Неадекватная обтурация коревых каналов зуба

Причиной развития осложнений после эндодонтического лечения является неплотная обтурация системы корневого канала. Чаще всего это связано с пломбированием каналов методом одной пасты и при использовании одного гуттаперчевого или серебряного штифта.

Известно, что каналы, запломбированные одной пастой, не могут считаться герметично закрытыми, так как любая паста дает усадку и рассасывается через некоторое время после пломбирования, что приводит к образованию пустот в канале зуба, которые заполняются микроорганизмами. Кроме того, пасту невозможно уплотнить в канале и проконтролировать уровень пломбирования (выведение за апекс или недоведение до него). При этом важно помнить, что недопломбирование корневого канала дает значительный худший результат, чем незначительное выведение материала за апикальное отверстие.

Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие чаще наблюдается из-за чрезмерной механической обработки корневого канала, а так же при использовании механического каналонаполнителя, особенно без учета рабочей длины зуба. Значительное выведение пломбировочного материала обычно указывает на неправильное выполнение методики пломбирования.

Причиной, вызывающей осложнения во время эндодонтического лечения является также использование токсичных пломбировочных материалов. Общеизвестно, что фосфат-цемент не способствует активизации процесса регенерации ткани периодонта, а, кроме того, этот материал цитотоксичен и обладает раздражающим действием на ткани периодонта, особенно при выведении его за верхушку.

Также не обеспечивает гарантированной обтурации верхушечного отверстия резорцин-формалиновый метод. При выходе резорцин-формалиновой пасты за пределы корня могут возникать сильные боли, парестезия (иногда необратимая) вследствие повреждения нерва (при попадании материала в нижнечелюстной канал, воспаление костной ткани (остеомиелит), для устранения которых требуется хирургическое лечение.

Пломбирование методом одного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурации апикального отверстия, а для этого необходима тщательная подготовка корневого канала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру.

Кроме того, важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия часто инее выполняются.

Таблица №1

Наиболее частой ошибкой в практике врача является недопломбировка каналов, что в большинстве случаев приводит к развитию периодонтита. Каналы при лечении пульпита должны пломбироваться только под контролем рентгенографии до физиологической верхушки. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня вызывает длительные постпломбировочные боли.

Отлом эндодонтического инструмента является частым осложнением при работе в узких и искривленных каналах. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать правила работы с эндодонтическим инструментарием.

В случае попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал возникают сильные боли, а затем нарушение чувствительности в области нижней челюсти, при этом вопрос об удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала решается хирургом стоматологом в стационаре.