Коллапс - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей в сосудистой системе крови.

По этиологии различают следующие виды коллапса: токсико-инфекционный, геморрагический (при кровопотере), панкреатический, ортостатический, аноксический.

Общий патогенез.

Общим для всех видов коллапса является нарастающая по принципу “порочного круга” острая сосудистая недостаточность. Возникнув, она приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (за счет скопления ее в расширенных сосудах депо), в связи с чем уменьшаются объем кровотока и транспорт кислорода к тканям. Возникающая гипоксия приводит к увеличению проницаемости сосудов, что еще сильнее уменьшает объем циркулирующей крови, ведет к дальнейшему снижению тонуса сосудистой стенки и вызывает прогрессирующее падение артериального давления. Эти явления еще более усиливают гипоксию, и процесс вступает в новый порочный цикл.

При лечении коллапса любой этиологии прежде всего необходимо направить основные терапевтические мероприятия на поднятие артериального давления и увеличение объема жидкости, циркулирующей в сосудистом русле. С этой целью проводят переливание крови и кровозамещающих жидкостей. Кроме того, при коллапсе целесообразно введение гормонов коры надпочечников. Глюкокортикоиды снижают проницаемость сосудистой стенки, уменьшая интенсивность выхода жидкой части крови из сосудов в ткани, а минералокортикоиды способствуют задержке натрия в организме, повышая тем самым уровень артериального давления. Этой же цели служит введение ангиотензина и катехоламинов. При коллапсе необходимо производить согревание больного, ибо вследствие расстройств кровообращения и замедления кровотока температура тела таких больных понижается.

1. Токсико-инфекционный коллапс. Развивается чаще всего при некоторых кишечных инфекциях: дизентерии, сальмонеллезах и т. д., т. е. при заболеваниях, возбудители которых выделяют эндотоксин, освобождающийся из микробных тел при их гибели. Таким образом, интенсивная антибактериальная терапия может привести к одномоментной гибели большого количества микробов и высвобождению значительных доз эндотоксина, под влиянием которого развиваются паралич нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки, атония сосудов и возникает состояние коллапса.

2. Коллапс при кровопотере (геморрагический). Наблюдается при острой массивной геморрагии и связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Помимо уменьшения объема крови, что само по себе резко нарушает функции организма в связи с гипоксией, вследствие “опорожнения” сосудов последние теряют свой тонус, а это приводит к дальнейшему падению артериального давления.

3. Панкреатический коллапс. Может наступить при тяжелой травме правой половины живота, ведущей к размозжению ткани поджелудочной железы и поступлению панкреатического сока в кровь. Как показали экспериментальные исследования, трипсин, воздействуя на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, вызывает резкое снижение ее тонуса, что приводит к развитию коллапса.

4. Ортостатический коллапс. Возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное после длительного многодневного постельного режима. За это время сосуды могут настолько потерять тонус, что при переходе в вертикальное положение наступает их атония и кровь перемещается в нижние отделы сосудистой системы. У людей, страдающих гипотонической болезнью, Ортостатический коллапс может возникнуть даже после быстрого подъема с постели после сна.

5. Аноксический коллапс. Может возни кать при быстром снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Вследствие наступающего кислородного голодания снижается тонус гладкомышечных элементов сосудистой стенки и возникает резкое расширение сосудов.

Обморок - острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания. В основе развития обморока чаще всего лежит остро возникающее повышение тонуса блуждающих нервов при эмоциональном возбуждении (страх, боль, венопункция и др.). Резкое падение тонуса артериальных сосудов приводит к перераспределению объема крови и скоплению ее в нижних отделах тела (в положении стоя). Развивается ишемия головного мозга, которая приводит к потере сознания. Обмороки такого генеза нередко встречаются у практически здоровых людей, При недостаточности барорецептивного рефлекса, обеспечивающего адаптивнме реакции системы кровообращения, в том числе npи перемене положения тела, а также у больных со сниженным сосудистым тонусом обмороки могут возникать при резком вставании. Такие же явления могут наблюдаться у ослабленных больных, длительное время находящихся на постельном режиме. Ослабление барорецептивного рефлекса возникает в условиях невесомости, при длительной гиподинамии, после приема некоторых лекарственных препаратов (симпатолитики, ганглиоблокаторы).

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Одним из важнейших и самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз.

Атеросклероз (от греч. athere - кашицеобразная масса и лат. scleros - твердый) - хроническое заболевание, характеризующееся поражением стенки сосудов (главным образом артерий мышечного и мышечно-эластического типа), в основе которого лежат нарушения белкового и жирового обмена (прежде всего обмена холестерина), и проявляющееся имбибицией сосудистой стенки белками и липидами с последующим развитием реактивных изменений вокруг этих отложений.

Разрастание соединительной ткани в артериальной стенке (артериосклероз) может быть следствием самых различных патологических процессов. Так, при болезни Меннеберга (атерокальцинозе) в средней оболочке сосуда начинают откладываться соли кальция, вокруг которых развивается реактивное воспаление и окружающая ткань склерозируется. В основе развития склеротических процессов в сосудистой стенке может лежать гиалиноз, который является следствием пропитывания стенки сосудов плазматическими белками. Если в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс, то он тоже может завершиться склерозированием. Так, например, при сифилитическом мезоаортите, т. е. воспалении средней оболочки аорты сифилитического происхождения, в ней развиваются процессы склероза, разрастается соединительная ткань и интима аорты приобретает морщинистый вид. Склероз сосудистой стенки может возникнуть при аллергических васкулитах, когда сосудистая стенка поражается аутоантителами и в очагах этого поражения развивается склеротический процесс. Таким образом, атеросклероз является одной из разновидностей артериосклероза, той его разновидностью, когда соединительная ткань разрастается в ответ на белково-жировой детрит, образовавшийся в сосудистой стенке.

Необходимо подчеркнуть, что хотя атеросклероз находит свое выражение в повреждении сосудистой стенки, тем не менее он представляет собой общее заболевание организма. Это предположение можно подкрепить одним ярким примером. Кристиан Бернард пересадил больному Филиппу Блайбергу - человеку преклонного возраста, сердце от молодого донора, погибшего в результате мозгового кровоизлияния. Когда через 18 мес. Блайберг скончался, на секции было обнаружено, что коронарные сосуды пересаженного сердца резко изменены атеросклерозом; состояние венечных артерий этого полтора года назад молодого сердца было таким же, как и остальных сосудов пожилого реципиента. Таким образом, местные изменения сосудистой стенки в данном случае были обусловлены общим нарушением обмена веществ в организме.