Музыкотерапия в психиатрии и психоневрологии

 

    При лечении психиатрических и психоневрологических заболеваний музыка также является дополнительным терапевтическим фактором и успешно используется лишь в контексте общей терапии. К настоящему времени не получено достоверных статистически значимых данных о том, что музыкальное воздействие или музыкальная деятельность пациента могут стать основным средством лечения данного рода недугов (см. напр. [61], С.172). Тем не менее, можно с уверенностью говорить об активной вспомогательной роли музыки, выступающей существенным «катализатором» терапевтического процесса.

     Роли музыкотерапии в лечении и реадаптации психических больных посвящено множество публикаций. Собрано значительное число фактических данных, представлены теоретические обобщения [34, 35, 95, 169]. Изучен опыт применения музыкотерапии при лечении неврозов и депрессивных состояний [29, 64, 114, 194], при лечении шизофрении [242, 264].

    Музыкальная терапия (включая пение) оказывается эффективной при реабилитации больных с последствиями инсульта и нейротравмы, а также при многих речевых нарушениях, в частности, при лечении заикания [97, 139, 150, 219].

     В статье Ж.Г.Шошиной «О музыкальной терапии» анализируется опыт работы с пациентами психоневрологической больницы Тбилиси. Применяя методику совмещения музыкотерапии и арттерапии (в данном случае – рисование под музыку), автор приходит к выводу о способности музыки «вызывать в человеке скрытые, потенциально-сохранные компенсаторные возможности» психики ([242], С.219), что является важным моментом в работе с душевнобольными.

    Выводы Ж.Г.Шошиной полностью совпадают с результатами нашей собственной работы с детьми – воспитанниками Вспомогательной школы интерната №2, г. Астрахани. Дети - олигофрены страдают различными формами сопутствующих психопатологий. Используя проективные тесты «Дом – Дерево – Человек» и «Несуществующее животное», мы получали качественно разные результаты при звучании музыки или при её отсутствии. Тесты, выполненные при музыкальном сопровождении, значительно реже показывали наличие психопатологий у детей. Причем стиль и жанр звучащего произведения практически не отражался на качестве тестовых показателей. Мы использовали западную и русскую академическую музыку 16 – 20 веков, а также произведения, относящиеся к эстрадным жанрам 20 века (джаз, рок, диско, New-age), музыку к кинофильмам и мультфильмам.

    Действительно, обращаясь к научным литературным источникам, мы встречаем ссылки на самые разнообразные музыкальные произведения, стили и жанры, способствующие выявлению (или даже формированию) сохранных психических структур. Полный перечень использованных сочинений дать невозможно, так как не все авторы указывают их точное наименование. В основном, это – «классическая» музыка с18 - по начало 20 века, «легкая» эстрадная, иногда – народная музыка.

    Как правило, ссылки на роль того или иного произведения в данном терапевтическом контексте не вызывают сомнений. Однако можно встретить ряд работ, вызывающих некоторое недоумение. Как правило, это – публикации о «вредной» музыке. Характерный пример – раздел «Музыка как причина болезней и как целитель» в труде Р.Ассаджиоли «Психосинтез»[250]. В целом, исследование Р.Ассаджиоли ценно своими практическими разработками, связанными с конкретными, детально описанными музыкотерапевтическими «техниками» лечения невротических и депрессивных состояний пациентов[3]. Тем не менее, весьма спорен подход данного ученого к подбору и анализу самого музыкального материала. Например, явно курьёзными воспринимаются его рассуждения о вреде джаза(!), Ноктюрнов Шопена(!), увертюры к опере «Тангейзер» Вагнера [4](!) и некоторых других произведений, - ничем не обоснованные и не подтвержденные экспериментально.

     Такого рода «парадоксальные» публикации встречаются сравнительно редко. Наибольшую полемику вызывает возможность использования рок-музыки в терапевтическом процессе. Исследователи до сих пор не пришли к единому мнению о целесообразности использования подобной музыки, - наряду с позитивным влиянием, наблюдаются и негативные моменты при воздействии этой музыки на психику человека, что отметили в своих работах Морозов В.П., Богдан А.Н. и ряд других авторов (см. напр. [25, 152, 175]). Бесспорно, внедрение рок-музыки в терапевтическую практику должно быть очень осторожным. Однако известно, что даже композиции в стиле «тяжелый рок» могут быть использованы в качестве средства, способствующего изживанию страха и чувства социальной дезадаптации у молодежи. О такой терапевтической функции хард-рока говорит, например А.А. Игнатьев в своей статье «Размышления о тяжелом металле…»[88].С позицией А.А. Игнатьева солидарны многие «рядовые» слушатели рок-музыки. Одна наша 19-летняя клиентка выразила своё отношение к воздействию «тяжелого рока» следующим образом: «Вообще я больше люблю мелодичную и красивую музыку, но если я не уверена в себе, или беспокоюсь, или когда узнала, что меня предал близкий человек, то только хард-рок мне мог помочь. Он всё в тебе переворачивает, и чувствуешь, что сможешь выстоять».

     Действительно, сложно дать однозначные рекомендации относительно «прицельного» воздействия музыки на пациента. А.Л. Готсдинер, например, убедительно доказывает ограниченность понимания музыкотерапии лишь как музыкальной «фармакологии» или «психофармакологии»[61]. Можно с уверенностью констатировать лишь общее положение о том, что музыка способна оказывать серьезное влияние на человеческий организм. Пожалуй, любой музыкальный жанр содержит в себе огромный и еще далеко не изученный потенциал воздействия на здоровье и психику человека. Однако обобщение обширного перечня фактов, связанных с использованием музыки в медицинской практике, позволяет сделать важный вывод: музыкальное сочинение не является изначально «терапевтическим»; данную функцию оно способно приобрести лишь в контексте конкретных терапевтических задач и в соответствующих им формах работы. Поэтому основной вопрос состоит не столько в подборе «подходящей» музыки как таковой, сколько в поиске соответствия музыки и терапевтического контекста.

 

Функциональная музыка

    Музыке отводится значительное место в процессе психопрофилактики и психокоррекции неблагоприятных функциональных состояний человека. На производстве, в спорте, в условиях обучения всё чаще и чаще широкое применение находят специальные музыкальные программы, дающие существенный оптимизирующий эффект. В монографиях А.Л.Готсдинера, И.А.Гольдварга, Ю.Г.Коджаспирова А.С.Кузнецовой, А.Б.Леоновой, Р.П.Повилейко подробно освещен многолетний опыт использования функциональной музыки, рассмотрен широкий спектр возможностей её применения [57, 58, 61, 109, 124, 125].

    Сфера воздействия функциональной музыки достаточно обширна – стимуляция психических процессов в разных видах трудовой деятельности; снятие зрительного и слухового утомления; гармонизация и резонансное поглощение производственных шумов; создание положительного настроя на работу и благоприятной атмосферы на рабочем месте; обогащение внутреннего содержания однообразной и монотонной работы; формирование и поддержание оптимальных ритмов трудовых процессов. Всё это способствует повышению производительности труда, предотвращает негативные последствия учебных и производственных стрессов, препятствует развитию переутомления, облегчает формирование навыков саморегуляции при проведении сеансов психологической разгрузки.

    Музыкальное (а нередко и светомузыкальное) воздействие, идет в трех направлениях: 1) эмоциональное воздействие; 2) биологическое воздействие; 3) социально-психологическое (воспитательное) воздействие. Происходит улучшение «цветовых и ауральных» характеристик производственного интерьера, оптимизация ритмов трудового процесса, а также повышение общей эстетической культуры трудящихся. ([32], С.181-182). «Функциональная музыка применяется на производствах, где труд характеризуется сенсорной депривацией, монотонностью, гипокинезией, а также на предприятиях с высоким уровнем производственного шума, где музыка может служить не только средством профилактики и снижения утомления, но и облегчать использование противошумных средств. Применяется музыка и в различного рода оздоровительных мероприятиях» ([195], С.50-51). Светомузыкальное воздействие применяется как в самом процессе труда, так и в нерабочее время (например, во время перерывов в комнатах психологической разгрузки) [1, 28, 129, 145, 146, 177]. Особую значимость приобретает использование функциональной музыки при рутинной (например, машинной), работе, когда у человека не развивается (или утрачивается) функциональная межполушарная асимметрия мозга ([237], С.38-39). Музыка же «стимулирует активацию мозга»: она «способна «задействовать» мозг целиком, она способствует синхронной, согласной работе обоих полушарий – «художественного» и «мыслительного». Например, у рабочего, занятого автоматизированным трудом, музыка автоматически «растормаживает» мозг, «повышая его творческую потентность» ([237], С.39).

     Начиная с ХХ века, исследования в области функциональной музыки ведутся целенаправленно и планомерно. Использование музыки в условиях производства обеспечено теоретической и методической литературой, в которой рассматриваются условия, формы и методы проведения музыкальных и светомузыкальных сеансов [19, 20, 38, 52, 148, 162, 195, 276]. К настоящему времени знания в области функциональной музыки могут быть объединены на уровне самостоятельной теории. Данные, полученные разными специалистами, практически не противоречат друг другу, являясь, по сути дела, взаимодополняющими сведениями.  К сожалению, результаты работы многих специалистов изложены лишь в форме тезисов [162, 195, 239], в связи с чем значительно затруднён доступ к ценной информации, имеющейся у авторов тезисных публикаций. Тем не менее, уже сейчас, на основании имеющихся в свободном распоряжении сведений, можно констатировать существенный уровень проработанности и общетеоретической, и методической проблематики функциональной музыки.

    Значительный вклад в пропаганду теории и практики функциональной музыки внесла деятельность казанской школы светомузыки «Прометей» (руководитель – Б.М.Галеев). Известное ещё с начала 60-х годов ХХ века, студенческое конструкторское бюро «Прометей» предприняло активное участие в художественных и технических светомузыкальных экспериментах, а также в созыве научно-практических конференций, посвященных использованию светомузыки в условиях производства, спорта, педагогики, медицины. Деятельность «Прометея» объединила ученых и практиков различных профилей – психологов, инженеров, педагогов, врачей, биологов из многих городов бывшего СССР, представивших свои теоретические и практические разработки [44, 47, 48, 140, 225, 231]. Благодаря активной пропаганде технических достижений в области функциональной музыки, кабинеты психологической разгрузки на многих предприятиях оснащены специальной аудио- и видеотехникой, позволяющей добиться высокого эффекта музыкального и светомузыкального воздействия.

    Сфера применения функциональной музыки не ограничивается условиями производства. Использование музыки в педагогическом процессе также представляет значительный интерес. Например, в целях оптимизации процесса обучения возможно создание специальной аудиовизуальной среды, которая помогает преподавателю, как управлять вниманием и психофизиологическим состоянием учащихся, так и обеспечивать «многоканальную» подачу учебного материала [85]. Для этих целей подбирается подходящая музыка или специально сочиняется композитором, - создаётся музыкальный фон, «который композитор ритмически организует, учитывая постепенное изменение пульса и дыхания (средние показатели) – от состояния бодрствования до состояния релаксации» ([56], С.164). Такая динамика состояний играет значительную роль, например, в процессе обучения иностранным языкам. Известно, что «любой язык, любая речь представляют собой особую вокальную систему, в которой гласные звуки обладают основными характеристиками тонов: высотой, силой, длительностью, тембром, а синтаксические структуры имеют свои ритмомелодические рисунки… Говорят о языке музыки и музыке языка» ([142], С.184-185).

    Вообще, в суггестивной педагогике ритм и интонация считаются основными факторами воздействия. Г.Лозановым и Э.Гатевой разработана методика музыкально-художественной организации и презентации учебного материала, и на её основе созданы различные системы обучения иностранным языкам. Среди музыкальных суггестопедических методов следует назвать «мелодраму» (пропевание лексических единиц), релаксационное «погружение» с использованием музыки, пение «художественно-дидактических» песен (закрепляющих пройденный материал или создающих необходимую «настройку» на работу)[142].

    Функциональная музыка способна оказывать существенное влияние на физиологические показатели и работоспособность при умственной работе, повышая тем самым эффективность учебной деятельности [96, 115], музыкальные сеансы приобретают профилактическое значение в стрессовых ситуациях [45, 256, 258]. Результативность сеансов усиливалась, когда музыкальное и светомузыкальной воздействие было использовано в системе эмоционально-волевого тренинга (в сочетании с методами акупрессуры и аутогенной тренировки)[135].