшов акредитацію та одержав ліцензію, на надання медичних послуг за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням.

3. У Договорі про надання медичних послуг за медичним страхуванням зазначається:

1) повна назва, місцезнаходження (юридична адреса) та інші реквізити договірних сторін;

2) предмет договору;

3) максимальна чисельність осіб, яким може бути надані медичні послуги за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням належного обсягу та якості у строк дії договору;

4) перелік видів медичних послуг, що можуть надаватися надавачем медичних послуг;

5) розмір страхових сум за надання конкретних видів медичних послуг;

6) порядок проведення розрахунків за надані медичні послуги;

7) порядок здійснення страховиком контролю за обсягом та якістю наданих медичних послуг;

8) строк дії договору;

9) умови виконання, зміни та припинення дії договору;

10) відповідальність сторін;

11) інші обов’язкові умови, передбачені Типовим договором про надання медичних послуг за медичним страхуванням та інші умови, визначені сторонами, які не можуть суперечити цьому Закону.

       4. Договір про добровільну участь у системі загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування укладається між Фондом медичного страхування України та особою, зазначеною частинами 2 та 3 статті 6 цього Закону.Для укладення договору про добровільну участь у системі загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування до відділення Фонду медичного страхування за місцем проживання подається відповідна заява за формою, встановленою правлінням Фонду медичного страхування та документи за затвердженим ним переліком.  Відділенням Фонду медичного страхування в термін не пізніше ніж 10 календарних днів з дня отримання заяви, з особою, яка подала заяву про добровільну участь у системі загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування укладається договір про добровільну участь у системі загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування (далі - договір про добровільну участь).Договір про добровільну участь повинен містити:а) відомості про особу, яка приймає участь у системі загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування;б) термін дії договору;в) розмір та порядок сплати страхових внесків;г) умови набуття застрахованою особою права на медичні послуги відповідно до цього Закону;д) умови розірвання договору;е) права та обов’язки сторін, відповідальність сторін за невиконання або неналежне виконання умов договору;є) інші умови за згодою сторін або передбачені типовим договором про добровільну участь, що не суперечать цьому Закону.

Договір про добровільну участь набирає чинності з дня його підписання.

4. Форми Типового договору про надання медичних послуг за медичним страхуванням та добровільну участь у системі загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування, порядок та умови його укладення визначаються Кабінетом Міністрів України.

5. У разі повторних порушень умов Договору про надання медичних послуг за медичним страхуванням чи надання неточних відомостей, передбачених Договором, Фонд може відмовити в укладанні договору на новий термін.

6. Відмова в укладенні договору про надання медичних послуг за медичним страхуванням може бути оскаржена до суду.

 

Розділ IV