Практикум по основам психологического воздействия в клинике 2 страница

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

11. Я не сумел, в общем, избежать избытка обязанностей, которые на меня возлагали, а справиться со всем этим я был не в состоянии:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

12. Я хотел бы слишком многого добиться, имел замысли, которые не могли осуществиться при моих возможностях и условиях, в которых я живу:

0 - совершенно верно

1 - скорее верно

2 - частично верно, частично неверно

3 - скорее неверно

4 - совершенно неверно

13. Часто у меня такое впечатление, что люди недооценивают меня, не видят того, насколько я стараюсь сделать как можно лучше все, что от меня требуется:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно.

14. Мои эмоциональные и сексуальные отношения с женщинами (мужчинами) не складываются так, чтобы я мог (могла) назвать себя «настоящим мужчиной» («настоящей женщиной»), хотя для меня это очень важно:

0 - совершенно верно;

1 - скорее верно;

2 - частично верно, частично неверно;

3 - скорее неверно;

4 - совершенно неверно;

15. Прочие мои проблемы ______________________________________________.

 

Перечень конфликтов, которым пользуется экспериментатор при оценке и анализе результатов заполнения больными опросника на исследование интрапсихических конфликтов.

1. - Конфликт между потребностями к независимости и получению помощи, опеки.

2. - Конфликт между потребностями к доминированию и подчинению.

3. - Конфликт между потребностью быстрых достижений и отсутствием способности к усилию и настойчивости.

4. - Конфликт между потребностью в достижениях и страхом неудачи.

5. - Конфликт или расхождение между уровнем притязаний и уровнем достижений.

6. - Конфликт между стремлением к удовлетворению собственных потребностей и требованиями окружающей среды.

7. - Конфликт между нормами и сексуальными потребностями.

8. - Конфликт между собственными поступками и нормами.

9. - Конфликт между нормами и агрессивными тенденциями.

10. - Конфликт между уровнем доверенных задач и собственными возможностями.

11. - Конфликт между стремлением к достижению во всех областях жизни и невозможностью совместить требования различных ролей.

12. - Конфликт между уровнем притязания и возможностями.

13. - Конфликт между выраженной потребностью проявить себя и отсутствием позитивных усилий.

14. - Конфликт между сильной потребностью быть полноценным мужчиной (женщиной) и наличием эмоционально-сексуальных неудач.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности

Для изучения степени изменения нарушенных отношений личности могут быть использованы хорошо известные психологические методики:

- методика незаконченных предложений;

- методика ТАТ;

- семантический дифференциал;

- методика Q-сортировки;

- методика Лири и ряд других.

 

Методика Q -сортировки

 

Методика Q-сортировки широко известна практическим психологам, имеет несколько модификаций. Здесь представлен краткий вариант методики, разработанный в Университете им. Гумбольдта (Берлин) и адаптированный в Институте им. В. М. Бехтерева.

Методика Q-сортировки позволяет измерить самооценку как степень расхождения между реальным и идеальным образами «Я». С точки зрения многих авторов, этот показатель может рассматриваться и как «индекс невротичности».

Методика состоит из 28 карточек со следующими утверждениями:

1. Я часто испытываю чувство безнадежности.

2. Я чувствую себя беспомощным.

3. Я негармоничный человек.

4. Я чувствую большой недостаток энергии.

5. Я чувствую себя неловко.

6. Я склонен избегать поставленных задач и предъявляемых ко мне требований.

7. Я пытаюсь не думать о своих трудностях.

8. Я не уважаю себя.

9. Я боюсь обнаружить перед окружающими свои трудности и проявления своей болезни.

10. У меня отсутствует уважение к себе.

11. Я не могу сделать выбор.

12. Я боюсь неудач, когда хочу чего-либо достичь.

13. Внутри я чувствую себя неуверенно.

14. Как личность я привлекателен для другого пола.

15. Я уравновешенный человек.

16. Я сам могу себя хорошо понимать.

17. Я хорошо держусь.

18. Я импульсивный человек.

19. Я уравновешенный человек и ничто не может вывести меня из себя.

20. Если я принимаю решения, то обычно их не изменяю.

21. Большинство людей, которые меня знают, хорошо ко мне относятся.

22. Я оптимист.

23. Самая жестокая борьба для меня - это борьба с самим собой.

24. Я открыто выражаю свои чувства.

25. Я могу хорошо управлять собой.

26. Часто я хочу дать себе пощечину за то, что сделал.

27. Я сам виноват в своих трудностях.

28. Я сам предъявляю к себе высокие требования.

 

Испытуемому даются следующие инструкции (табл. 45).

Инструкция 1 (Я-реальное). Перед вами 28 карточек, каждая из которых содержит высказывание, касающееся определенных качеств и характеристик человека. Вам нужно рассортировать их так, чтобы они описывали Вас таким, какой Вы есть и как можно точнее. Рассортируйте, пожалуйста, все карточки на 6 категорий - от самого похожего на Вас до самого не похожего. В каждой категории должно быть определенное количество карточек:

1 категория - 2 карточки

2 категория - 5 карточек

3 категория - 7 карточек

4 категория - 7 карточек

5 категория - 5 карточек

6 категория - 2 карточки

 

Таблица 45. Q -сортировка, регистрационный бланк

 

Инструкция 2 (Я-идеальное). А теперь разложите карточки таким образом, чтобы они описывали Вас таким, каким Вы хотели бы быть.

Вторая инструкция дается только после того, как испытуемый выполнил 1-ю сортировку.

Обработка результатов. Коэффициент корреляции между реальным и идеальным образами «Я», то есть показатель самооценки высчитывается следующим образом:

,

где d - разница между номерами категорий, в которые попала n-я карточка в 2 сортировках.

Например:

1-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась во 2-й категории, при 2 сортировке (Я-идеальное) - в 5-й.

Следовательно, d₁= 5 - 2 = 3.

2-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась во 2-й категории, при 2-й сортировке (Я-идеальное) - во 2-й.

d₂ = 2 - 2 = 0 и т. д.

28-я карточка при 1-й сортировке (Я-реальное) оказалась в 6-й категории, при 2-й сортировке (Я-идеальное) - в 1-й.

...

d₂₈ = 6 - 1 = 5.

Знак не учитывается.

Далее все значения d_n (от d₁ до d₂₈) возводятся в квадрат и квадраты суммируются.

d₁ = 3, d₁² = 9

d₂ = 0, d₂²= 0

...

d₂₈ = 5, d₂₈² = 25

Σ d² =

При оценке результатов можно опираться на следующие данные. Диапазон коэффициента корреляции, полученный по группе здоровых - от 0,46 до 0,90 (среднее значение - 0,56).

Диапазон коэффициента корреляции, полученный по группе больных неврозами (F40-F48) - от 0,10 до 0,58 (среднее значение - 0,23).

Значение коэффициента корреляции выше 0,90 может свидетельствовать о некритичности и характерно для лиц с личностными расстройствами (F60-F69).

Значение коэффициента корреляции ниже 0,10 может свидетельствовать о наличии депрессивного радикала (F30-F39).

Полученные результаты могут быть подвергнуты и качественному анализу.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования.

Для изучения степени улучшения социального функционирования может быть использована специальная методика, отражающая степень удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах, а также структурированное интервью, которое может использоваться и в катамнестическом периоде.

 

Опросник Колер для изучения степени удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах

 

Источники трудностей в основных сферах жизни (таблицы 46-49)

 

Ниже Вы найдете утверждения, касающиеся различных проблем и трудностей, с которыми могут сталкиваться люди. Прочтите их внимательно и отметьте те из них, которые относятся к Вам.

Если какие-то утверждения очень точно отражают Ваши проблемы, обведите кружком цифру «5» в графе «Совершенно верно».

Если какое-либо утверждение достаточно точно описывает Вас, но не абсолютно, обведите кружком цифру «4» в графе «Скорее верно».

Вероятно, Вам встретятся утверждения, которые будут лишь частично касаться Вас. Тогда обведите цифру «3» в графе «Частично - да, частично - нет».

В случаях, когда утверждение скорее всего нельзя отнести к Вам, обведите цифру «2» в графе «Скорее неверно».

Если какое-то утверждение нельзя отнести к Вам и проблема, которой оно касается, Вам абсолютно чужда, обведите цифру «1» в графе «Совершенно неверно».

Старайтесь не пропускать ни одного утверждения и после прочтения каждого выберите один из пяти возможных ответов. Если перечень не содержит каких-либо важных Ваших проблем, допишите их сами в конце соответствующего перечня.

 

Таблица 46. Источник трудностей в супружеской жизни

А	В супружеской жизни	Совершенно верно	Скорее верно	Частично - да, частично - нет	Скорее неверно	Совершенно неверно
1	Мой брак страдает от недостаточного взаимопонимания
2	Мой брак страдает от недостатка взаимной нежности
3	У меня есть затруднения вследствие нарушения сексуальных отношений
4	У меня возникают трудности из-за разного подхода к воспитанию детей
5	У меня возникают трудности из-за различий, связанных с темпераментом и характером
6	У меня портятся отношения из-за различного понимания распределения домашних обязанностей
7	У меня возникают недоразумения из-за разного отношения к деньгам
8	У меня возникают трудности из-за разного отношения к намерению иметь детей
9	Мои отношения омрачаются внебрачными связями
10	Мои отношения страдают из-за разногласий по поводу совместного проведения времени
11	У меня возникают конфликты из-за чрезмерной занятости на работе

12. Прочие мои проблемы ______________________________________________________

 

Таблица 47. Источники трудностей во взаимоотношениях с родственниками

Б	Во взаимоотношениях с родственниками	Совершенно верно	Скорее верно	Частично - да, частично - нет	Скорее неверно	Совершенно неверно
1	У меня бывают разногласия с матерью
2	У меня бывают разногласия с отцом
3	У меня возникают трудности во взаимоотношениях с братьями и сестрами
4	У меня напряженные отношения с тещей (свекровью)
5	У меня напряженные отношения с тестем (свекром)
6	Собственные дети доставляют мне трудности
7	У меня возникают конфликты с приемными детьми
8	У меня возникают трудности в отношениях с родственниками мужа (жены)
9	У меня возникают трудности с родственниками, живущими со мной в одной квартире (в одном доме)
10	Я считаю свою семейно-бытовую ситуацию неудовлетворительной
11	Меня тяготит болезнь члена (членов) семьи, необходимость его (их) обслуживать

12. Прочие мои проблемы __________________________________________________

 

Таблица 48. Источник трудностей в профессиональной сфере

В	В профессиональной сфере	Совершенно верно	Скорее верно	Частично - да, частично - нет	Скорее неверно	Совершенно неверно
1	Я недоволен своей работой в настоящее время, потому что она не удовлетворяет моих профессиональных интересов
2	Мне мешает ежедневная монотонность моей работы
3	Мне доставляет определенные трудности многоплановость моей работы
4	Я испытываю неудовлетворенность своей работой вследствие преобладания административных задач над профессиональными
5	У меня напряженные отношения с вышестоящими по службе
6	У меня возникают затруднения с коллегами по работе
7	У меня возникают конфликты с моими подчиненными
8	Я неудовлетворен своей работой, потому что она не соответствует моей профессии
9	Я недоволен своей работой, потому что возросшие профессиональные требования не соответствуют более моей квалификации
10	Я испытываю неудовлетворенность, потому что вынужден выполнять работу, соответствующую более низкой квалификации, чем моя
11	У меня возникают трудности в связи с перегрузкой на работе
12	Мое удовлетворение от работы омрачается недостаточным ее признанием

13. Прочие мои проблемы _________________________________________________________

 

Таблица 49. Источники трудностей в социальной сфере

Г	В социальной сфере	Совершенно верно	Скорее верно	Частично - да, частично - нет	Скорее неверно	Совершенно неверно
1	Я нахожусь в трудных взаимоотношениях со своим ближайшим окружением (родители, семья, друзья), потому что там господствуют моральные установки, которые я не разделяю
2	У меня возникают конфликты с моим ближайшим окружением из-за различия в политических взглядах
3	У меня бывают проблемы с моими близкими из-за религиозных взглядов, которые я не разделяю
4	Между мной и моими близкими возникает напряжение из-за различия мировоззренческих позиций
5	Я испытываю напряжение (неудовлетворение), потому что мои общественно-политические установки находятся в противоречии с актуальной общественной действительностью
6	Я нахожусь в трудном положении, так как мои политические убеждения противоречат общественным требованиям
7	Я переживаю, что не участвую в общественных организациях
8	Я считаю своим недостатком отсутствие собственной общественной активности
9	У меня очень напряженная жизнь, так как я загружен общественными обязанностями
10	Мои отношения с друзьями (коллегами) ухудшаются из-за различия политико-мировоззренческих взглядов
11	Я переживаю, когда, глядя на ошибки политических и общественных деятелей, разочаровываюсь в них

12. Прочие мои проблемы _______________________________________________________

 

Обратите внимание: в графах А и Б речь идёт о Ваших взаимоотношениях с родственниками (мужем, женой, родителями, тещей, свекровью и др.). Если людей, состоящих с Вами в таком родстве, нет, поставьте минус перед номером вопроса. В случае незарегистрированного брака или развода, если Вы рассматриваете Ваши партнерские отношения как достаточно устойчивые или продолжающиеся, несмотря на развод (например, в связи с воспитанием детей), отвечайте, пожалуйста, на соответствующие вопросы.

 

Методика исследования стадий психотерапии

 

Опросник для исследования стадий психотерапии URICA (The University of Rhode Island Change Assessment Scale), создан группой авторов (McConnaughy, Prochaska, Veliser) в начале 80-х годов XX века. Методика дает возможность определить 4 терапевтические стадии изменения (предразмышление, размышление, действие и сохранение). С помощью методики можно проводить непрерывное исследование отношений и установок пациентов в процессе психотерапии, характерных для каждой стадии изменений. На основании результатов исследования определяется стадия психотерапевтического процесса, на которой находится в данный период пациент, или выделяются характерные признаки нескольких стадий. Первоначально методика исследования стадии психотерапии предназначалась для описания проблем пациентов с аддиктивным поведением, проходящих психотерапию. Однако она является общей по своему содержанию, так как пациенты должны ответить на вопросы относительно имеющейся проблемы. Методика использовалась для измерения стадий терапии, связанных с большим кругом поведенческих проблем. Стадии терапии являются важнейшим аспектом, которому до недавнего времени не уделялось достаточного внимания как в литературе, так и в конкретных исследованиях.

Методика описывает содержание стадий психотерапии, основанное на их последовательности. Цель методики заключается в том, чтобы отнести пациента к той или иной стадии терапии, выделяя шкалы, по которым он обнаруживает наибольшие показатели. Первые исследования стадий психотерапии свидетельствовали о том, что пациенты в каждый конкретный момент могут находиться только на одной стадии терапии. Однако позднее выяснилось, что пациент может находиться одновременно более чем на одной стадии.

Сопротивление, отрицание и различные уровни мотивации представляют собой серьезные проблемы для процесса и результата психотерапии. Чаще всего готовность к изменениям рассматривается как наличие или отсутствие мотивации. Была выдвинута концепция изменения как стадиального феномена. Процесс изменения представляет собой движение от предразмышления (для которого характерно непонимание или нежелание работать с проблемами и недостаточная активность) до размышления над проблемой (которое связано с серьезными намерениями и принятием решений). Стадия действия сопряжена с усилением активности, последняя стадия успешных изменений - стадия сохранения - представляет собой непрерывную деятельность, направленную на закрепление новых форм поведения и восприятия. Связь между четырьмя оценочными шкалами методики предполагает простейшую модель поведения; смежные пункты более связаны, чем не смежные. Поэтому переход от одного элемента к другому можно охарактеризовать как возрастающую прогрессию, а не как случайность или неожиданность.

Методика включает 32 пункта, предназначенных для измерения четырех стадий терапии. К каждой стадии относится 8 высказываний, которые оцениваются пациентом по 5-балльной шкале: 1 - не соответствует; 2 - едва соответствует; 3 - соответствует в достаточной степени; 4 - сильно соответствует; 5 - очень сильно соответствует. Любое высказывание содержит описание того, что человек может чувствовать, когда начинает лечение или подходит к решению своих жизненных проблем. Количество баллов по каждой шкале переводится в стандартизированные показатели (Т).

Основные стадии терапевтических изменений. 1. Стадия предразмышления. Большинство больных, находящихся на данной стадии, не понимают или не до конца понимают характер своих проблем или вовсе не признают у себя проблем, которыми следовало бы заниматься. По словам Прохазка, «Дело не в том, что они не видят решения. Они не видят проблемы». Больной не испытывает желания что-либо менять в себе или в ближайшем будущем, не понимает, каким образом сам способствовал возникновению своих трудностей, не видит смысла в лечении. Члены семьи, друзья, коллеги, напротив, понимают, что пациент имеет определенные проблемы. Часто только под влиянием окружения, зачастую использующего уговоры или даже угрозы, пациент соглашается обратиться к психотерапевту и даже демонстрирует некоторые изменения в поведении - до тех пор, пока сохраняется давление на него со стороны значимых людей. Пациенты, находящиеся на стадии предразмышления, могут заявлять о своем желании измениться, что вовсе не означает серьезных намерений сделать это. Сопротивление пониманию и разрешению проблемы - отличительная черта данной стадии. Примеры высказываний, характерных для стадии предразмышления:

«Пребывание здесь - для меня пустая трата времени, так как проблема не имеет ко мне никакого отношения».

«Вся эта болтовня о психологии скучна. Люди должны просто забыть о своих проблемах».

2. Стадия размышления. Пациент признает наличие проблемы и всерьез интересуется, возможно ли разрешить ее, поможет ли психотерапия, но готовность действовать выражена недостаточно. Другой важный аспект стадии размышления - взвешивание «за» и «против» между проблемой и ее решением. Пациенты, находящиеся на стадии размышления, часто раздумывают, стоит ли избавление от проблемы усилий, энергетических и временных затрат, необходимых для борьбы с ней. Тем не менее, центральный аспект данной стадии - серьезное намерение разрешить проблемы. Примеры высказываний, характерных для стадии размышления:

«Над моими проблемами стоило бы поработать».

«Я уже думал о том, чтобы что-то в себе изменить».

3. Стадия действия. Пациент активно изменяет свое поведение, поступки и окружение с целью преодоления проблемы. Стадия действия предполагает наиболее явные, открытые поведенческие изменения и требует значительных затрат времени и энергии. Пациенты часто ошибочно приравнивают действия к изменениям и в результате упускают из вида необходимость активной работы (которая является своего рода подготовкой к конкретным действиям) и усилий, направленных на сохранение результатов. Характерная черта стадии действия - модификация привычного образа восприятия и поведения и применение значительных усилий для изменения. Примеры высказываний, характерных для стадии действия:

«Иногда моя проблема трудна, но я работаю над ней».

«Каждый может говорить о том, что он хочет измениться, я же действительно что-то делаю для этого».

4. Стадия сохранения. Пациент достиг определенных результатов в решении своей проблемы и его беспокоит и тревожит, что проблема, которую он считал решенной, может вернуться. На данной стадии идет работа, направленная на предупреждение возвращения проблемы и закрепление результатов, полученных в ходе лечения. Традиционно стадия сохранения рассматривалась как статичная, однако стоит помнить, что сохранение - это продолжение, а не отсутствие действия. Основное положение данной стадии - сохранение позитивных изменений и предотвращение возобновления проблем. Примеры высказываний, характерных для стадии сохранения:

«Пожалуй, сейчас я нуждаюсь в содействии, чтобы помочь мне сохранить то, чего я уже достиг».

«Меня беспокоит, что опять может вернуться проблема, с которой я уже частично справился, поэтому я ищу здесь помощи».

Прохождение стадий представляет собой не линейный, как описано выше, а циклический процесс. Пациенты могут начинать со стадии размышления, прийти к решению ничего не менять и прекратить лечение. Действие и сохранение нередко прерываются возвращением к привычному образу поведения. Пациенты подчас совершают несколько оборотов этого цикла, прежде чем достигают успешных, позитивных изменений.

Инструкция и тест. Этот опросник должен помочь нам улучшить лечение. Каждое высказывание описывает, что человек может чувствовать, когда начинает лечение или подходит к решению своих жизненных проблем. Укажите, пожалуйста, насколько соответствует или, напротив, не соответствует Вам каждое высказывание. Пожалуйста, отмечайте то, что Вы чувствуете именно сейчас,а не то, что Вы чувствовали раньше или могли бы, или хотели бы чувствовать. В тексте опросника постоянно встречаются слова «проблема» и «здесь».