Основной метод диагностики раннего детского аутизма - динамическое наблюдение за поведением, которое осуществляется либо непосредственно, либо опосредованно с помощью опроса близких людей [2, 3]. В дополнение к основному методу проводятся психологическое, физическое, неврологическое и другие обследования.
Наблюдение поведения ребенка - самый важный источник информации. Поскольку поведение ребенка с аутизмом очень изменяется в зависимости от ситуации и места, за ним нужно наблюдать как в специально организованной, так и в обычной повседневной среде. Для детей нужно создавать, по возможности, непринужденные игровые и учебные ситуации. К организации непосредственного наблюдения за ребенком с ранним детским аутизмом предъявляется ряд требований:
• присутствие родителей;
• ясный порядок и структура действий;
• ограниченный спектр средовых раздражителей;
• использование знакомого материала;
• применение материалов с высоким побуждающим характером;
• предупреждение опасностей;
• ясная и однозначная коммуникация, при необходимости с использованием дополнительных коммуникативных средств (предметы, фотографии или рисунки, пиктограммы, жесты);
• применение материальных усилителей в зависимости от потребностей (любимые еда, питье, предмет).
В ходе опроса близких людей собирается информация по следующим областям:
наличие аутистической симптоматики в поведении ребенка в различных жизненных ситуациях;
история развития и медицинский анамнез,
функциональный уровень ребенка;
проблемы со здоровьем в семье;
семейная ситуация, социальные данные и предыдущий опыт, связанный с диагностикой и оказанием медицинской и психолого-педагогической помощи.
Диагностика раннего детского аутизма включает три этапа.
Первый этап - скрининг.
Выявляются отклонения в развитии без точной их квалификации.
Скрининг - быстрый сбор информации о социально-коммуникативном развитии ребенка для выделения группы специфического риска из общей популяции детей, оценки их потребности в дальнейшей углубленной диагностике и оказании необходимой коррекционной помощи. Поскольку скрининг не используется для выставления диагноза, его могут осуществлять педагоги, врачи-педиатры и сами родители. Перечислим основные индикаторы раннего детского аутизма, наблюдение которых требует дальнейшей углубленной диагностики ребенка [1, 2, 3].
Индикаторы аутизма в раннем возрасте:
• отсутствие единичных слов в возрасте 16 месяцев;
• отсутствие фразы из двух слов в 2 года;
• отсутствие невербальной коммуникации (в частности, указательного жеста) в 12 месяцев;
• потеря речевых или социальных способностей.
Индикаторы аутизма в дошкольном возрасте:
• отсутствие речи или задержка ее развития;
• особый зрительный контакт: не частый и очень короткий либо долгий и неподвижный, редко прямой в глаза, в большинстве случаев периферический;
• трудности в имитации действий;
• выполнение однообразных действий с игрушками, отсутствие творческой игры;
• отсутствие социальной реакции на эмоции других людей, отсутствие изменения поведения в зависимости от социального контекста;
• необычная реакция на сенсорные раздражители;
• любая озабоченность по поводу социального или речевого развития ребенка, особенно при наличии необычных интересов, стереотипного поведения.
Индикаторы аутизма в школьном возрасте:
• отсутствие интереса к другим людям, контактов со сверстниками;
• большой интерес к неодушевленным предметам;
• отсутствие потребности в утешении в ситуациях психологической необходимости;
• наличие сложностей с ожиданием в социальных ситуациях;
• неспособность поддерживать диалог;
• увлеченность одной темой;
• выполнение видов деятельности, наполненных малой креативностью и фантазией;
• сильная реакция на изменения в привычном ежедневном графике;
• любая озабоченность по поводу социального или речевого развития ребенка, особенно при наличии необычных интересов, стереотипного поведения.
В мире уже давно разработан и широко используется следующий стандартизированный скрининговый инструментарий: CHAT - Шкала для раннего распознавания аутизма, STAT - Скрининговый тест аутизма, ADI-R - Диагностическое интервью для родителей.
Например, СНАТ - короткий скрининговый инструментарий, предназначенный для первичной оценки развития ребенка в возрасте от 18 до 36 месяцев.
Первая часть теста включает девять вопросов для родителей, которые фиксируют, демонстрирует ли ребенок определенные виды поведения:
социальную и функциональную игру, социальную заинтересованность в других детях, совместное внимание, а также некоторые моторные навыки (указательный жест, необычные движения).
Вторая часть теста содержит вопросы по наблюдению за пятью короткими видами взаимодействия исследователя с ребенком, которые позволяют специалисту сравнить фактическое поведение ребенка с данными, полученными от родителей.
Положительный результат скрининга должен сопровождаться углубленным дифференцированным обследованием.
Второй этап - собственно дифференциальная диагностика, т.е. углубленное медико-психолого-педагогическое обследование ребенка с целью определения типа нарушения развития и соответствующего образовательного маршрута. Его осуществляет мультидисциплинарная команда специалистов: психиатр, невролог, психолог, учитель-дефектолог и др. Данный этап включает медицинское обследование, интервью родителей, психологическое тестирование, педагогическое наблюдение. Дифференциальный диагноз выставляет врач-психиатр.
За рубежом в качестве основного инструментария дифференциальной диагностики аутизма используются ADOS Диагностическая шкала наблюдения для аутистических нарушений, CARS - Рейтинговая шкала детского аутизма. К примеру, CARS - стандартизированный инструмент, основанный на непосредственном наблюдении за поведением ребенка в возрасте от 2 лет в 15 функциональных областях (взаимоотношения с людьми, имитация, эмоциональные реакции, коммуникация, перцепция, тревожные реакции и страхи и др.).
И, наконец, третий этап - диагностика развития: выявление индивидуальных особенностей ребенка, характеристика его коммуникативных возможностей, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, работоспособности и пр. Выявленные особенности должны приниматься во внимание при организации и проведении индивидуальной коррекционно-развивающей работы с ним. Диагностику развития ребенка с ранним детским аутизмом осуществляет учитель-дефектолог. С этой целью за рубежом используется стандартизированный тест PEP-R - Профиль развития и поведения ребенка. PEP-R
состоит из двух шкал: развития и поведения. В частности, по шкале развития оценивают уровень функционирования ребенка по отношению к его сверстникам в семи областях (подражание, перцепция, мелкая моторика, крупная моторика, зрительно-моторная координация, познание; коммуникация и экспрессивная речь).
Развиваем навыки общения и эмоциональный мир дошкольников
Понимание духовного мира и эмоциональной сферы ребенка, умение почувствовать его настроение позволяют воспитателю установить с ним эмоциональный контакт и своевременно оказать помощь в налаживании контактов со сверстниками, а также помочь родителям осознать (и преодолеть) трудности, связанные с воспитанием ребенка.
Ребенок, который мало общается со сверстниками или не принимается ими в детское общество из-за неумения общаться, чувствует себя уязвленным, отвергнутым, что может привести к снижению самооценки, возрастанию робости, неуверенности в себе, замкнутости.
Предлагаемые конспекты можно использовать воспитателям и психологу ДОУ.
Основные цели
1.Учить детей эмоционально реагировать на окружающий мир.
2.Учить свободно входить в контакт со взрослыми и сверстниками.
3.Создать обстановку индивидуального и группового взаимодействия.
4.Оказывать помощь в осознании ребенком самого себя, своих эмоций, достоинств, возможных успехов и достижений.
Тема занятия «Знакомство»
Возрастная группа: старшая группа
Цель: формирование коммуникативных навыков у детей, представлений об эмоциональных состояниях с ориентацией на их эмоциональную отзывчивость.
Задачи занятия:
Обучающие задачи:
Продолжать знакомить детей с основными эмоциональными состояниями человека и их внешними проявлениями.
Обогащение словарного запаса детей.
Развивающие задачи:
Создание положительной эмоциональной атмосферы, атмосферы принятия и доверия.
Продолжать знакомить детей со способами выражения различных эмоций и чувств человека.
Помочь понять причины возникновения разных эмоций, чувств.
Развивать навыки самоконтроля и саморегуляции старших дошкольников.
Закрепить навыки снятия психофизического напряжения.
Продолжать развивать навыки самооценки и самоанализа, оценки своего эмоционального состояния.
Развивать мимическую мускулатуру.
Воспитательные задачи:
Воспитывать у детей культуру общения.
Развитие толерантности детей
Виды деятельности: игровая, двигательная
Методы и приёмы: словесные (стихи К.Чуковского, объяснение, беседа), наглядные (показ пособие «Азбука настроения»), игра (обучающая), релаксация.
Оборудование:
пособие «Азбука настроения», диск «Звуки природы» (для релаксации), магнитофон.
Приветствие.
Участники встают в круг и берутся за руки.
Психолог: Здравствуйте, дети. Я рада видеть вас. Я рада встрече с вами! предложить детям поприветствовать друг друга словами «Здравствуй, я очень рад тебя видеть!»
Дети, вы уже познакомились друг с другом, у вас появились друзья. Попробуйте описать своего друга. Расскажите, мальчик это или девочка, во что ваш друг одет, какие у него волосы, какая прическа, а мы попробуем отгадать, кто это. (Задание выполняется по желанию детей).
А по голосу вы сможете узнать своих друзей? Давайте поиграем в игру «Кто позвал?»
Дети становятся в круг. Один из играющих, закрывает глаза, дети по очереди называют имя водящего, а он угадывает, кто его позвал.
Игра «Расскажи о себе» (ребенок рассказывает, как его зовут, что больше всего на свете ему нравится, что он любит, что умеет делать).
Психолог: Сейчас я прочту отрывки из хорошо знакомых сказок К. Чуковского. А вы, как настоящие артисты. Будете изображать эмоции героев.
Удовольствие
Рано утром на рассвете
умываются мышата,
И котята и утята,
и жучки и паучки…
Гнев
Ты один не умывался,
и грязнулею остался,
И сбежали от грязнули
И чулки и башмаки…
- Какой голос у Мойдодыра? А почему? Как вы думаете?
Страх
Вдруг какой-то старичок
Паучок
Нашу муху в уголок
Поволок…
Ужас
Муха криком кричит,
Надрывается,
А злодей молчит
Ухмыляется…
Удивление
Вдруг откуда-то летит,
Маленький Комарик,
А в руке его горит
Маленький фонарик…
Радость
То-то стало весело
То-то хорошо!..
Будет, будет мошкара
Веселиться до утра…
- Кому легко было изображать героев? Кому трудно?
Хороводная игра «Если нравится тебе…»
Если нравится тебе, то делай так…(Два щелчка пальцами над головой.)
Если нравится тебе, то делай так…(Два хлопка в ладоши.)
Если нравится тебе, то делай так…(Два хлопка по коленям.)
Если нравится тебе, то делай так… (Два притопа ногами.)
Если нравится тебе, то скажи «хорошо».
Если нравится тебе, то и другим ты покажи.
Если нравится тебе, то делай все.
Игра «Ты мне нравишься» Дети по очереди произносят фразу, например: Вероника, ты мне нравишься тем, что… (начинает психолог).
Релаксация. Прогулка в лес.
- Мы сегодня отправимся на прогулку в летний лес с друзьями. В лесу растут высокие деревья. Покажите, какие? А под ними растут кусты. Они не такие высокие. А какие? Покажите. А под кустами растет трава, мох. Покажите, какая низкая трава, а мох еще ниже. А сейчас мы послушаем, как поют птицы в лесу. (Включается звукозапись).
Рефлексия
- Дети, понравилась вам прогулка у лесу с друзьями? Но пора возвращаться в детский сад.
Понравилась ли вам играть? Интересно ли было? Что очень важное произошло сегодня на занятии? Зачем люди знакомятся?
Раз мы с вами подружились, давайте поблагодарим друг друга за интересн
ое занятие.
А теперь мы улыбнемся,
Дружно за руки возьмемся,
И какие же слова,
Говорим мы уходя?..
Тема занятия «Я радуюсь»
Возрастная группа: старшая группа
Цель: формирование у детей представлений об эмоциональных состояниях с ориентацией на их эмоциональную отзывчивость посредством интеграции разных видов деятельности.
Задачи занятия:
Обучающие задачи:
Продолжать знакомить детей с основными эмоциональными состояниями человека и их внешними проявлениями.
Обогащение словарного запаса детей.
Развивающие задачи:
Создание положительной эмоциональной атмосферы, атмосферы принятия и доверия.
Продолжать знакомить детей со способами выражения различных эмоций и чувств человека.
Помочь понять причины возникновения разных эмоций, чувств.
Закрепить навыки снятия психофизического напряжения.
Продолжать развивать навыки самооценки и самоанализа, оценки своего эмоционального состояния.
Совершенствовать умение определять причинно-следственные связи.
Развивать мелкую моторику рук.
Воспитательные задачи:
Воспитывать у детей культуру общения.
Воспитывать художественный вкус, эстетическое восприятие мира.
Развитие толерантности детей
Виды деятельности: продуктивная, игровая, двигательная
Методы и приёмы: словесные (стихи, объяснение, беседа), практические (рисование), игра (хороводная), релаксация.
Оборудование: цветные карандаши, лист бумаги А4, разделенный на четыре равные части вертикальной и горизонтальной линиями, «диск музыкой,
магнитофон.
Ход встречи. Приветствие.
- Ребята, я рада встрече с вами, я рада вас видеть. Начнем занятие.
Покажите своё настроение, улыбнитесь друг другу.
Детский сад – наш добрый дом,
Хорошо нам будет в нем.
Вместе будем мы играть,
Веселиться, рисовать.
- Каждое утро в нашем детском саду начинается с гимнастики. Для хорошего общения тоже необходима зарядка, только психологическая.
Разминка
* мимическая (с использованием соответствующих пособий);
- улыбнитесь, как солнышко;
- нахмурьтесь, как тучка;
- рассердитесь, как два барана, столкнувшись на мостике;
- изобразите испуганного зайчика;
- на расслабление и напряжение рук – упражнение «Ладошка-шарик»: дети превращают свои ладошки в шарики (мягкая, округлая ладошка, солнышко (пальцы в стороны, напряжены) дождик (пальцы расслаблены).
- голосовая разминка «У меня все получится!»: Детям предлагается повторить данную фразу вслед за психологом сначала шепотом, затем громко и наконец, очень громко.
Хороводная игра «Если нравится тебе…»
Если нравится тебе, то делай так…(Два щелчка пальцами над головой.)
Если нравится тебе, то делай так…(Два хлопка в ладоши.)
Если нравится тебе, то делай так…(Два хлопка по коленям.)
Если нравится тебе, то делай так… (Два притопа ногами.)
Если нравится тебе, то скажи «хорошо».
Если нравится тебе, то и другим ты покажи.
Если нравится тебе, то делай все.
(После игры все дети садятся за столы.)
- Дети, сегодня у меня прекрасное настроение, мне приятно, я радуюсь … И я подумала о том, как много разных ситуаций могут вызвать у нас такие чувства. Они могут быть особыми для каждого человека, но есть такие, которые вызывают положительные эмоции у многих или даже у всех людей. Мне интересно: когда бывает радостно именно вам? Предлагаю нарисовать четыре ситуации, когда вы ощущаете радость. Пусть каждый из вас сделает четыре рисунка, которые являются продолжением фразы «Я радуюсь, когда…».
- А теперь мы узнаем о том, чему радуется каждый из нас. Покажите, что вы нарисовали, и расскажите, когда вам приятно и вы испытываете чувство радости.
(Рисунки каждого ребенка вывешиваются на стенд, и каждый ребенок рассказывает о своих ситуациях). Оказывать поддержку детям, затем в конце вывешиваю свой рисунок. Прокомментировать стенд, показать общность и индивидуальность продемонстрированных ситуаций.
Релаксация «Море»
Психолог: рассказывает историю и сопровождает её соответствующими движениями: «На море плещутся волны маленькие и большие (сначала одной, а потом другой рукой в воздухе рисует маленькие волны; руки сцеплены в замок – рисует в воздухе большую волну). По волнам плывут дельфины (совершает синхронные волнообразные движения всей рукой вперёд). Они сначала вместе, а потом по очереди ныряют в воду (совершает поочерёдные волнообразные движения вперёд). Они ныряют вместе и по очереди (выполняют одновременные и поочерёдные волнообразные движения рук). Вот так двигаются их хвостики (каждый палец поочерёдно совершает волнообразные движения). Вместе с дельфинами плавают медузы (руки, сжатые в кулаки, резко разжимаются). Все они танцуют и смеются (вращение рук в лучезапястных суставах).
Рефлексия.
А теперь мы улыбнемся,
Крепко за руки возьмемся,
И какие же слова,
Говорим мы, уходя?..
(Дети сами находят слова прощания)
