Венотонизирующие средства. Классификация. Механизм действия, фармакологические и побочные эффекты. Показания к применению

Венотонизирующие (веноконстрикторные) препараты – средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры вен.

Классификация

Альфа – адреномиметики – фетанол (этилэфрин), мидодрин (гутрон)

Дигидрированные алкалоиды спорыньи: дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин, дигидроэркокриптин, вазобрал (альфа-дигидроэргокриптин + кофеин)

Механизм действия -

Фарм эффекты – повышают тонус артериол и венул.

Показания к применению – ортостатическая гипотензия и другие гипотоничные состояния, хроническая венозная недостаточность (варикозное расширение вен, трофические язвы конечностей).

Побочные эффекты – повышение АД, нагрузки на миокард, тахикардия.

Петлевые диуретики. Механизм, локализация действия, фармакологические и побочные эффекты, показания к применению.

Основные представители – фуросемид(лазикс) и кислота этакриновая

Механизм и локализация действия - действуют в толстом сегменте восходящей части петли Генле, нарушая совместную реабсорбцию (ко-транспорт) Na⁺, K⁺, 2СI^-, а также реабсорбцию Са²⁺ и Mg²⁺. Указанные ионы вместе с водой выводятся из организма. Выведение мочевой кислоты задерживается. Снижение реабсорбции ионов в толстом сегменте петли Генле уменьшает осмотическое давление в межклеточной жидкости окружающей ткани. В связи с этим уменьшается реабсорбция воды в собирательных трубках

Фарм эффекты – повышает выведение ионов калия и магния; усиливает почечный кровоток - совокупность этих явлений приводит к увеличению диуреза; повышает выведение ионов кальция; умеренная гипотензивная активность; уменьшает внутричерепное и внутриглазное давление

Побочные эффекты – гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, ототоксичность, парестезии, фотосенсибилизация кожи, кожные высыпания, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота.

Показания к применению:

1) острый отек легких при левожелудочковой недостаточности (внутривенное введение);

2) периферические отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек; при резистентных отеках фуросемид сочетают с тиазидами (разная локализация действия);

3) артериальная гипертензия;

4) для выведения токсичных веществ из организма (метод форсированного диуреза).

 

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики. Механизм, локализация действия, фармакологические и побочные эффекты, показания к применению.

К диуретикам подгруппы тиазидов относят дихлотиазид (гидрохлортиазид), циклометиазид, по химической структуре - производные бензотиадиазина.

Тиазидоподобные мочегонные средства (индапамид, клопамид, оксодолин, метолазон) имеют сходный механизм действия, но другую химическую структуру.

Механизм и локализация действия

- угнетают реабсорбцию ионов натрия и хлора в начальной части дистальных канальцев за счет ингибирования специфической Na+/Cl- транспортной системы (частично оказывают влияние на проксимальные канальцы) эпителия почечных канальцев

Фармакологические эффекты

- снижают реабсорбцию гидрокарбоната, ингибируя карбоангидразу (дихлотиазид)

- увеличивают секрецию ионов калия и экскрецию ионов магния

- повышают выделение с мочой ионов Na+, Cl-, K, Mg, HCO-.

- при длительном применении ДИХЛОТИАЗИД задерживает экскрецию почками ионов Ca (при МКБ – благоприятный эффект)

- более длительный диуретический эффект характерен для нетиазидных препаратов – клопамида и оксодолина

Показания

- артериальная гипертензия

- отечный синдром различного генеза

- глаукома

- несахарный диабет

- гиперкальциурия

Побочные эффекты

- гипокалиемия

- гипомагниемия

- гипохлоремический метаболический алкалоз

- гипергликемия

- гиперурикемия

- тошнота, рвота, диарея, слабость, аллергические реакции