Психологическая помощь тяжелобольным.

Наша цель — научить человека осмыслить свою смерть, осоз­нать ее значимость, примирить с нею как с естественным про­должением жизни. Закон гармонии гласит, что во Вселенной все устроено разумно. И духовное не может существовать без физического. Наше физическое тело окружено биоплазменным слоем, состоящим из эфирного, астрального и ментального тел. После смерти эфирное и астральное тела трансформируются в другие виды материи, а ментальное никуда не исчезает. Оно хранится в банке данных единого энергоинформационного поля Вселенной. Поэтому никогда не говорите умершему «прощай», говорите — «до встречи».

Когда мы умираем, Душа рождается в Вечность, откуда мы пришли. Спросите ребенка, когда он еще в утробе матери, — же­лает ли он выходить оттуда. Попробуйте ребенку описать жизнь не реалиями внешнего мира, а через отрицание того, что его окружает в материнском чреве. Что же удивляться, когда дети плачут и протестуют при рождении? Не так ли мы скорбим, когда умираем?[3]

Лишь бы не было родовой травмы, лишь бы не было ослож­нений при родах. Отныне образ нашего бессмертия зависит от нашей любви. Человек поступает туда, где ум имеет цель и лю­бим им.

Спрашивайте, как Серафим Саровский: «Господи, как мне умирать будет?»

Можно воспринимать смерть как тупик, а можно, как дверь: «Я не умер — я вышел».

В целом, можно выделить такие основные переживания во время умирания до перехода в мир иной:

                                                                                                    тьма,

                                                                                         холод,

                                                                            тяжесть,

                                                                удушье,

                                                        боль,

                                              страх,

                            одиночество.

Но уже после прохождения барьера смерти ощущения ме­няются на диаметрально противоположные, более приятные:

свет,

  тепло,

         легкость,

                 полет,

                          легко дышится,

                                   состояние комфорта, боль ушла,

                                              гармония и покой в душе, все позади,

                                                      встреча с умершими друзьями и родственниками

Но и встреча с врагами, людьми, с которыми в жизни были непростые отношения.

 

Что больше всего радует людей — это ощущение освобож­дения от больного, теперь уже ненужного тела. Нет постоян­ной суеты, тревоги за будущее, страха. Освободились от нега­тивных переживаний: раздражительности, гнева, чувства сты­да, вины и обиды. Душа теперь не зависит от тела и его потребностей — исчезли пищевой, сексуальный и другие ин­стинкты. Нет больше и земных проблем. Все хорошо и спокой­но. Время остановилось, но есть великолепное чувство полета, как это бывает во сне, можно двигаться, лететь, куда ты хочешь. Ты свободен. Как будто прошли тяжелые роды, и вы родились в другой, более совершенный мир. Именно у Юрия Бондарева лучше всего описано переживание смерти как перехода в другой мир.

«Да, был тот берег... именно здесь святой, сокровенный и великий закон человеческой жизни, закон надежды, веры в то, что ничто не исчезает бесследно. Закон, обманывающий физическую смерть каждого, надежда на то, что все вечно...

И уже без боли, прощаясь с самим собой, он медленно плыл на пропитанном запахом сена пароме в теплой полуденной воде, плыл, приближаясь, и никак не мог приблизиться к тому берегу зеленому, обетованному, солнечному, который обещал ему век, жизнь впереди».

 

                                       Психотерапия средой.

Когда мы оцениваем состояние пациента, мы должны помнить, что человек – это не только его тело, но и весь его психический мир, и, прежде всего, связь с понятием «дома». Дом – это та среда (социальная, бытовая, психологическая), которая нас окружает, это не только стены квартиры, дом – это в первую очередь близкие, родные, это и любимые предметы, и животные – словом все, что окружает человека, создает его «Я».

Обычно, когда человек попадает в больницу он лишается дома: лишается обычной жизни, своих близких, которых может видеть только в отведенные часы, лишен и привычно окружающих его предметов, - здесь он подчинен режиму государственного учреждения. Словом, в больнице происходит депривация дома. В противоположность этому, нужно ставить задачей создание дома в стенах больницы, дома, где бы человек чувствовал себя защищенным.

Чуткость, милосердие, внимание персонала к желаниям (и пожеланиям) больного приобретают особую значимость, именно эти гуманные нравственные начала и заложены в психотерапевтической этике хосписной службы:

1. Отношение к пациенту как к личности.

2. Страдание страшно не само по себе, а когда оно бессмысленно, поэтому смысл обретается в ценностях окружающего мира:

- в поисках истины, Бога;

- в красоте;

- в любви; в прощении и примирении с врагами;

- в окружающем мире.

3. Делать добро – одно из важнейших этических принципов хосписа.

4. Минимум вреда и травматичности для пациента.

5. Оказания помощи, когда ее ждут или просят.

6. Уважение к жизни.

7. Принятие неизбежности смерти.

8. Использование всех ресурсов пациента.

9. Исполнение последнего желания.

10. Нельзя, чтобы лечение было тяжелее самого заболевания.

11. Стремление сохранить свою жизнь, но и при биологической невозможности – создание условий комфортной смерти.

12. Индивидуальным потребностям больного дается приоритет перед социальными правилами. Больной должен чувствовать свободу, не ограниченную никакими моментами хосписа, поскольку он живет в особом времени и пространстве.

13. Чем меньше ожиданий, тем выше качество жизни.

14. Больной и семья – единое целое. Забота о семье – это продолжение заботы о пациенте.

Из этики паллиативной медицины вытекают основные принципы ухода за пациентом:

1. умение слушать;

2. терапия присутствием;

3. умение служить;

4. умение жить с пациентом;

5. важность создания психотерапевтической среды;

6. единство персонала и семьи в уходе за пациентом;

7. привлечение волонтерской службы;

8. индивидуальный подход к каждому пациенту и его близким;

9. использование всех резервов;

10. удовлетворение духовных потребностей.

Анализ рассуждений больных на тему того, каким образом они «хотели бы» умереть, показывают, что пожелания людей в основном определяются параметрами:

1. быстро;

2. легко;

3. незаметно;

4. красиво;

5. дома.

Итак, психотерапия средой включает в себя, прежде всего, домашнюю обстановку в хосписе, где нет жестоких законов санэпидрежима, где в палате можно могут находиться домашнее животное, личные вещи и вообще предметы, которые ему дороги, на стенах могут висеть любимые фотографии близких

Психотерапия средой – это и эстетотерапия, и и арттерапия: все, что делает окружающую среду красивой: будь то цветы, музыка, картины, скульптуры и т.п. 

Психотерапия средой предполагает и групповую психотерапию, осуществляемую не одним или двумя людьми, но всем персоналом хосписа, который составляет единую команду. Создание психотрерапевтической среды требует определенных усилий, они должны быть направлены на высказанные или невысказанные желания больного. Сам интерьер хосписа, живая природа, где бы больной мог прикоснуться к цветам, деревьям, земле и воде, где бы его взгляд не упирался в стену и он бы мог смотреть в даль и видеть просторы неба, и «море» звезд, - все то, что так облагораживает чувства и дает ощущение вечности и стабильности.

                                      

                               Арттерапия. Звукотерапия.

Вряд ли необходимо подробное перечисление имен художников, созерцание полотен которых также создает особый, возвышенный настрой личности, но ориентировка на Н. Рериха, на высокую духовность картин этого мастера, думаем, не станет лишней при выборе средств психотерапевтического воздействия на больного.

Не последнее место занимают и голоса природы, а также имитирующие их звуки. Успокоительно воздействует на человека и журчание ручья, и стук дождя по крыше,  и мерное дыхание морских волн. Нельзя забывать о психотерапии посредством колокольного звона.

Помимо звукотерапии, особое внимание уделяется запахам, а также использование фитотерапии.

                                     Сказкотерапия. Театротерапия.

Вспомним положения Эрика Берна о том, что личность человека включает в себя три условные аспекта: детское «Я» - прообраз эмоциональной сферы, которая заложена в момент рождения и руководствуется принципами «хочу – не хочу», «нравится – не нравится»; родительское «Я», олицетворяющее волю человека и выражающееся в понятиях «можно – нельзя», «хорошо – плохо», и, наконец, взрослое «Я», прообраз интеллекта, который позволяет двум первым прийти к компромиссу.

В разные периоды жизни преобладают те или иные «Я». Но в последний период (у большинства в период болезни) болезнь делает человека беспомощным, и психологически он нередко превращается в ребенка: его детское «Я» бессильное, зависимое, подчас капризное, нервное, нередко берет верх над другими аспектами его личности. Это лидерство может быть как негативным, так и позитивным. Рассмотрим его позитивную сторону.

Человек стоит перед лицом смерти. Вся реальность окружающего свидетельствует о том, что избежать смерти невозможно. Логика родительского и взрослого «Я» не дает никакой надежды. Но на помощь приходит детское «Я», выраженное творческой фантазией, - появляется возможность веры в чудо. Возможность человеческого воображения не ограничены, а возникающая при этом у больного человека «детская» вера в чудо очень облегчает его страдания и «оберегает» от лишних переживаний: «Не знаю что именно, но какое – то чудо может спасти меня от заболевания, от смерти…»

Если с верой в чудо не получается, возможен иной вариант «спасения» жизнь переводится в сферу сновидений – смерть в таком случае является не более чем простой сменой образа.

Для больного именно модель «детского» поведения становится нередко спасительной. Без излишней дидактики, нравоучений и «добрых советов», неминуемых в больничных дискуссиях, она уводит от пугающих мыслей и позволяет «отключиться» от всего, с чем не справляется логика.

Сказкатерапия, как и театротерапия помогает в пациенте ликовать «ребенку», так как волшебная музыка, сказка, где смерь спрятана в сюжете или является не чем иным, как сменой образа, маски, костюмы, - позволяет увидеть эффект мгновенного преображения.

Куклотерапия.

Куклы связаны с культурными и религиозными традициями человечества. Первые куклы явились прообразами богов и выполняли роль охранителей домашнего очага, служили защитой и привлечением благополучия и счастья в племя, род, были покровителями той или иной деятельности. Обожествляемые духи стихий пришли в мир людей, чтобы помочь им. Они стали хранителями, искупителями, носителями семейной культуры, традиций и верований. Ярило и Купава, Лада и Посвист внесли в быт людей не только уверенность в завтрашнем и сегодняшнем дне, они стали и драгоценным даром сердца, они открыли пути к искусству. И прикладная роль огородного пугала, и старинная кукла прабабушки, передаваема с пожеланиями счастья и плодородия от бабушки к матери, дочке, внучке и т. д., нашли свое применение в патриархальной семье.

Мы живем, условно говоря, в двух мирах – в мире реальном, внешнем, объективном и мире внутреннем, мире желаний, грез, надежд и упований. Никакими научными достижениями не отменить мир «фантазий», и только в равновесии внешнего и внутреннего миров может протекать нормальная жизнь, причем, чем труднее и конфликтнее в одном из миров, тем больше человек опирается на мир «противоположный».

Кукла отнюдь не изжила себя и в настоящее время. Психология современной игрушки основана на древнем механизме переноса или идентификации. Смена идеалов и приоритетов определенный выбор. Например, уезжающий солидный коммерсант дарит своей возлюбленной огромного пса или тигра, на поверхность всплывает его самоотожествление с существом, которое остается с возлюбленной, пока он сам отправится в путь.

Возвращаясь, однако, к психологии куклы, стоило бы упомянуть и о ее социальной роли, с которой мы сталкиваемся на телевизионном экране. Смех – лучший лекарь и способен очистить атмосферу. Но это же и способ отреагировать: посмеялся, отлегло от сердца, и все осталось по – прежнему.

Что же еще значит кукла в нашем мире? Куклу называют «опорным объектом» ребенка для познания мира (Д. Винникотт). В самом деле, после родителей, самым близким для ребенка может стать кукла. Это, прежде всего друг, такой же маленький, как и он сам. В детстве одинаково реальны два мира: внешний и внутренний. Таким образом, кукла – это вполне живое число, с которым приятно гулять, играть с ним во взрослый мир, ложиться в постель, не боясь ночной тьмы, делить одиночество, подставлять для наказания в случае собственной шалости. Кукла, как чудо или ключ к сказке, занимает промежуточное положение между реальностью и фантазией.

Кукла связует поколения и сама является определенным архетипом, выстраиваемом взаимоотношения с миром. Важно, что кукла, как вестник детства, может быть применена в работе со стариками и людьми, попавшими в экстремальную ситуацию. Например, одиночество старика, страдающего глухотой, нарушением памяти, может быть скрашено куклой, игрушкой, которая частично заменит ему внимание окружающих. Нужно помнить, что любое оживление эмоций, основанное на невербальном контакте, питает психологический тонус и делает человека хоть немного счастливей, то отпадает необходимость это доказывать. [14]

КУКЛЫ-МАРИОНЕТКИ

Марионетка прекрасна тем, что оживает в наших руках. Эти кук­ла достаточно самостоятельна, ибо находится на расстоянии от рук кукловода.

В терапии важен сам процесс изготовления куклы - про­цесс творения новой сказочной жизни. Иногда, создав куклу, люди испытывают чувство опустошенности. Говорят, что это были настоя­щие «роды», из них как будто что-то вышло. В этом случае необходи­мо объяснить, что эти чувства естественны: для того, чтобы открыться новой жизни, необходимо отпустить старое, дать ему свою жизнь в об­разе куклы. Некоторые люди, наоборот, создав куклу, испытывают прилив сил и радость. А кукла становится для них помощником.

Кукла состоит из голо­вы и платья, в которое вшиты кисти рук. Одна нить служит для уп­равления головой, другая нить помогает управлять руками. Кукла может быть с лицом и без него. Если кукла изготовлена без лица, это позволяет человеку фантазировать — в каком настроении, состоянии находится кукла. То, какое выражение лица и настроение куклы при­думывает человек, помогает определить его собственную актуальную проблематику.

Важно, какой персонаж выбирает человек для изготовления куклы и каким характером он его наделяет. Изготовление марионеток полезно и для детей, и для взрослых. Очень часто человек персонализирует, воплощает в кукле сокровен­ную часть себя. Поэтому процесс изготовления куклы — это всегда медитация. И главное, в конце работы человек получает замечатель­ный продукт: куклу, которая уже может жить самостоятельной жизнью.

Куклы представляют собой различных персонажей нашего внутрен­него мира. Они могут стать помощниками. Но так бывает не всегда.

Иногда больные люди, изготавливая куклу, бессознательно перено­сят на нее образ своего заболевания. В этом случае они агрессивно от­носятся к кукле, стараются сделать ей побольнее и в конце концов уничтожить. Разрывая или сжигая куклу, они чувствуют большое облег­чение. Это является актом «отыгрывания» болезни, бессознательным

и сознательным желанием освободиться от нее, поиском внутренних механизмов сопротивления.