Одним из направлений деятельности прокуратуры в соответствии со ст. 1 и 33 Закона о прокуратуре является осуществление надзора за исполнением законов администрациями органов и учреждений, применяющих назначаемые судом меры принудительного характера. Законодательство, регламентирующее вопросы оказания психиатрической помощи, как добровольной, так и недобровольной, состоит из Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", иных федеральных законов, а также законов субъектов РФ. Отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства РФ и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи, а также нормативными правовыми актами субъектов РФ.
Эффективность надзора в данной области во многом зависит от знания уголовного и уголовно-исполнительного законодательства, уровня освоения методики проведения проверок и умения применять эти знания в практической работе. В связи с этим при подготовке к проверке прокурор должен тщательно изучить действующее законодательство, в том числе в отрасли здравоохранения, приказы и указания Генпрокурора РФ, ведомственные правовые нормативные акты, регламентирующие деятельность учреждений по оказанию психиатрической помощи, ознакомиться с имеющимися жалобами и заявлениями граждан, предложениями, данными по результатам предыдущей проверки, выполнение которых надлежит контролировать. Прокурору, осуществляющему надзор, в рассматриваемой сфере следует систематически анализировать статистические данные и другие материалы, касающиеся учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, оценивать состояние законности и, в зависимости от результатов, планировать проведение проверок как наиболее действенной формы осуществления надзора.
Проверки осуществляются на плановой основе. Однако, при наличии сведений о нарушениях законности, в случае чрезвычайного происшествия прокурор обязан произвести проверку, не ожидая наступления планового срока. При этом проверка может быть осуществлена как комплексно (с охватом широкого круга вопросов), так и целевым порядком (по одному-двум направлениям). В соответствии с поставленной задачей прокурор составляет план проведения проверки учреждения, исполняющего принудительную меру медицинского характера, с перечнем вопросов, подлежащих выяснению. В плане предусматриваются сроки ее проведения, привлечение специалистов и проверяемые ими конкретные вопросы. Готовятся задания должностным лицам учреждений по подготовке и предоставлению требующихся сведений, материалов, документов.
При подготовке к проверке следует исходить из того, что исполнение принудительной меры медицинского характера включает в себя: а) прием и ведение учета пациентов; б) разъяснение пациенту основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила. Разъяснение должно быть дано на языке, которым владеет пациент. О факте указанного разъяснения делается запись в медицинской документации; в) осуществление лечения, контроля за поведением пациентов и проведение освидетельствований; г) обращение в суд при продлении, изменении и прекращении принудительных мер медицинского характера; д) проведение первоначальных мероприятий по розыску пациентов в случае их побега; е) осуществление охраны психиатрических стационаров.
Основой оказания психиатрической помощи является добровольное обращение лица за такой помощью или его согласие на указанную помощь. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1. Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. При этом в отношении указанных лиц применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.
Таким образом, при осуществлении надзора за исполнением принудительных мер медицинского характера прокурору, прежде всего, необходимо установить наличие законных оснований их применения. Принудительные меры медицинского характера применяются только по решению суда и только в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния. Статьей 97 УК определены категории лиц, в отношении которых могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Это лица: а) совершившие деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, в состоянии невменяемости; б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; в) совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом только этим лицам, но и им только в том случае, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. В связи с этим прокурору надлежит выяснить, соблюдены ли установленные законом условия применения принудительных мер, и принять меры реагирования в случае их нарушения.
Поскольку принудительные меры медицинского характера реализуются в рамках уголовных и уголовно-исполнительных отношений, ч. 3 ст. 97 УК определение порядка их исполнения отнесено к сфере регулирования уголовно-исполнительного законодательства. При осуществлении надзора за законностью исполнения принудительных мер медицинского характера необходимо исходить из того обстоятельства, что ст. 98 УК абсолютно четко устанавливает цели применения принудительных мер, которыми являются излечение лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК.
Все эти цели между собой взаимосвязаны. Излечение больного представляет собой, с одной стороны, процесс лечения, включающий в себя много аспектов (медикаментозное лечение, психотерапия, социальная реабилитация и др.). С другой стороны, излечение можно рассматривать как результат применения средств и методов к больному, а именно - выздоровление. Однако выздоровление, т.е. достижение полной психической нормы при психических заболеваниях, - результат желаемый, но не всегда достижимый. Поэтому исходя из существующих реалий в качестве цели принудительных мер медицинского характера указано и улучшение психического состояния, т.е. достижение такого состояния психики, при котором человек более адекватно воспринимает реальность и может руководить своими действиями, существенно снизив возможность причинения вреда себе или окружающим. Исходя из сказанного, можно утверждать, что единой целью применения принудительных мер медицинского характера является обеспечение такого состояния психики человека, при котором исключается или существенно понижается возможность совершения им деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК. Данное положение является очень важным для решения вопроса об обоснованности применения, исполнения и продления применения рассматриваемых мер.
В настоящее время ст. 99 УК устанавливает следующие их виды: а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Перечень мер является закрытым. Это означает, что за его пределами никаких иных принудительных мер медицинского характера не существует. В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 осуществление принудительных мер медицинского характера реализуется только в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Применение принудительных мер медицинского характера сопряжено с рядом правовых ограничений, их реализация затрагивает конституционное право на личную неприкосновенность и другие права. Поэтому законодатель в отличие от ранее действовавшего уголовного закона и опять же во избежание возможности нарушения прав и свобод человека и гражданина детализировал виды принудительных мер медицинского характера и условия их назначения. Таким образом, и наличие закрытого перечня принудительных мер медицинского характера, и установленный строгий порядок и условия их назначения являются теми факторами, которые требуются в развитом правовом демократическом государстве.
Выбор соответствующего вида принудительной меры медицинского характера зависит от характера заболевания, психического состояния лица, его общественной опасности, характера и степени общественной опасности совершенного деяния. Психическое состояние лиц, указанных в ст. 97 УК, устанавливается путем проведения судебно-психиатрических экспертиз, осуществляемых с соблюдением положений гл. 28 и ст. 283 УПК. Порядок проведения таких экспертиз регламентирован Федеральным законом от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации". Проведение судебно-психиатрических экспертиз регламентируется также Положением об амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии (утв. Минздравом СССР 05.12.1985 N 06-14/30); приказом Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 N 370 "Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений" и другими нормативными правовыми актами.
Стационарное принудительное лечение проводится в психиатрических стационарах (больницах, отделениях), на которые органами управления здравоохранением возложены эти функции; амбулаторное принудительное лечение - во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь лицам с тяжелыми психическими расстройствами. В целях предотвращения дезадаптации больного и обеспечения преемственности между стационарным и диспансерным звеньями психиатрической помощи принудительное лечение в психиатрических стационарах общего и специализированного типов, а также амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, как правило, осуществляются по месту жительства больного, его родственников или законного представителя.
Основанием для помещения лица на принудительное лечение в психиатрический стационар (больницу, отделение) или принятия на амбулаторное принудительное лечение является определение суда о применении к нему соответствующей принудительной меры медицинского характера. К копии определения суд приобщает документы, удостоверяющие личность и место жительства больного (паспорт, военный билет - для лиц, проходящих военную службу по призыву), и направляет их в то учреждение, где больной находится после произведенной ему экспертизы (психиатрического освидетельствования), или в психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет), если больной находится дома. Указанное учреждение вместе с больным направляет по месту проведения принудительного лечения названные документы, а также в обязательном порядке копию акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического освидетельствования (для осужденных), выписку из истории болезни (медицинской карты), если больной после проведения экспертизы (психиатрического освидетельствования) находился под наблюдением врачей и получал лечение.
В случае перевода больного из одного учреждения в другое для продолжения принудительного лечения с ним направляются все названные документы, выписка из истории болезни (медицинской карты), а также копии последнего определения суда о продлении или изменении вида принудительного лечения и соответствующего заключения комиссии врачей-психиатров. Копии определений суда и иные документы, перечисленные в данном пункте, должны быть заверены подписями должностных лиц и скреплены печатями.
Задачей прокурора является, как отмечалось выше, осуществление надзора за законностью применения принудительного лечения. В связи с этим при проведении проверки необходимо обратить внимание на наличие всех документов, свидетельствующих о наличии оснований осуществления принудительного лечения. При проведении проверок могут привлекаться и специалисты соответствующего профиля. Это обусловлено тем, что при проведении принудительного лечения должны использоваться только методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные Минздравсоцразвития России. Выбор этих методов определяется исключительно клиническими показаниями. В соответствии с ч. 1 и 4 ст. 11 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 лечение этих лиц по общему правилу проводится после получения их письменного согласия. Однако при наличии показаний лечение может проводиться без их согласия и без согласия их законных представителей. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. Применение хирургических и других методов лечения психических расстройств, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов в период принудительного лечения не допускается.
Исполнение судебных определений о направлении лиц, страдающих психическими расстройствами, на принудительное лечение в психиатрический стационар (больницу, отделение) общего и специализированного типов, а также на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра производится органами и учреждениями здравоохранения при содействии в необходимых случаях органов внутренних дел.
Исполнение судебных определений в отношении всех лиц, находящихся под стражей, а также больных, подлежащих помещению в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением, производится силами и средствами органов УИС.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено лишь в отношении лица, которое по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Такое психическое состояние должно быть отмечено в заключении судебно-психиатрической экспертизы. Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством. Поэтому амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется только в виде диспансерного наблюдения и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Активному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах) подлежат лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно опасным действиям, а равно лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта РФ. На указанную комиссию направляются, в частности, лица: а) совершившие в прошлом общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законодательством, с освобождением от уголовной ответственности или наказания и применением к ним принудительных мер медицинского характера; б) страдающие пограничными формами психических расстройств, совершившие в прошлом общественно опасные деяния, в отношении которых они признавались невменяемыми в связи с развившимся на этой почве психозом. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном законом.
Рассматривая вопрос о соблюдении законов при осуществлении принудительного лечения следует обратить внимание на то, что амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением, кабинетом) по месту жительства больного. При необходимости же по решению главного психиатра соответствующего органа управления здравоохранением данная мера медицинского характера может осуществляться по месту жительства опекуна или членов семьи больного, у которых он временно проживает. Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) должен направить в орган внутренних дел по месту жительства лица письменную информацию о его принятии на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. В дальнейшем аналогичная информация направляется в орган внутренних дел немедленно по получении определения суда о продлении, изменении или отмене принудительной меры медицинского характера. При реализации рассматриваемой принудительной меры медицинского характера диспансерное отделение или кабинет заводят контрольные карты диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на амбулаторном принудительном лечении. Эти карты находятся в общих картотеках психоневрологических диспансеров с пометкой в верхнем правом углу лицевой стороны карты "ПЛ" (принудительное лечение) и цветной маркировкой либо формируются отдельным массивом с той же пометкой.
При принятии на амбулаторное принудительное лечение больному разъясняются порядок его проведения, обязательность выполнения врачебных рекомендаций, а также назначаются соответствующий его состоянию режим, необходимое лечение, диагностические и реабилитационные (восстановительные) мероприятия. При проведении проверок на фактор предоставления больному соответствующей информации следует обратить особое внимание. Больной должен осматриваться врачом в диспансере (диспансерном отделении, кабинете), а при наличии показаний - на дому, с частотой, обеспечивающей возможность проведения показанных ему по психическому состоянию лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий, но не реже одного раза в месяц. Выполнение врачебных рекомендаций контролируется сотрудниками психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) при необходимости с привлечением членов семьи, опекуна, иных лиц ближайшего окружения больного, а в случаях поведения, носящего антиобщественный характер, а также уклонения от прохождения назначенной принудительной меры медицинского характера - и с помощью сотрудников полиции.
В случае если состояние и поведение больного затрудняют его обследование (длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попытки скрыться от них), а также при создании препятствий для его обследования и лечения со стороны членов семьи, опекуна или других лиц медицинский персонал прибегает к помощи сотрудников полиции. Последние, действуя в соответствии с Федеральным законом "О полиции" и Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1, оказывают необходимое содействие в розыске, задержании лица и обеспечивают безопасные условия для его осмотра.
В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства и методы, разрешенные в установленном законом порядке, а также различные виды лечебно-реабилитационной и социально-психиатрической помощи, предусмотренные Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1. С этой целью оно может быть направлено в любое лечебно-реабилитационное подразделение диспансера (специализированные кабинеты, лечебно-производственные (трудовые) мастерские, дневной стационар и т.п.), а также помещено в психиатрический стационар без изменения формы принудительного лечения, если госпитализация не вызвана возрастанием опасности, носящим стойкий характер. Это лицо пользуется правом на бесплатное медикаментозное лечение и иными правами и льготами, предусмотренными законодательством РФ, субъектов РФ и другими нормативными актами в отношении соответствующей категории лиц, страдающих психическими расстройствами.
При наличии показаний лицо, находящееся на амбулаторном принудительном лечении, может быть направлено в психиатрический стационар (больницу, отделение) как добровольно, так и в порядке недобровольной госпитализации. В последнем случае госпитализация обычно осуществляется при содействии сотрудников полиции. Психиатрический стационар (больница, отделение), в который помещается больной, письменно извещается врачом, выдавшим направление на госпитализацию, что данное лицо находится на амбулаторном принудительном лечении.
Трудоспособные больные во время амбулаторного принудительного лечения могут с учетом состояния их здоровья трудиться как в обычных условиях, так и в условиях лечебно-производственных специализированных предприятий и цехов, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами. Выезды по служебной необходимости в таких случаях они согласовывают с лечащим врачом психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета). При изменении состояния, делающем их временно нетрудоспособными, они получают листок нетрудоспособности, а при стойкой утрате или снижении трудоспособности - направляются на МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) и в случае признания их инвалидами имеют право на пенсионное обеспечение.
Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным Законом о помощи. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
Решение о включении в группу лиц с психическими расстройствами, склонных к общественно опасным действиям, а также о выведении из нее в каждом конкретном случае принимается комиссией врачей-психиатров на основании медицинской документации психиатрических стационаров, а также данных, полученных врачами психоневрологических диспансеров.
Лица с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного наблюдения, а также находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, обследуются врачом-психиатром психоневрологического диспансера не реже одного раза в месяц. При появлении оснований для изменения меры медицинского характера на стационарное принудительное лечение психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) также может прибегнуть к недобровольной госпитализации. В таком случае одновременно с госпитализацией по решению комиссии врачей-психиатров возбуждается ходатайство перед судом об изменении принудительной меры, о чем письменно извещается администрация стационара. Вопрос о выписке такого больного может быть решен только в случае получения определения суда об отказе в изменении принудительной меры медицинского характера.
Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
Применительно к применению принудительного лечения в психиатрическом стационаре общие основания также определены в ст. 97 УК. Специфические же показатели для помещения в психиатрический стационар установлены в ст. 101 УК. В ч. 1 этой статьи определяются условия, помещения в психиатрический стационар вне зависимости от его вида. Поэтому можно сказать, что для всех стационаров общим условием является наличие у лица психического расстройства такого характера, которое требует наличия таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре. В психиатрический стационар подлежат помещению лица, представляющие повышенную общественную опасность, которые в силу характера и тяжести своего заболевания способны причинить серьезный вред себе или окружающим.
Общими показателями помещения в психиатрический стационар в недобровольном порядке до постановления судьи, если обследование лица или его лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым, служат следующие обстоятельства: а) непосредственная опасность лица для себя или окружающих: б) беспомощность лица, т.е. его неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) возможность наступления существенного вреда здоровью лица вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом прав и законных интересов госпитализированного. Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
Медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации сотрудники полиции обязаны оказывать содействие и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники полиции действуют в порядке, установленном Федеральным законом "О полиции".
При помещении в психиатрический стационар пациенты не становятся бесправными личностями. В период нахождения в стационаре пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе: а) обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1; б) подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; в) встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; г) исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу; д) выписывать газеты и журналы; е) получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; ж) получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц: а) вести переписку без цензуры; б) получать и отправлять посыпки, бандероли и денежные переводы; в) пользоваться телефоном; г) принимать посетителей; д) иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.
Прогулки пациентов проводятся только на территории стационара; предоставление им лечебных отпусков запрещается, покидать территорию стационара пациенты могут лишь в случаях необходимости по решению администрации и в сопровождении персонала. Указанные ограничения, возможность которых предусмотрена Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1, распространяются на всех лиц, находящихся на стационарном принудительном лечении, поскольку все они представляют опасность для себя или других лиц. Соблюдение прав и законных интересов пациентов является предметом надзора, а их нарушение требует соответствующих мер прокурорского реагирования.
Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и т.д.) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.
Психиатрический стационар общего типа по существу представляет собой обычную многопрофильную психиатрическую больницу. Она является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Кроме того, по особо установленным правилам и на основе действующих законов психиатрическая больница выполняет и экспертные функции. Содержание, режим и наблюдение за больными в психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы.
Принудительное, а не добровольное лечение в психиатрическом стационаре общего типа обусловлено тем, что в соответствии с действующим законодательством лечение в психиатрических больницах, за исключением отдельных случаев, осуществляется добровольно. Поэтому если бы принудительное лечение лицу, страдающему психическим расстройством, не было назначено, а осуществлялось бы добровольно, то по заявлению лица, например, совершившего преступление, но в отношении которого исполнение наказания невозможно, его следовало бы выписать из больницы. В связи с изложенным в психиатрический стационар общего типа помещаются лица, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан и не представляющие опасности для окружающих, но по своему психическому состоянию нуждающиеся в принудительном лечении с больничным содержанием. В таких больницах проходят лечение как лица, направленные туда по определению суда, так и больные, поступившие по направлению врача в обычном порядке.
В психиатрический стационар специализированного типа (ПССТ) направляются для проведения по определению суда принудительного лечения психически больные лица, совершившие общественно опасные деяния и не представляющие по своему психическому состоянию угрозы для жизни и здоровья окружающих, но нуждающиеся в больничном содержании и лечении в условиях усиленного наблюдения, а также психически больные, переводимые по определению суда из психиатрических стационаров общего типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением. Соответственно специфике контингента в ПССТ устанавливаются несколько иные условия, связанные с режимом нахождения в данном учреждении.
Территория ПССТ, его здания, помещения и т.п. оборудуются средствами охранной и тревожной сигнализации с учетом условий, необходимых для обеспечения постоянного наблюдения за больными и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства. Для обеспечения безопасности больных, персонала, иных лиц, находящихся на территории ПССТ, устанавливается ряд ограничений режимного порядка. В частности, прогулки проводятся в изолированных местах, оборудованных средствами охранной сигнализации. Свидания с родственниками проводятся в специально оборудованном помещении, исключающем побеги, в присутствии медицинского персонала. Переписка администрации больницы с учреждениями и родственниками больного, по поводу его психического состояния и социально-бытовым вопросам, хранится в личном деле больного. Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемыми главным врачом. Имеется и ряд иных ограничений, направленных на обеспечение эффективного лечения больных, обеспечение безопасности их и иных лиц, исполнение решения суда о принудительном лечении.
В психиатрический стационар специального типа с интенсивным наблюдением (ПССТИН) направляются лица, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя и окружающих и требуют постоянного и интенсивного наблюдения. К ним относятся лица, совершившие посягательства, представляющие повышенную общественную опасность (лица, совершившие посягательства на жизнь граждан, насильники, а также лица, совершившие общественно опасные деяния с особой жестокостью). Принудительное лечение в ПССТИН имеет своей целью устранение особой опасности больного для общества путем проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий. Территория ПССТИН, его здания и сооружения также находятся под охраной.
Больные, принятые в ПССТИН, размещаются в отделениях и палатах с учетом их психического состояния, раздельно мужчины и женщины. В зависимости от состояния больного за ним устанавливается наблюдение, исключающее возможность совершения нового общественно опасного деяния, осуществления попыток к побегу, самоубийству и т.п., и назначается соответствующее лечение. В стационаре рассматриваемого типа существуют такие же ограничения, как и в ПССТ. Но правила безопасности в большей мере направлены на ограничения возможности причинения вреда себе и другим, предотвращение побегов. За поведением психически больных осуществляется практически постоянный надзор и наблюдение: в отделении, во время трудотерапии, культтерапии, прогулок, свиданий и т.д.
Охрана психиатрических больниц осуществляется силами подразделений полиции на основе договоров. Охрана ПССТИН, сопровождение и охрана лиц, которым назначено принудительное лечение в указанных стационарах, осуществляется подразделениями охраны психиатрического стационара - учреждениями УИС согласно Федеральному закону от 07.05.2009 N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением".
Перевод лиц, находящихся на принудительном лечении, из одного психиатрического стационара (больницы, отделения) в другой того же типа разрешается: а) в пределах территории субъекта РФ - главным психиатром соответствующего органа управления здравоохранением; б) с территории одного субъекта РФ на территорию другого, а также больных, не имеющих определенного места жительства, родственников или законных представителей, равно как в сложных и спорных случаях - главным психиатром Минздравсоцразвития России.
В случае побега лица, находящегося на принудительном лечении, администрация лечебного учреждения немедленно принимает меры к его розыску и возвращению. О побеге извещаются органы внутренних дел и лечебно-профилактические учреждения, оказывающие амбулаторную (в том числе экстренную) психиатрическую помощь по месту нахождения лечебного учреждения и месту жительства лица (с указанием полных анкетных данных, примет, в том числе особых, одежды, адресов места жительства бежавшего и его родственников, законных представителей), а также суд, назначивший принудительное лечение. О лицах, в отношении которых не окончено уголовное дело в случае их побега или смерти администрация лечебного учреждения обязана сообщить также органу расследования или суду, в производстве которых находилось данное дело.
О смерти лица, находившегося на принудительном лечении, администрация лечебного учреждения извещает его родственников и (или) законного представителя, а также прокурора района (города), на территории которого расположена больница, суд, вынесший определение о применении принудительной меры медицинского характера, лечебное учреждение, оказывающее амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного.
Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера. Все вопросы, связанные с применением принудительных мер медицинского характера решаются судом. Вопрос об их назначении решается судом с учетом заключения судебно-психиатрической экспертизы, а вопросы о продлении, изменении и прекращении принудительных мер медицинского характера, решаются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение. Такое представление направляется в суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Таким образом, законодатель решение любых вопросов применения принудительных мер медицинского характера отнес к исключительной компетенции суда. Так, согласно ст. 445 УПК только суд по подтвержденному медицинским заключением ходатайству администрации психиатрического стационара, а также по ходатайству законного представителя лица, признанного невменяемым, и его защитника вправе прекратить, изменить или продлить применение к данному лицу принудительной меры медицинского характера. При этом вопросы о прекращении, об изменении или о продлении применения принудительной меры медицинского характера рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту применения этой меры.
Как указано в законе одним из оснований решения вопросов применения принудительной меры медицинского характера является заключение комиссии врачей-психиатров. Ее персональный состав по представлению главного врача больницы утверждается органом здравоохранения по подчиненности больницы. В заключении отражается психическое состояние лица, к которому применены принудительные меры медицинского характера и возможность постановки перед судом вопроса об изменении или отмене принудительной меры. Медицинское заключение и ходатайство об изменении принудительной меры подлежат исследованию в судебном заседании, на нем также выслушивается мнение лиц, участвующих в судебном заседании. Если медицинское заключение вызывает сомнение, то суд по ходатайству лиц, участвующих в судебном заседании, или по собственной инициативе может назначить судебную экспертизу, истребовать дополнительные документы, а также допросить лицо, в отношении которого решается вопрос о прекращении, об изменении или о продлении применения принудительной меры медицинского характера, если это возможно по его психическому состоянию.
Хотя все вопросы принудительных мер медицинского характера решаются судом, инициатором их постановки является не суд. Дело в том, что, назначая принудительную меру медицинского характера, суд не устанавливает срок, в течение которого эта мера будет исполняться. Но ее исполнение не может продолжаться бесконечно. И хотя время применения принудительных мер медицинского характера законодателем не ограничено, законом установлены сроки освидетельствования лиц, которым назначены принудительные меры, комиссией врачей-психиатров.
Освидетельствование должно осуществляться не реже одного раза в шесть месяцев в целях решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или изменении принудительной меры медицинского характера. В ч. 2 ст. 102 УК установлено, что освидетельствование проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. Данная норма допускает двоякое толкование. Анализируя текст закона, во-первых, можно прийти к выводу о том, что, говоря об инициативе проведения освидетельствования, законодатель предполагает инициативу относительно освидетельствования, проводимого раз в шесть месяцев. Но при таком толковании возникает вопрос об обязательности проведения указанного освидетельствования при отсутствии инициативы со стороны указанных в законе субъектов. Очевидно, что проведение освидетельствования хотя бы один раз в шесть месяцев должно проводиться вне зависимости от наличия инициативы соответствующих субъектов. Если ее нет, инициатива должна быть проявлена администрацией учреждения, где осуществляется принудительное лечение. Поэтому в ч. 2 ст. 102 УК, на наш взгляд, говорится о внеочередном освидетельствовании, хотя этот термин в законе не употребляется. Кроме того, если состояние больного изменилось, освидетельствование может быть произведено в любое время до истечения шести месяцев.
Инициативой проведения внеочередного освидетельствования обладают: лечащий врач, само лицо, в отношении которого осуществляется принудительное лечение, его законный представитель и (или) близкий родственник. Определение понятий законного представителя и близкого родственника содержится в п. 4 и 12 ст. 5 УПК. Кроме того, круг законных представителей для решения указанного вопроса определен ст. 7 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1. Такими лицами, в частности, могут быть супруг, супруга, родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и родные сестры, дедушка, бабушка, внуки, а также усыновители, опекуны, попечители. Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять и адвокат. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.
По результатам освидетельствования комиссия врачей-психиатров может прийти к выводу о прекращении или изменении принудительной меры медицинского характера или отсутствии оснований для таких мер. При любом варианте заключения оно направляется в суд для решения вопроса по существу. Если комиссия врачей-психиатров не найдет оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера, администрация учреждения, осуществляющего применение принудительного лечения, представляет в суд заключение о продлении применения такой принудительной меры, причем первый раз такое заключение представляется через шесть месяцев после помещения лица в такое учреждение, а в последующем - ежегодно, что не исключает обязанность освидетельствования лица через каждые полгода.
Продление принудительного лечения связано не только с тем, что у больного отсутствуют какие-либо серьезные клинические изменения в состоянии здоровья. Такие изменения, в том числе в сторону улучшения, могут быть. Однако следует учитывать возможность временного характера таких изменений, а это означает необходимость прогностического характера заключения с учетом всех данных анамнеза и динамики развития заболевания. Продление принудительного лечения должно иметь место и в тех случаях, когда суд, не соглашаясь с позицией учреждения, осуществляющего принудительное лечение, об отмене такого лечения, отказывает в представлении администрации.
Решая вопрос об изменении принудительной меры медицинского характера, суд не связан какими-либо правилами о последовательности назначения более строгой или менее строгой меры. В этом вопросе суд руководствуется состоянием больного. Поэтому, например, если больному было назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, а его состояние ухудшилось и имеются показания к изменению лечения в ПССТИН, суд вправе провести такую замену. В связи с этим суд вправе при решении вопроса об изменении принудительной меры медицинского характера принять решение об изменении типа психиатрического стационара на стационар с более строгим наблюдением или менее строгим, поскольку психическое состояние здоровья лиц может как улучшиться, так и ухудшиться в ходе лечения. Основанием изменения принудительной меры медицинского характера служит такое изменение психического состояния лица, при котором возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Изменение принудительной меры медицинского характера возможно тогда, когда эта мера назначена правомерно.
Основанием прекращения принудительной меры медицинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором необходимость в применении ранее назначенной меры отпадает. Иными словами, речь, видимо, идет о выздоровлении больного. Но полное отступление болезни на практике встречается крайне редко. Поэтому основанием прекращения применения принудительной меры медицинского характера может быть и такое изменение психического состояния, при котором существенно снижается возможность причинения существенного вреда себе или иным лицам. При этом снижение степени общественной опасности лица и потенциальной возможности причинения вреда может быть связано не с улучшением психического состояния, а именно с изменением, ведущим к необходимому результату. Виды правовых последствий прекращения применения принудительной меры медицинского характера зависят от стадии производства по уголовному делу (судебная или досудебная), на которой суд принимает соответствующее решение.
Здесь следует отметить, что согласно постановлению КС РФ от 20.11.2007 N 13-П положения ч. 3 ст. 433 и ряд других норм УПК по этому же вопросу признаны не соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой эти положения не позволяют лицам, в отношении которых осуществляется производство о применении принудительных мер медицинского характера, лично знакомиться с материалами уголовного дела, участвовать в судебном заседании при его рассмотрении, заявлять ходатайства, инициировать рассмотрение вопроса об изменении и прекращении применения указанных мер и обжаловать принятые по делу процессуальные решения.
Так, если лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство и к которому была применена принудительная мера медицинского характера, признано выздоровевшим, то суд на основании медицинского заключения в соответствии с п. 1 ст. 397 и ч. 3 ст. 396 УПК выносит постановление о прекращении применения к данному лицу принудительной меры медицинского характера и решает вопрос о направлении руководителю следственного органа или начальнику органа дознания уголовного дела для производства предварительного расследования в общем порядке. В случае, когда лицо было освобождено от отбывания наказания в силу временного расстройства его психической деятельности, суд, принимая решение о прекращении применения принудительной меры медицинского характера, направляет такое лицо для отбывания наказания.
В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении. Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.
Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.
Решение вопросов о продлении, изменении, прекращении применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом на основании ст. 445 УПК и оформляется соответствующим постановлением.
При проведении прокурорских проверок следует обратить внимание на то, что возникновение у лица психического расстройства после совершения преступления при назначении наказания или в период его отбывания означает, что наказание не назначается или его исполнение прекращается в связи с помещением лица в психиатрический стационар.
Излечение такого лица означает необходимость возобновления уголовного судопроизводства, где должны быть решены вопросы о назначении или продолжении исполнения наказания.
Суд прекращает применение принудительной меры медицинского характера в случае такого психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры. Придя к такому выводу, т.е. констатировав, что психическое состояние лица позволяет ему осознавать фактический характер своих действий (бездействия) или руководить ими, суд возобновляет производство по делу о продолжении исполнения наказания, если не истекли сроки давности в соответствии со ст. 78 и 83 УК. При прекращении применения принудительных мер медицинского характера, возобновлении уголовного дела и назначении наказания или продолжении исполнения назначенного наказания время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.
В законе прямо не решается вопрос о зачете в срок наказания времени нахождения в психиатрическом стационаре в том случае, если назначается или продолжает исполняться наказание, не связанное с лишением свободы. Однако по смыслу ст. 103 УК время нахождения в психиатрическом стационаре должно засчитываться и в сроки таких наказаний, исходя из соотношений, установленных ст. 71 УК. Например, один месяц нахождения в психиатрическом стационаре должен приравниваться к двум месяцам ограничения свободы. Время принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра не подлежит зачету в срок наказания, поскольку правовые ограничения, связанные с этой принудительной мерой медицинского характера, незначительны и оснований для указанного зачета не имеется. Тем более не подлежит зачету в срок наказания время амбулаторного принудительного наблюдения, если оно осуществлялось в период отбывания лишения свободы, поскольку в этом случае срок наказания не прерывался.
Меры прокурорского реагирования. По выявленным фактам нарушений закона прокурор принимает исчерпывающие меры к их устранению, как правило, непосредственно на месте в ходе проверки. В иных случаях, когда для устранения нарушений установленных законом порядка и условий исполнения наказаний и мер уголовно-правового характера, не связанных с лишением свободы, требуется время, предложения прокурора могут быть облечены в форму представлений. В случаях неисполнения своих требований прокурор ставит вопрос о принятии мер реагирования в отношении должностных лиц учреждений, исполняющих принудительные меры медицинского характера, а при наличии предусмотренных законом оснований решает вопрос о возбуждении дела об административном правонарушении или направляет материалы в следственные органы для принятия процессуального решения.
Получив в ходе проверки сведения о готовящихся противоправных действиях, прокурор в целях предупреждения совершения правонарушения может объявить в письменной форме указанным должностным лицам предостережение о недопустимости нарушения закона.
Обнаруженные в ходе проверки не соответствующие закону приказы, распоряжения должностных лиц опротестовываются.
Установив, что нарушение закона образует состав уголовно наказуемого деяния, прокурор направляет соответствующие материалы в следственный орган или орган дознания для решения вопроса об уголовном преследовании.
Выявление конкретных лиц, допустивших нарушения закона, и принятие мер к привлечению их к ответственности являются непременным условием предупреждения нарушений законности, важнейшей обязанностью прокурора.
В тех случаях, когда в ходе проверки установлены (выявлены) серьезные нарушения законности, прокурор вносит соответствующее представление руководству территориального органа Минздравсоцразвития России. Представление вносится в тех случаях, когда вместе с выявленными нарушениями закона необходимо устранить причины и условия, способствующие их допущению. Оно основывается на данных о состоянии законности в поднадзорных учреждениях, анализе практики прокурорского надзора, материалах проверки, ведомственного контроля, жалоб и заявлений, поступающих в прокуратуру.
Рекомендуемая литература к главе
1. Божедаров В.Ф. Медико-санитарное обеспечение осужденных в исправительных учреждениях: вопросы прокурорского надзора / В.Ф. Божедаров, А.В. Бриллиантов. - М.: ИПК прокуратуры, 2007.
2. Божедаров В.Ф. Прокурорский надзор за законностью исполнения исправительных работ / В.Ф. Божедаров, А.В Бриллиантов. - М.: Академия Генпрокуратуры РФ, 2008.
3. Бриллиантов А.В. Комментарий к Уголовно-исполнительному кодексу Российской Федерации (постатейный) / А.В. Бриллиантов, С.И. Курганов. - М.: Проспект, 2011.
4. Комментарий к Федеральному закону "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" (постатейный) / под ред. В.И. Селиверстова. - М.: Проспект, 2010.
5. Принудительные меры медицинского характера (уголовно-правовой аспект): монография / под ред. А.Н. Павлухина. - М.: Юнити-Диана, 2007.
6. Прокурорский надзор за законностью уголовных наказаний: методич. пособие. - М.: Академия Генпрокуратуры РФ, 2008.
7. Прокурорский надзор за соблюдением законов в следственных изоляторах и помещениях, функционирующих в режиме следственного изолятора. - М.: Академия Генпрокуратуры РФ, 2009.
