Процесса — сестринский диагноз

Сестринский диагноз (проблема пациента) — это описание настоящего или потенциального дефицита самоухода, вызванного нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека в связи с состоянием его здоровья. Та­ким образом, в модели В. Хендерсон сестринский диагноз всегда отражает де­фицит самоухода, имеющийся у пациента, и направлен на его замещение и пре­одоление.

Сестринский диагноз — это клиническое суждение медсестры о на­стоящих и потенциальных проблемах пациента.

С точки зрения медицинской сестры, проблемы появляются тогда, когда у пациента, в силу определенных причин (болезнь, травма, возраст, неблагопри­ятная обстановка), возникают следующие затруднения.

1. Не может самостоятельно удовлетворить какие-либо из потребностей или у него возникают трудности в их удовлетворении (например, не может принимать пищу из-за болей при глотании, не может передвигаться без дополнительной опоры).

2. Пациент удовлетворяет свои потребности самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не способствует сохранению его здоровья на опти­мальном уровне (например, пристрастие к жирной и пряной пище чре­вато заболеванием пищеварительной системы).

Как правильно сформулировать сестринский диагноз? Для этого необходимо проанализировать данные, собранные сестрой на первом этапе сестринского процесса.

Как правило, у пациента одновременно диагностируется несколько про­блем, связанных со здоровьем. В модели В. Хендерсон проблемы пациента учитываются одновременно: сестра решает все проблемы, которые ставит, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку.

Критерии выбора порядка значимости проблем пациента:

- главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и па губное для него либо препятствующее осуществлению самоухода;

- проблемы, способствующие ухудшению течения заболевания и высоко­му риску развития осложнений.

Например, пациенту при постельном режиме трудно дышать из-за сильно­го насморка, в связи, с чем он плохо спит и ест, у него сушит во рту, болит го­лова, он раздражён. Одновременно сестра выяснила, что пациент иногда «пропускает» инъекции инсулина. Оказание сестринской помощи следует начинать с разрешения проблемы режима введения инсулина как наиболее важной, а затем последовательно перейти к решению других проблем.

Цельэтапа: Определение проблем пациента как ответной реакции организма.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

СУЩЕСТВУЮЩИЕПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ

(настоящие)

ПЕРВИЧНЫЕВТОРИЧНЫЕПЕРВИЧНЫЕВТОРИЧНЫЕ

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕПРОМЕЖУТОЧНЫЕ

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Существующие проблемы — те, которые беспокоят пациента на настоящий момент.

Потенциальные проблемы — те, которые не существуют, но могут появиться со време­нем.

Так как проблему пациента может быть несколько одновременно, медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритета.

Приоритеты:

Первичные— при отсутствии лечения могут оказать пагубное воздействие на здоро­вье пациента.

Промежуточные— не экстремальные, не опасные для жизнь проблемы.

Вторичные— не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.

 

ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ И ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

На третьем этапе сестра формулирует цели и составляет индивидуаль­ный план сестринского вмешательства отдельно для каждой проблемы па­циента, в соответствии с порядком их значимости.

В сестринской практике цель - это ожидаемый конкретный положитель­ный результат сестринского вмешательства по определённой проблеме паци­ента.

Существуют определённые требования к постановке целей сестринского вмешательства по проблемам пациента:

1. Цель должна соответствовать поставленной проблеме.

2. Цель должна быть достижимой.

3. Цель должна быть сформулирована в пределах сестринской, а не врачеб­ной компетенции.

4. Цель должна быть сосредоточена на пациенте, то есть должна фор­мулироваться «от пациента», отражать то существенное, что получит пациент в результате сестринского вмешательства.

5. Цели должны быть конкретными, следует избегать расплывчатых общих формулировок («пациент будет чувствовать себя лучше», «у па­циента не будет дискомфорта», «пациент будет адаптирован»),

6. Цели должны иметь конкретные сроки их достижения.

7. Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим ме­дицинским работникам.

Виды целей:

- краткосрочные (до 1 недели);

- долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки).

После формулировки целей сестра составляет письменный план индиви­дуального ухода за пациентом.

План - письменное руководство по уходу, представляющее собой подроб­ное перечисление специальных действий сестры, необходимых для достиже­ния целей ухода по определённой проблеме пациента, с учётом конкретной клинической ситуации.

При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандарта­ми сестринской практики.

В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает свои действия с пациентом и его семьёй.

 

ЧЕТВЁРТЫЙ ЭТАП —