Другие применения биологической обратной связи

Известно, что у людей, страдающих мигренью, часто отмечаются холодные конечности, и высказывалось утверждение, что если бы удалось добиться усиления притока крови к периферическим зонам, это ослабило бы приток крови к голове и тем самым ослабило бы головную боль. Когда биологическая обратная связь использовалась для повышения температуры пальца, обычно наблюдалось небольшое снижение в появлении мигреней, однако не ясно, было ли это вызвано усилением притока крови к периферии или нет.

Дальнейшее применение биологической обратной связи — использование ее для лечения заболевания периферической кровеносной системы, известного как болезнь Рейно. Это заболевание иногда лечат с помощью хирургических операций, направленных на восстановление симпатической нервной системы, однако при этом могут возникать не всегда желательные явления, имеющие постоянный и необратимый характер. Биологическая обратная связь позволила добиться повышения температуры кисти руки примерно на пять градусов и дает надежду на эффективное лечение с ее помощью заболеваний кровеносной системы.

В более психологическом применении биологическая обратная связь была использована для усиления альфа-волн мозга с тем, чтобы вызвать состояние альфа-переживания — бессознательное состояние, обычно описываемое как приятное, расслабленное и безмятежное, для которого характерна потеря ощущения собственного тела и времени, а также отсутствие или снижение мыслительной активности. Приятные ощущения, испытываемые при этом, очевидно, столь велики, что многие люди продемонстрировали огром-

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

413

ное желание потратить немалые суммы денег на приобретение необходимого для этого оборудования. Однако факты указывают на то, что эти люди попусту тратят свои деньги. Альфа-переживание вызывается ощущением (оправданным или нет), что вы можете управлять своими мозговыми волнами, в сочетании с силой внушения. Если людям удается внушить, что альфа-волны усиливаются, даже когда этого не происходит, они сообщают об обычном сильном альфа-переживании!

Выходит, что биологическая обратная связь не является панацеей, обещанной популярными авторами. Но почему же крысы имеют ббльшую способность к висцеральному обучению, чем люди? Один из выводов Миллера подсказывает ответ. Он обнаружил, что парализованные ядом крысы демонстрировали гораздо более успешное висцеральное обучение, чем в нормальном состоянии, и высказал предположение, что кураре позволяло устранить различные источники отвлечения внимания, мешающие обучению. Другими словами, людям, возможно, тоже необходимо вводить парализующее средство для того, чтобы эффективно работала биологическая обратная связь!

Вместо заключения

Несмотря на господствующее убеждение, что внутренние органы не способны учиться, у нас имеются убедительные доказательства того, что они в действительности могут обучаться и, более того, приобретать очень специфические навыки. Это дает основание предполагать, что, возможно, требуется пересмотр старого разделения на ум и тело, разум и эмоции.

Эти поразительные новые открытия помогли зародить интерес к лечению с помощью биологической

414

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

обратной связи. Однако медицинское использование биологической обратной связи, о котором так много говорилось, на деле пока не принесло ощутимых результатов. Методики использования биологической обратной связи также применялись в лечении мигрени. В случае этих головных болей обычно наблюдается усиленный приток крови к голове, который приводит к болезненному растяжению и пульсации мозговых артерий. В медицине на сегодняшний день используются несколько веществ, таких, как бензедрин, кофеин и эфедрин, которые лечат мигрень, вызывая сужение сосудов. Однако эти препараты могут также оказывать нежелательные побочные действия.

 

23

Психология против рака

и коронарной болезни

сердца

Около 4000 лет тому назад индийский мудрец сказал: «Есть два вида болезней — телесные и душевные. Каждая проистекает из другой. Ни одна не существует без другой. Душевные расстройства проистекают из физических, а физические проистекают из душевных расстройств». Это полностью противоречит представлению французского философа семнадцатого столетия Рене Декарта, который утверждал, что тело и душа совершенно разные субстанции, которые не могут влиять друг на друга. Тем не менее, как мы дальше увидим, индийский мудрец был прав, а Декарт нет.

Спор между дуалистами и монистами ведется уже многие-многие годы. Большинство представителей ортодоксальной медицины стремятся лечить симптомы болезней или больные организмы, но другие, опираясь на Гиппократа, заявляют, что их цель — лечить человека, а не болезнь. Они считают, что такие факторы, как стресс, личность, социальное положение, условия быта и питания, а'также многие другие факторы, играют существенную роль в развитии болезни. Естественно, это предполагает, что профилактика и

416

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

лечение должны быть в такой же мере направлены на изменение этих факторов, как борьба с бактериями, вирусами и другими микроорганизмами, которые атакуют нас, когда ослабевает наша иммунная система.

Существует, например, длительная традиция, связывающая рак с личностью. Этой теории не менее 2000 лет, и многие заметные врачи внесли свой вклад в ее эволюцию. Предрасположенные к раку люди и те, кто уже болен раком, по-видимому, проявляют слишком большое желание угодить начальству, слишком большое послушание, они слишком неуверенны в себе, слишком терпеливы и склонны переживать в себе негативные эмоции, особенно гнев, чем выражать их вслух и идти на конфронтацию. Последние работы подтверждают, что действительно имеется связь между раком и личностью и что люди с чертами личности, описанными выше, заболев раком, быстрее уступают нажиму болезни, чем те больные, которые демонстрируют меньшее послушание, большую напористость и желание жаловаться и выражать свой гнев.

В последние годы также наблюдается растущая уверенность в том, что имеется некоторая связь между личностью и коронарной болезнью сердца. Впервые об этом заговорили американские врачи Р.Х. Розен-ман и М. Фридман, которые предложили считать, что вероятным виновником болезни сердца, связанной со стрессом, является поведение типа А. Типичный представитель типа А рассматривался как человек, почти полностью сосредоточенный на работе, агрессивный, нервный, высокопрофессиональный и нетерпеливый, с потребностью все делать быстро и с максимальной отдачей и склонностью к эмоциональным взрывам, отражающим его физическое напряжение. Представитель типа Б рассматривался как человек прямо противоположного склада — спокойный, умиротворенный, здоровый. Указывался также тип, предрасположенный к раку, впоследствии названный

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

417

типом С, который по многим характеристикам отличался от типа А. Таким образом, мы получаем три разных личностных типа, рассматриваемых с точки зрения подверженности заболеваниям: здоровый тип Б, предрасположенный к раку тип С и предрасположенный к коронарной болезни сердца тип А.

Существует огромная литература о взаимосвязях этих типов и болезней, которым они подвержены, и в целом тип С рассматривается как более благополучный, чем тип А. Однако прогностические исследования, опросы и анкеты оказывались довольно непоследовательными в своих предсказаниях относительно коронарной болезни сердца на основе поведения типа А — одни давали положительные прогнозы, другие отрицательные, — и теперь принято считать, что сеть была раскинута слишком широко. Только некоторые черты типа А — злоба, агрессия и гнев, — судя по всему, имеют значение для развития коронарной болезни сердца.

Как бы то ни было, три исследования, проведенные за последние 20 лет доктором Гроссартом-Мати-чеком, психологом из бывшей Югославии, который проживает теперь в Германии, в Гейдельберге, показали, что между болезнью и типом личности существует отчетливая взаимосвязь.

Контрольный эксперимент: как взаимодействуют стресс и личность

Все участники этих исследований были отнесены к одному из четырех типов личности на основании данных анкеты, которая, среди прочего, выясняла, не испытывают ли они какого-либо рода межличностного стресса — утрата близкого человека, семейные ссоры и так далее — и как они реагируют на стресс. Опрос проводился интервьюером, который объяснял любые

418

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

вопросы, которые были не вполне понятны и требовали характерных примеров значимого поведения.

Личностными типами, к которым отнес своих испытуемых Гроссарт-Матичек были: тип 1 (предрасположенный к раку), тип 2 (предрасположенный к коронарной болезни сердца), тип 3 (психопатическая личность, но в остальном сравнительно здоровая) и тип 4 (здоровый). Тип 1 соответствует типу С, тип 2 соответствует типу А (исключая те характеристики, которые считаются неважными для коронарной болезни сердца), и тип 4 соответствует типу Б.

В первом исследовании был выбран небольшой югославский городок: исследователи обратились к самому старому представителю в каждой семье и попросили принять участие в эксперименте; также попросили принять участие в эксперименте целый ряд людей, не самых старых в семье, подверженных сильному стрессу. Во втором исследовании, проводившемся в Гейдельберге, принимали участие люди, выбранные по случайному признаку, но в пределах определенной возрастной группы. В третьем исследовании, также проводившемся в Гейдельберге, участниками были люди, страдающие от сильного стресса и выбранные из числа родственников и друзей участников второго эксперимента.

Прошло десять лет. Гроссарт-Матичек и его коллеги снова связались с каждым из тех участников исследования, которые оставались еще в живых, и оценили их состояние здоровья. Также фиксировались причины смерти, постигшей других участников эксперимента. Диаграммы 1, 2 и 3 демонстрируют результаты этих трех исследований.

Количество смертей в югославской группе было выше, чем в Гейдельбергской контрольной группе, что следовало ожидать, так как с возрастом вероятность заболевания раком и коронарной болезнью сердца возрастает. Однако в Гейдельбергской экспе-

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ                             419

риментальной группе, которая не была старше Гей-дельбергской контрольной группы, но была подвержена сильному стрессу, наблюдалось гораздо большее число смертей от рака и коронарной болезни сердца, свидетельствуя о том, что сильный стресс действительно может приводить к смертельным болезням. Эту разницу нельзя было объяснить какими-либо другими факторами, например, курением.

Во всех трех группах люди типа 1 имели большую вероятность умереть от рака, чем от коронарной болезни сердца, а люди типа 2 — наоборот. Для сравнения — очень мало представителей типа 3 и типа 4 были подвержены тому или другому заболеванию, хотя со временем и они могли умереть от того или другого заболевания. Даже самые здоровые личностные типы не могут отодвигать смерть до бесконечности.

Коротко говоря, эти три исследования довольно убедительно показывают, что связь между личностью и болезнью реальна и что стресс действительно способен вести к смерти от рака и коронарной болезни сердца.

Психотерапия: профилактика или отсрочка?

Два очень важных вопроса следуют из только что описанных исследований. Если стресс и то, как мы реагируем на стресс, могут влиять на развитие рака и коронарной болезни сердца, нельзя ли с помощью какого-либо психологического лечения изменить наше поведение таким образом, чтобы избежать их? Кроме того, если человек уже болен раком или коронарной болезнью сердца, может ли психологическое лечение продлить ему жизнь? Данные, которыми мы располагаем на сегодняшний день, позволяют ответить на оба вопроса утвердительно.

420

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

Диаграмма 1. В первом исследовании Гроссарта-Мати-чека приняли участие 1,341 человек — наиболее пожилые люди из каждой семьи в небольшом югославском городке; их разбили на четыре группы по типу личности на основании подробной анкеты, а спустя десять лет оценили состояние их здоровья. Как показывает диаграмма, личностный тип довольно четко указывает на подверженность раку и коронарной болезни сердца. Почти у половины отнесенных к типу развился рак, и почти у трех человек из десяти из тех, кого отнесли к типу 2, развились заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к инфаркту (омертвению сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии) или удару (повреждению мозга вследствие нарушения кровоснабжения мозга).

Диаграммы 2 и 3. В двух последующих исследованиях, проводившихся в Гейделъберге, Гроссарт-Матичек спустя десять лет снова вернулся к контрольной и экспериментальной группам, чтобы оценить влияние стресса на них. Как можно увидеть из приводимых диаграмм, результаты оказались довольно драматичными. Получается, что стресс способен почти удваивать вероятность заболевания раком или коронарной болезнью сердца, если человек имеет тип личности, предрасположенный к болезням.

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

421

По-видимому, и те, кто предрасположен к раку, и те, кто предрасположен к коронарной болезни сердца, не способны справляться со стрессом. Вместо того чтобы находить способы, позволяющие смягчить или предупредить стресс и не позволять управлять собой внешним обстоятельствам, они поддаются чувствам беспомощности и отчаяния, замыкаются в себе, впадают в депрессию или демонстрируют другие ненормальные эмоциональные реакции либо ведут себя агрессивным и враждебным образом. Однако их можно научить соответствующим стратегиям борьбы со стрессом, которые позволят им выйти из угла, в который они сами себя загнали. Им может быть показано, как взять под контроль свою жизнь, как справляться с депрессией, как выражать свой гнев и злобу социально приемлемым образом и как в целом вести себя более разумно и спокойно.

Гроссарт-Матичек разработал метод психотерапии, предназначенный именно для этого, используя методики, включающие внушение и гипноз. Цель такой терапии — заставить человека осознать неадекватность своих реакций на стресс и заменить их более здоровыми реакциями.

Диаграмма 4 показывает результаты исследования, в котором была проверена эффективность психотерапевтических приемов в снижении подверженности раку и коронарной болезни сердца. В этом исследовании 100 человек, предрасположенных к раку, и 92 человека, предрасположенных к коронарной болезни сердца, были разделены на две группы — контрольную и терапевтическую (по 50 человек в каждой группе тех, кто предрасположен к раку, и по 46 человек в каждой группе тех, кто предрасположен к коронарной болезни сердца). Включенные в терапевтические группы прошли затем курс индивидуального лечения, состоявший из 25—30 часов. Тринадцать лет спустя 36 процентов раковой группы и 38 процентов группы ко-

422                                                            Ганс АИЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

Диаграмма 4. При оказании соответствующей психологической помощи обе группы людей, как предрасположенные к раку, так и предрасположенные к коронарной болезни сердца, имеют замечательные шансы прожить долгую жизнь. Приводимая диаграмма показывает результаты психотерапии на двух этих группах людей спустя 13 лет после проведенного курса психотерапии. В обеих группах были зафиксированы смерти от различных причин, но в терапевтических группах на половину или на треть меньше, чем в контрольных группах. Если рассматривать обе группы вместе, то за 13 лет в терапевтических группах умерло только 14 человек по сравнению с 60 в контрольных группах.

ронарной болезни сердца умерли от рака, коронарной болезни сердца и других причин, но количество выживших в терапевтических группах превысило количество выживших в контрольных группах более чем вдвое.

Ясно, что психотерапия имеет значительный потенциал для предупреждения или, по крайней мере,

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

423

отсрочивания развития рака у людей, предрасположенных к раку, и коронарной болезни сердца у тех, кто к ней предрасположен, а потому гипотеза о том, что определенные поведенческие модели увеличивают риск заболеваемости, явно верна. Изменение невротических моделей поведения может вести к более продолжительной, здоровой жизни, не говоря уже о том, что и более счастливой. Следовательно, любому человеку, которого на основании определения типа личности оценивают как предрасположенного к раку или коронарной болезни сердца, стоит пройти короткий курс профилактической терапии.

В другом исследовании небольшие группы (до 20 человек) предрасположенных к раку и коронарной болезни сердца проходили курс лечения групповой терапией продолжительностью 6 часов, обычно распределявшихся на два или больше дней. Через восемь лет были подытожены результаты. В терапевтической группе умерло 48 человек, но в соответствующих им контрольных группах умерло 180 человек. Таким образом, групповая терапия также может быть эффективным профилактическим средством.

Еще одно исследование было проведено с группой из 1200 человек, 600 из которых составляли терапевтическую группу, 500 контрольную группу и 100 человек группу плацебо — последние получали такую форму лечения, которая предположительно не оказывала никакого другого эффекта, кроме того, что заставляла их считать, что они получают какое-то лечение. В этом случае действительное профилактическое лечение состояло в часовом курсе индивидуального лечения, в котором психотерапевт инструктировал каждого пациента о том, как справляться со стрессом, как не позволять внешним событиям управлять вашей жизнью и так далее.

Теперь читатель вряд ли удивится, узнав, что гораздо меньше людей в терапевтических группах умер-

424

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

Диаграмма 5. На диаграмме приведены средние показатели продления жизни (в месяцах) четырех групп женщин (по 25 человек), неизлечимо больных раком груди. Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии дает однозначно гораздо больший эффект, чем химиотерапия или психотерапия по отдельности.

ло от рака или коронарной болезни сердца. В контрольной группе и в группе плацебо наблюдался примерно одинаковый уровень смертности.

Продление срока жизни

Если психотерапия способна отсрочивать или предупреждать развитие рака и коронарной болезни сердца, как она влияет на показатели выживаемости тех, кто уже страдает этими заболеваниями? Таблица, приведенная ниже, показывает 24 пары раковых больных, объединенных по типу рака, в которых один человек проходил лечение, а другой нет (решение о том, кто будет проходить лечение, принималось с помощью монетки). Те, кто прошел курс лечения, прожили в среднем на два года дольше, чем те, кто не получил лечения. Только четверо больных из контрольной группы пережили своих «близнецов» из терапевтической группы.

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

425

Диаграмма 5 показывает результаты исследования 100 женщин с раком груди в последней стадии. Половина из выбранных женщин проходила курс лечения химиотерапией, поскольку они выбрали так, а другая половина отказалась от химиотерапии; половина выбранных женщин также проходила курс психотерапии, а другая половина — нет. Это означает, что 25 женщин получали обе терапии, 25 женщин не проходили никакого лечения, 25 проходили лечение только химиотерапией и 25 — только психотерапией. Группы химиотерапии и группы психотерапии пережили группу, отказавшуюся от всякого лечения, только на два-три месяца.

Ясно, что психотерапия по крайней мере столь же эффективна в продлении жизни больного, как и химиотерапия; не менее ясно, что оба вида терапии при одновременном использовании дают усиленный эффект; другими словами, они гораздо более эффективны вместе, чем по отдельности.

Результаты этих и других исследований красноречиво свидетельствуют о том, что психологическое лечение может оказывать сильный профилактический эффект, а также продлевать жизнь в случаях неизлечимой болезни. Существует ли возможность излечения рака с помощью психотерапии?

В небольшом исследовании, недавно проведенном в Голландии, участвовали восемь раковых больных, которые выздоровели без лечения. Такие случаи редки, но они все-таки существуют, и диагноз «рак» не выдумка, а факт. Интересно то, что все восемь человек отчетливо относились к здоровому типу личности (тип 4), описанному Гроссартом-Матичеком. Несомненно, следовало бы попытаться обратить развитие рака у некоторых типов людей с помощью психотерапии. Шансы на успех небольшие, но такой эксперимент обязательно нужен.

Ганс АИЗЕНК и Майкл АИЗЕНК

Таблица

 

 

Продление жизни раковых больных, прошедших курс психотерапии
Тип рака	Количество пар больных	Время продления жизни в годах
		Терапевтическая группа	Контрольная группа
Яичек	1	5,8	3,2 +
Желудка	1 2	4,8 2,4	1,8 + 2,3 +
Легкого	1 2 3 4 5 6 7	1,7 5,6 4,2 3,2 1,7 4,5 5,2	2,4- 1.5 + 1.6 + 1.1 + 1,7- 1.2 + 1,0 +
Тела матки	1 2 3 4	6,8 4,5 7,2 8,2	4,2 + 4,8-3,5 + 3,1-
Шейки матки	1 2 3 4 5	5,5. 6,1 3,2 4,5 2,8	4,2 + 4.0 + 3,3- 4.1 + 3,6-
Прямой кишки	1 2 3 4 5	9,5 7,5 6,3 4,8 5,7	4.2 + 2,1 + 4,9 + 4.3 + 4,1 +
	24	в среднем 5,07	в среднем 3,09

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

427

Иммунная система: там, где сходятся дух и материя

Почему стресс или реакция организма на стресс способствуют развитию физического заболевания типа рака? Ответ, вероятно, заключается в том, что стресс ослабляет иммунную систему. Ежедневно в нашем организме вырабатываются или развиваются раковые клетки, но если мы здоровы, они разрушаются иммунной системой до того, как они начинают причинять вред. Большее число раковых заболеваний у людей старше 60 лет, вероятно, объясняется тем фактом, что с возрастом иммунная система, как и большинство других систем организма, становится менее эффективной. Более широко известен тот факт, что большое влияние на иммунную систему оказывают пептиды (входящие в состав протеинов (белков), которые, среди прочего, используются для выработки антител) и гормоны. Например, кортизол, гормон, который вырабатывают надпочечники в ответ на стрессовое воздействие. Депрессия, являющаяся формой стресса, связана с высоким уровнем содержания кор-тизола, и один из эффектов большого количества кор-тизола — подавление реакций иммунной системы (в медицине кортизол даже используют для предупреждения отторжения органов после их трансплантации). Постоянно высокие уровни кортизола ослабляют иммунную систему. В одном исследовании пожилых людей, страдающих сильным стрессом, было продемонстрировано, что психотерапевтический курс лечения не только продлевает срок жизни, но также ведет к значительному снижению уровня кортизола в крови. В контрольной группе таких положительных изменений не наблюдалось.

В действительности воздействие на иммунную систему даже достаточно слабых внешних раздражителей мгновенно и легко измеряется. В одном иссле-

428

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

довании испытуемым демонстрировали комедию или контрольный фильм: было отмечено значительное усиление иммунных реакций на смешной фильм в сравнении с контрольным фильмом (иммунные реакции измерялись до и после просмотра фильма с помощью взятия пробы крови и измерения величины антитела — иммуноглобулина А). Возможно, братья Маркс оказали бы более благотворный эффект на больных раком, чем многие более дорогие и гораздо менее забавные средства медицинского лечения рака!

В другом исследовании, на этот раз со студентами, было продемонстрировано, что существует тесная взаимосвязь между настроением и уровнем иммуноглобулина А; реакции иммунной системы слабее в дни плохого настроения и сильнее в дни хорошего настроения.

Судя по всему, эти данные тоже указывают на возможность победы над раком с помощью психотерапевтического воздействия. Если удастся повлиять на дух, то наверняка будут позитивные изменения в иммунной системе.